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CARACTERIZACIÓN DEL MELANOMA COROIDEO CON RM

CARACTERIZACIÓN DEL MELANOMA COROIDEO CON RM. Introducción y objetivo docente. La RM es una técnica útil, no invasiva para la valoración de masas intraoculares y de sus complicaciones.

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CARACTERIZACIÓN DEL MELANOMA COROIDEO CON RM

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Presentation Transcript

  1. CARACTERIZACIÓN DEL MELANOMA COROIDEO CON RM

  2. Introducción y objetivo docente • La RM es una técnica útil, no invasiva para la valoración de masas intraoculares y de sus complicaciones. • El melanoma de coroides es el tumor ocular más frecuente en adultos. Por su contenido en melanina, presenta características típicas en la RM, siendo la técnica de elección para su estudio inicial y seguimiento. • La RM es una técnica útil para el diagnóstico de las complicaciones asociadas a las lesiones intraoculares. • Describir las características de imagen del melanoma de coroides.

  3. EPIDEMIOLOGÍAMelanoma coroideo • Tumor intraocular primario más frecuente en adultos. • Edad media de diagnóstico: 55 años. • 70% de tumores intraoculares son melanomas. • Histología: Nodular Difuso: Representa entre 4-6% Infiltra coroides Respeta la membrana de Bruch Peor pronóstico

  4. Diagnóstico oftalmológico El diagnóstico de sospecha se establece en la consulta de oftalmología mediante distintas técnicas: • Oftamoscopía indirecta: • La opacidad de cámara anterior o posterior hace imposible el estudio del fondo de ojo. • Sólo valora la pigmentación del tumor en su superficie. • Angiografía fluoresceínica • Mediante estudios con fluoresceina i.v. se obtienen imágenes de la dinámica circulatoria del fondo de ojo

  5. Diagnóstico por imagen Ecografía: Masa sólida, cámara posterior, con o sin calcio, doppler vascularización arterial. Valorar complicaciones asociadas. S 43%, E 37%. Falsos positivos crecimiento extraocular TC: Sensibilidad 88% (supera la RM en detección de calcio). RM: Crecimiento intra y extraocular (S 86%, E 71%). T1 con y sin contraste valora la extensión fuera de la esclera. T2 (+ artefactos y - definición) valora invasión del nervio óptico. Determina el contenido en melanina del tumor y sugiere el pronóstico

  6. Diagnóstico imagen Los estudios de imagen no deben orientarse únicamente hacia el diagnóstico y tipificación de la lesión sino también de las relaciones con las estructuras vecinas y de las complicaciones asociadas.

  7. Diagnóstico imagen - ECO

  8. Diagnóstico imagen - TC

  9. Diagnóstico imagen - RM AXIAL T2 SAG T1 SAG T1 FAT-SAT + Gd

  10. MELANOMA TíPICO Paciente varón de 80 años con masa pigmentada a la exploración de fondo de ojo izquierdo Ecografía ocular: Lesión ecogénica en región temporal de la retina de OI con vascularización arterial interna.

  11. T1 con GD T1 S G y GD STIR RM de órbita del paciente anterior: Lesión ocupante de espacio en cuadrante supero-externo del globo ocular izquierdo. Muestra características de señal típicas de lesión de estirpe melánica. HIPERINTENSA SECUENCIAS T1 CAPTACIÓN INTENSA Y HOMOGÉNEA DE CONTRASTE I.V. HIPOINTENSA EN SECUENCUENCIAS T2 T1 SG T1 STIR

  12. MELANOMA TIPICO con desprendimiento de retina Paciente mujer de 65 años lesión hiperpigmentada en el FO. Estudio para medición y colocar placa de braquiterapia T2 • Lesión sobreelevada cámara posterior de globo ocular izquierdo ( ) • Ligeramente intensa en secuencias potenciadas en T1 • Hipointensa en secuencias potenciadas en T2 • Homogéneo realce tras administración de gadolinio intravenoso • Se acompaña de otra lesión sobreelevada que tapiza la cara posterior del globo ocular que no capta contraste y que corresponde a un desprendimiento retiniano secundario ( ). T1 T1 Sat Grasa y GD

  13. MELANOMA ATÍPICO con desprendimiento de retina Paciente de mujer de 77 años con tumoración en el fondo de ojo izquierdo. Diagnóstico de melanoma amelanocítico confirmado por biopsia coroidea. • Ecografía ocular: • Lesión sólida intraocular en contacto con • cámara anterior ocupa la mitad nasal del • globo ocular derecho. • Imagen compatible con desprendimiento de • retina asociado.

  14. RM de la paciente anterior: • Lesión sólida isointensa a la musculatura en T1. Localizada infero y anteromedial de globo ocular derecho, protuye sobre humor vítreo ( ). • Mínimamente hiperintensas en T2, morfología pseudonodular. • T1 con GD: La lesión capta contraste iv de forma homogénea a diferencia del desprendimiento de retina ( ). Sagital T1 Axial T2 T1 GD

  15. VENTAJAS de la RM • Reproducible con buena correlación ínter observador. • Valora la lesión en todos los planos del espacio y determina la invasión de estructuras vecinas: • Extraocular, intraescleral, infiltración del nervio óptico • Valora volumen del tumor para seguimiento y control de la placa de braquiterapia (artefactos) • Diferencia claramente entre: • tumor vs líquido • melanoma uveal vs hemangioma coroidal • melanoma uveal vs desprendimiento de coroides • Valora complicaciones: • desprendimiento de retina • cambios en humor vítreo • necrosis o hemorragia quística • No utiliza radiaciones, ni medios de contraste iodados.

  16. DESVENTAJAS de la RM • Tumores < 2 mm no se ven (mejor US). • No diferencia melanomas amelanocíticos de otros tumores intraoculares.

  17. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL • Otros tumores: Hemangioma coroideo, Retinoblastoma, meduloepitelioma, nevus de coroides,metástasis coroidea • Gliosis de retina • Desprendimiento seroso de coroides o con hemorragia • Hemorragia vítrea. • Cambios posquirúrgicos del desprendimiento de retina.

  18. CONCLUSIONES • La RM es una técnica es útil para el diagnóstico y estadificación del melanoma de coroides, diferenciándolo de otros tumores intraoculares, detectando complicaciones. • Es una técnica reproducible que obtiene imágenes superponibles a lo largo del tiempo, por lo que es útil para seguimiento del tumor tras tratamiento con braquiterapia.

  19. BIBLIOGRAFÍA • Anatomy and Pathology of the Eye:Role of MR Imaging and CT. Mahmood F. Mafee, Afshin Karimi, Jay Shah, Mark Rapoport, Sameer A. Ansari. • A Variety of Appearances of Malignant Melanoma in the Head: A Review. Edward J. Escott, MD. JUNIO 2001 • CT and MR Imaging of the Pediatric Orbit. Kenneth D. Hopper, John L. Sherman, Danielle K Boal, Kathleen D. Eggli. • Intraocular Tumors: Evaluation with MR Imaging. Robert G. Peyster, James J. Augsburger, Jerry A. Shields, Beverly L. Hershey, Ralph Eagle, Marvin E. Haskin. • Uveal Melanoma: Detection of Extraocular Growth with MR Imaging and US. Norbert Hosten, Norbert Bornfeld, Ralf Wassmuth, Arne-Jorn Lemke, Bernhard Sander, Nikos Bechrakis, Roland Felix.

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