1 / 51

Farmakologie látek používaných při anestezii

Farmakologie látek používaných při anestezii. Farmakologie 3. ročník. Přípravky pro injekční anestezii. analgetika látky pro sedaci disociační a celková anestetika myorelaxancia parasympatolytika antagonisté lokální anestetika. Multireceptorový přístup. ANTAGONISTA. AGONISTA.

wilhelmina
Télécharger la présentation

Farmakologie látek používaných při anestezii

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Farmakologie látek používaných při anestezii Farmakologie 3. ročník

  2. Přípravky pro injekční anestezii analgetika látky pro sedaci disociační a celková anestetika myorelaxancia parasympatolytika antagonisté lokální anestetika

  3. Multireceptorový přístup ANTAGONISTA AGONISTA

  4. Trankvilizéry a sedativa • fenothiazinové deriváty – acepromazin • není analgezie • způsobuje perif. vazodilataci • prolaps penisu – může přejít v priapismus a trvalý prolaps penisu • snižuje práh dráždivosti CNS • benzodiazepiny – diazepam, midazolam, klimazolam • mají u koní silný myorelax. úč. vedoucí k paralýze pán. konč. až k ulehnutí zvířete • alfa2 – agonisté xylazin, detomidin, romifidin, dexmedetomidin

  5. Alfa2-agonisté • velmi dobrá viscerální analgezie, myorelaxace • snižuje Tf, CO, TK; AV 2.st • tlumí motoriku GIT • zvyšuje produkci moči, snižuje hl. glukózy v krvi • nestandartní nástup účinku u excitovaných zvířat a velmi snadné vyrušení ze sedace nadprahovými podněty • urtikarie po aplikaci • pocení • zvyšuje tonus myometria???? • mezidruhové rozdíly v citlivosti, dáno zřejmě koncentrací a distribucí receptorů

  6. Ekvivalentní dávkování (kůň)

  7. Látky používané při celkové injekční anestezii • disociativní anestetika – ketamin, tiletamin • barbituráty – thiopental • nebarbiturátová hypnotika - propofol

  8. disociativní anestetika – ketamin, tiletamin • zachování reflexů, katatonie koster svalstva • nepřímá stimulace KVS (zvýš. Tf, TK) • zvyšuje průtok krve mozkem, IOP, ICP, tlak CSF • halucinogenní efekt ketaminu a jeho metabolitů • kontroverzní názory na arytmo či antiarytmogenitu

  9. barbituráty – thiopental • Deprese KVS a DS • Rychlá ztráta vědomí = náhlý pád koně • Redistribuce z tukové tkáně = možnost renarkotizace a dlouho přetrvávající ataxie

  10. inhalační anestetika – halotan, isofluran • Deprese KVS, DS závislá na dávce • Hepatocelulární toxicita

  11. opiátová analgetika • Většina látek z této skupiny působí u koní velmi silné excitace, proto je jejich význam ve srovnání s MZ nižší. • U koní se používá butorfanol a levomethadon

  12. EUTHANÁZIE KŮŇ MAJITEL A TŘETÍ OSOBY VETERINÁŘ A POMOCNÝ PERSONÁL

  13. sedaceacelk.an. Vyblokování životních funkcí xylazin 1,1 mg/kg ketamin 2,2 mg/kg diazepam 0,04 mg/kg barbituráty thiopental 20 - 30 mg/kg T 61 embutramid 20 % mebezoniumjodid 5 % tetrakain hydrochlorid 0,5 % dimetylformamid

  14. Tranquilizéry látky pro sedaci nebo premedikaci NEUROLEPTIKA(velké tranquilizéry) • deriváty fenothiazinu a butyrofenonu ATARAKTIKA(malé tranquilizéry) • deriváty benzodiazepinu

  15. Neuroleptika • slabá sedace • pokles TK – vazodilatace • útlum termoregulačního centra • útlum peristaltiky GIT • mírná deprese dechu • částečné antiarytmické působení • chybí analgezie • KI u epileptiformních stavů

