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DRA. LILIANA OLMEDO RESIDENTE DE EMEREGENTOLOGIA 2DO AÑO. SHOCK HIPOVOLEMICO. SHOCK HIPOVOLEMICO. DEFINICION: Es um sindrome caracterizado por hipoperfusión e hipoxia tisular debido a reducción de volumen circulante com función cardiaca normal. CAUSAS DE SHOCK HIPOVOLEMICO.

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SHOCK HIPOVOLEMICO


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    1. DRA. LILIANA OLMEDO RESIDENTE DE EMEREGENTOLOGIA 2DO AÑO SHOCK HIPOVOLEMICO

    2. SHOCK HIPOVOLEMICO • DEFINICION: Es um sindrome caracterizado por hipoperfusión e hipoxiatisulardebido a reducción de volumencirculante com funcióncardiaca normal .

    3. CAUSAS DE SHOCK HIPOVOLEMICO • HEMORRAGIA • QUEMADURAS • DIARREAS GRAVES • VOMITOS • OBSTRUCCION INTESTINAL • FRACTURAS MULTIPLES • POLIURIAS • FISTULAS DIGESTIVAS

    4. MANIFESTACIONES CLINICA • *Hipotensión arterial. • *Taquicardia . • *Taquipnea. • *Pulso debil. • *Piel fria y sudorosa. • *Deterioro del estado de conciencia.

    5. MECANISMOS COMPENSADORES • 1) Controlautonómico de lacontractibilidadcardiaca y del tono vascular periférico . • 2) Autorregulación microvascular local . • 3) Respuesta hormonal .

    6. FISIOPATOLOGIA

    7. EFECTOS DEL SHOCK EM DIFERENTES ORGANOS • CEREBRO : alteración leve delsensorio o laesxitación hasta el estupor y el coma . • PULMON: taquipnea , y la demanda exesiva de riesgosanguineohacialosmusculosrespiratorios , que cuando no essatisfechapresentan deterioro de lamecanica muscular . • Riñones: oliguria , que estolleva a lanecrosis tubular aguda .

    8. Piel ; palidez , frialdad , hipersecreción glandular y lividez. • Tubo digestivo : losprimeroscambios patológicos sonel edema de lapared intestinal ,com ileo y secuestro de liquido dentro del intestino .luegoaparecen diferentes grados de isquemia intestinal . • Sangre : aumento de laviscosidad , tendencia a lamicrotrombosisperiferica . • Sistema inmunitario: deprime el sistema inmune por alteracion em lafuncion de losneutrofilos , macrofagos y linfocitos .

    9. TRATAMIENTO • 1) Administración de liquidos: administrar solucion fisiológica rapidamente ( media a una hra hasta lograr um PVC de 10 a 12 mmhg o em el caso de que el paciente tuviera colocado el cateter de SwanGanz (CAP) hasta lograr um PAOP de entre 14 y 16 mmhg • Si persiste lahipotensión arterial , se inicia NA a o.o5 gama \kg\min ,

    10. Cuando se necesite uma dosis de NA mayor a 0.1 -0.2 gama \kg\min se colocará um CAP , sinya no estaba colocado por otros motivos ( antecedente de cardiopatia , enfermedad pulmonar grave ) • L a infusión de NA se ajusta al menos em forma horaria por elpersonal de enfermeria • Al lograr el objetivo de TAM com NA , se evalualoscriterios de perfusiontisular : mala perfusión de lapiel , oliguria menor a 0.5 ml \kg , persistencia de lactato elevado , em caso de

    11. TRATAMIENTO • El manejo de de paciente debeser dinámico , mediante intervenciones diagnosticas y terapéuticassimultáneas • 1 ) asegurarlapermeabilidad de la via aérea,una oxigenaciónadecuada y disminuireltraabajo muscular . • 2) El éxito em eltratamientodelshockcomienza em elreconocimientotemprano de su presencia

    12. Expansión de lavolemia , esel objetivo terapéuticoprimarioesnormalizarlalo antes posible . Para realizarlo se debe contar com accesosperifericosgruesos y reponer em forma empiricasegunlavaloración clinica inicial de la perdida , • Em general debeinfundirse 1 a 2 litros de cristaloides em 10 a 15 min , luego de lainfusiónlos dividimos em tres grandes grupos .

    13. A ) pacientes que responden com rapidez , cuyos signos vitales se normalizan y se mantienes hemodinamicamente estables .En general estostuvieron uma perdida menor al 20 % • B) pacientes que responden em forma transitoria, se normaliza los signos vitales pero cuando se suspendenlainfusión se vuelven a deteriorar , tienen uma perdida de 20 -40% y requierenmayorcantidad de cristaloides

    14. C ) pacientes que no recuperandel bolo inicial : tienen una perdida estimada de mayor de 40% , requeriran de mayorcantidad de liquido , sangre y posiblemente una intervenciónquirurgica . • Los pacientes com shock grave y que no compensanrápidamente com losliquidos se deben tratar conlaasociación de liquidos y farmacosvasoactivos.

    15. La indicación de colocar uma via venosa central se recerva para los pacientes sinacceso venoso periferico o em quienes se dudadel diagnóstico de hipovolemiaya que no sontanefectivas como lasperifericas em cuanto a lavelocidad de repoisción de liquidos y haytrabajos que muestranlopococonfiables que pueden ser laspresiones auriculares como valoración de laprecarga em los pacientes criticos .

    16. COLIDES : estos ‘ expansores “ em nuestro pais se usanlos de tipo de las gelatinas ( poligelina) ... La albumina podría ser de utilidad em los pacientes hipovolémicosconascitis e insuficiencia hepática o em los pacientes hipoalbuminemicos graves . • El dextran o el plasma no debenusarse como expansores . • Losalmidones ( hidroxietilalmidon ) poco utilizado ( EEUU). • NA+ HIPERTÓNICO : 3 -7.5% tieneaplicación em la etapa prehospitalardel trauma , aumentaria lacontractibilidad ventricular y son de granimportancia em los pacientes com trauma de craneo

    17. GRACIAS!!.....