1 / 29

PROTEİNÜRİLİ HASTAYA YAKLAŞIM Olgu Sunumu

PROTEİNÜRİLİ HASTAYA YAKLAŞIM Olgu Sunumu. Dr. Rümeyza Kazancıoğlu Haseki Eğitim ve Araştırma Hastanesi Nefroloji Kliniği. OLGU. E. A. 15 yaşında Erkek Öğrenci İçel doğumlu. OLGU. ŞİKAYET Bacaklarda, yüzde şişlik. OLGU. HİKAYE Başvurudan iki ay önce

vinny
Télécharger la présentation

PROTEİNÜRİLİ HASTAYA YAKLAŞIM Olgu Sunumu

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. PROTEİNÜRİLİ HASTAYA YAKLAŞIMOlgu Sunumu Dr. Rümeyza Kazancıoğlu Haseki Eğitim ve Araştırma Hastanesi Nefroloji Kliniği

  2. OLGU E. A. 15 yaşında Erkek Öğrenci İçel doğumlu

  3. OLGU • ŞİKAYET Bacaklarda, yüzde şişlik

  4. OLGU • HİKAYE Başvurudan iki ay önce boğaz enfeksiyonu sonrasında bacaklarda, yüzde şişlik idrar renginde kırmızılaşma

  5. OLGU • HİKAYE Penisilin tedavisi Klinik düzelme Takiplerinde laboratuvar sonuçları • hematüri, proteinüri • hipoproteinemi • hipoalbüminemi

  6. ? Hastamızda ne düşünelim

  7. OLGU • ÖZGEÇMİŞ Bir özellik yok • SOYGEÇMİŞ Annesinde nefrolityazis • ALIŞKANLIKLARI Bir özellik yok

  8. OLGU • Böbrek biopsisi -7 glomerül -Tümünde hafif-orta mezengiyal matriks -Küçük çaplı damarlar N -Tubulus epitelinde dejeneratif değişiklik -İnterstisyumda iltihabi infiltrasyon -İmmünfloresan inceleme birikim yok

  9. OLGU • FİZİK MUAYENE - Şuur açık, koopere - Lenfadenomegali yok - Bilateral godet bırakan pretibial ödem - TA: 120/60 mm Hg, Nabız: 100/dk/R

  10. ? Hangi tetkikleri isteyelim

  11. BUN : 14 mg/dL Kreatinin: 0.7 mg/dL Na+: 143 mEq/L K+: 4.6 mEq/L Cl-: 110 mEq/L Ca2+: 7.7 mg/dL P: 2.0 mg/dL Protein: 4.4 g/L Albumin: 2.2 g/L Lökosit: 7190/mm3 Hb: 12.9 g/dL Hct: % 33.5 Trombosit: 444000/mm3 Kolesterol 338 mg/dl LABORATUVAR-1

  12. LABORATUVAR-2 • Sedimentasyon: 91 mm/saat • İdrar tahlili: - Dansite: 1025 - Protein: 1 g/L - Sediment: 6-7 eritrosit, 5-6 lökosit, 1-2 hyalin silendir • 24 saatlik idrar: • GFR: 82 ml/dk • Proteinüri: 4185 mg/gün

  13. OLGU • Ultrasonografi: - Sağ böbrek 116 x 59 mm - Sol böbrek 117 x 53 mm - Hafif bir parenkimal eko artışı • C3, C4 normal sınırlarda • Hepatit serolojisi (-) • FANA, RF, CRP (-)

  14. Tedavi yaklaşımı sizce nasıl olmalı ?

  15. OLGU ACE inhibitörü (düşük doz) Statin 3 ay sonraki takibinde yeniden ödem 6 gr/gün proteinüri total protein: 4.2 g/dL albümin: 2.2 g/dL Mevcut tedaviye steroid ilavesi

  16. OLGU Yeni tedavinin 2. ayında proteinüri Steroid 6. ayda Nüks nefrotik sendrom proteinüri: 5 g/gün total protein: 3.6 g/dL albümin: 1.7 g/dL total kolesterol: 462 mg/dL

  17. Sizce nasıl tedavi etmeliyiz ?

  18. OLGU Steroid, Mikofenolat (mofetil, Na) Destek tedavi (ACE inhibitörü, ARB, statin, antiagregan, D vitamini) 10 ay sonra proteinüri: 6 g/gün total protein: 3.7 g/dL albümin: 1.9 g/dL total kolesterol: 491 mg/dL

  19. Siz ne önerirsiniz ?

  20. OLGU • Böbrek biopsisi -11 glomerül -2’si global sklerotik -4’ünde segmental sklerozis, hyalinozis -Orta derecede tubuler atrofi -Damar tutulumu yok -İF’de IgM’de ve C3’de segmental ++ birikim

  21. BUN : 38 mg/dL Kreatinin: 1.2 mg/dL Na+: 140 mEq/L K+: 4.8 mEq/L Cl-: 110 mEq/L Ca2+: 7.2 mg/dL P: 6.2 mg/dL Protein: 3.4 g/L Albumin: 1.9 g/L Lökosit: 11600/mm3 Hb: 9.3 g/dL Hct: % 26.5 Trombosit: 521000/mm3 Kolesterol 401 mg/dl LABORATUVAR-3

  22. LABORATUVAR-4 • Sedimentasyon: 141 mm/saat • İdrar tahlili: - Protein: 5 g/L - Sediment: 20-25 eritrosit, 5-6 granüler silendir • 24 saatlik idrar: • GFR: 73 ml/dk • Proteinüri: 11200 mg/gün

  23. OLGU • Steroid, Siklosporin A (5 mg/kg/gün) • Destek tedavisi (ACE inhibitörü, ARB, statin, antiagregan, D vitamini)

  24. TEDAVİ Steroid Mikofenolat Mofetil Siklosporin A Destek tedavisi (ACE inhibitörü, ARB, statin, antiagregan, D vitamini)

  25. MİKOFENOLAT MOFETİL 4-24 ay sürelerle %50 başarı Choi, MJ, Eustace, JA, Gimenez, LF, et al. Mycophenolate mofetil treatment for primary glomerular diseases. Kidney Int 2002; 61:1098. Day, CJ, Cockwell, P, Lipkin, GW, et al. Mycophenolate mofetil in the treatment of resistant idiopathic nephrotic syndrome. Nephrol Dial Transplant 2002; 17:2011. Montane, B, Abitbol, C, Chandar, J, Strauss, J. Novel therapy of focal glomerulosclerosis with mycophenolate and angiotensin blockade. Pediatr Nephrol 2003; 18:772. Cattran, DC, Wang, MM, Appel, G, et al. Mycophenolate mofetil in the treatment of focal segmental glomerulosclerosis. Clin Nephrol 2004; 62:405.

  26. SİKLOSPORİN A Steroid bağımlı/dirençli Cattran, DC, Appel, GB, Hebert, LA, et al, for the North American Nephrotic Syndrome Study Group. A randomized trial of cyclosporine in patients with steroid-resistant focal segmental glomerulosclerosis. Kidney Int 1999; 56:2220. Steroid + siklosporin %70 Steroid + plasebo %4 Ponticelli, C, Rizzoni, G, Edefonti, A, et al. A randomized trial of cyclosporine in steroid-resistant idiopathic nephrotic syndrome. Kidney Int 1993; 43:1377. 5 mg/kg 6 ay süre ile %60 remisyon

  27. Mehmet Uluğ Kazancıoğlu 2005 Sabrınız için teşekkürlerimle !

More Related