  16. Neuroleptika ACEPROMAZIN PROPIONYLPROMAZIN DROPERIDOL

  17. Ataraktika • slabé příznaky sedace • anxiolytický účinek • myorelaxační a antikonvulzní působení • hlavní metabolizace – játra • i vysoce rizikoví pacienti • stabilita kardiovaskulárního aparátu • stomachikum • paradoxní reakce

  18. Ataraktika DIAZEPAM ZOLAZEPAM MIDAZOLAM

  19. α2 agonisté • aktivace α2 adrenergních receptorů • sedativní, analgetické a myorelaxační působení • hypo-hypertenze, bradykardie, AV bloky, zvýšení periferní vask. rezistence • pokles dechové činnosti • snížení tonu a motility GIT • hypotermie • vomitus, salivace, urinace, defekace

  20. α2 agonisté XYLAZIN MEDETOMIDIN

  21. Analgetika • HYPOALGEZIE • ANTIHYPERALGEZIE • opioidní analgetika (anodyna) • opioidní agonisté • opioidní parciální agonisté • opioidní agonisté/antagonisté • NSAID, steroidy, lokální a disociační anestetika, α2 agonisté, N2O

  22. Opioidní analgetika • receptory μ, κ, δ • silná analgetika • respirační deprese + zvýšení tlaku CSF • bradykardie (hypotenze) • minimální kardiovaskulární vliv • antitusické působení • omezení motility GIT • omezené použití u KOČEK

  23. Srovnání opioidů

  24. Opioidní analgetika MORFIN, PETIDIN, FENTANYL, ALFENTANYL, SUFENTANYL BUPRENORFIN BUTORFANOL, NALBUFIN

  25. NSAID • účinky • analgetické • antiflogistické • antiedematózní • antiendotoxemické • multiorgánové působení • játra, ledviny, GIT, krev, klouby, …

  26. STIMULUS porušení buněčných membrán fosfolipidy FOSFOLIPÁZA k. arachidonová COX LIPOXYGENÁZA leukotrieny prostaglandiny tromboxan prostacyklin změny permeability a aktivace cév chemotaxe modulace Lkos ZÁNĚT ZÁNĚT kongesce KORTIKOSTEROIDY NSAID

  27. NSAID • látky antihyperalgezické • COX-1 • ochrana sliznice žaludku a endotelu cév (ledviny) • COX-2 • prostaglandiny (PGE2) • antitrombotická aktivita (ASPIRIN) • vliv na syntézu proteoglykanů • analgezie srovnatelná s opioidy • omezeně u hepatopatií a nefropatií • omezené použití u KOČEK

  28. Neuroleptanalgezie, ataranalgezie • navození zklidnění s myorelaxací a analgezií • někdy na úrovni celkové anestezie DROPERIDOL + FENTANYL DIAZEPAM + FENTANYL MIDAZOLAM + SUFENTANYL

  29. Celková anestetika barbituráty nebarbituráty hypnotika (steroidní anestetika) disociační anestetika inhalační anestetika

  30. TIOPENTAL • ultrakrátce působící barbiturát • kumulace v tukové tkáni • nevhodná reaplikace • kardiovaskulární deprese • dráždivé roztoky • excitace • bez analgezie

  31. PROPOFOL • hypnotikum (nebarbiturát) • výrazný hypnotický efekt • mírná kardiopulmonální deprese • prolongovatelný (TIVA) • nedostatečná analgezie • respirační deprese

  32. ETOMIDÁT • hypnotikum (nebarbiturát) • výrazný hypnotický efekt • minimální kardiopulmonální deprese • nedostatečná analgezie • respirační deprese • ovlivnění kůry nadledvin - nevhodná reaplikace • paradoxní reakce

  33. KETAMIN, TILETAMIN • disociační anestetika • použitelnost u řady druhů zvířat • stimuluje hemodynamiku • rychlý nástup probouzení, prolongace • hypertomus, excitace, křeče, salivace • deprese dechu, bronchospasmus • zvyšuje ICP, IOP • zachovány reflexy, otevřené oči • samotný u PSŮ kontraindikován, u ostatních drobných zvířat použitelný

  34. Inhalační anestetika OXID DUSNÝ HALOTAN IZOFLURAN METOXYFLURAN, ENFLURAN, SEVOFLURAN, DESFLURAN

  35. OXID DUSNÝ N2O, RAJSKÝ PLYN • maximálně 70% - difúzní hypoxie • potence ostatních anestetik • krátkodobá analgezie • nedostatečná myorelaxace • zvýšení tlaku v tělních dutinách • kontraindikace • pneumothorax, dilatace, ileus, ...

  36. O2 N2O Halotan O2 49% N2O 49% Halotan 2% Efekt druhého plynu OXID DUSNÝ N2O 0%

  37. N2O  O2 21% N2O 0% O2 <<21% Difúzní hypoxie OXID DUSNÝ

  38. HALOTAN • chybějící analgezie • myorelaxace • útlum respirační + vasomotorické, termoregulační centrum • kardio + respiračně depresivní vliv • senzibilizace srdce vůči katecholaminům • hepatotoxicita

  39. IZOFLURAN • myorelaxační + ? slabě analgetické působení • minimální kardiodepresivní účinky • respirační deprese • nesenzibilizuje srdce vůči katecholaminům • minimální metabolizace (0,4%)

  40. Inhalační anestetika

  41. Myorelaxancia • Centrální myorelaxancia • Periferní myorelaxancia • depolarizující - nedepolarizující • ovlivňují pouze tonus kosterní svaloviny • využití • dostatečná relaxace pacienta • umělá plicní ventilace • oftalmologie

  42. Kuraremimetika • periferní nedepolarizující myorelaxancia GALLAMIN, VECURONIUM, ATRACURIUM, ALCURONIUM, PANCURONIUM, PIPECURONIUM

  43. Parasympatolytika • pro premedikaci • omezení nežádoucích účinků anestetik • snížení rizika vagové bradykardie, útlum sekrece žláz • prevence laryngospasmu a bronchospasmu • snížení tonu a motility GIT • tachykardie

  44. Parasympatolytika ATROPIN GLYKOPYROLÁT

  45. Antagonisté • Ataraktik • FLUMAZENIL, SARMAZENIL • α2 agonistů • YOHIMBIN, ATIPAMEZOL • Opioidů • opioidy, NALOXON • Periferních nedepolar.myorelaxancií • NEOSTIGMIN

  46. Lokální anestetika

  47. Používaná lokální anestetika • ETYLCHLORID(kelén) • fyzikální anestezie (omrzliny) • jednoduché kožní zákroky • PROKAIN • dobrá senzorická, horší motorická blokáda • KI při léčbě sulfonamidy

  48. Používaná lokální anestetika • TRIMEKAIN • inj, gel • lubrikace katétrů, kanyl, sond • antiarytmikum • LIDOKAIN • jako trimekain • dobrá senzorická i motorická blokáda • epidurální anestezie u MZ

  49. Používaná lokální anestetika • OXYBUPROKAIN • 0,4% kapalina, oftalmologie • neovlivňuje rohovku, pupilu, akomodaci • BUPIVAKAIN • nejsilnější a nejdéle působící L.A. • nedostatečná motorická blokáda • vazodilatace v místě aplikace

  50. Předávkování lokálními anestetiky • NEŽÁDOUCÍ ÚČINKY MÍSTNÍ • účinek lokálního anestetika • účinek látek přidaných k L.A. • ischemie až nekróza • mechanické poškození • infekce, krvácení, zánět • sympatická blokáda

More Related