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Sekundärprophylaxe nach spontaner venöser Thromboembolie – Vorgehen nach Guidelines

Sekundärprophylaxe nach spontaner venöser Thromboembolie – Vorgehen nach Guidelines. Sabine Eichinger Univ. Klinik für Innere Medizin I Medizinische Universität, Wien. Mann, 21 Jahre. TBVT, 2 Etagen, spontan FA: Vater TBVT Sekundärprophylaxe?. Ja – ich folge den Experten.

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Sekundärprophylaxe nach spontaner venöser Thromboembolie – Vorgehen nach Guidelines

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Presentation Transcript

  1. Sekundärprophylaxe nach spontaner venöser Thromboembolie – Vorgehen nach Guidelines Sabine Eichinger Univ. Klinik für Innere Medizin I Medizinische Universität, Wien

  2. Mann, 21 Jahre • TBVT, 2 Etagen, spontan • FA: Vater TBVT • Sekundärprophylaxe? Ja – ich folge den Experten

  3. Dauer der Antikoagulation distale VT sekundäre* VTE idiopathische VTE 3 Monate langdauernd * OP, Trauma, Immobilisation, Schwangerschaft, Wochenbett, Einnahme weiblicher Hormone, lange Reise 9th ACCP Consensus Conference on Antithrombotic Therapy; Kearon, Chest 2012 AWMF online, 6/2010

  4. Rezidivrisiko nach venöser Thromboembolie Dauer der Antikoagulation 6 12 18 months Boutitie, BMJ 2011

  5. Rezidivrisiko Spontane venöse Thromboembolie Kyrle & Eichinger, Lancet 2010

  6. Dauer der Antikoagulation – das Dilemma • Hohes Rezidivrisiko bei Patienten mit spontaner VTE • „Case/fatality“ Rate des Rezidivs gering (<5%) • „Case/fatality“ Rate schwerer Blutungen hoch (~10%)  Sollte jeder Patient mit spontaner VTE eine Dauerantikoagulation erhalten???

  7. Management von Patienten mit spontaner VTE • Identifikation von Patienten mit niedrigem Rezidivrisiko • Thrombophiliescreening  sinnlos

  8. Sekundärprophylaxe nach spontaner VTE seit 2008 The presence of hereditary thrombophilia has not been used as a major factor to guide duration of anticoagulation for VTE in these guidelines because evidence from prospective studies suggests that these factors are not major determinants of the risk of recurrence. Antithrombotic Therapy for Venous Thromboembolic Disease: ACCP Evidence-Based Clinical Practice Guidelines (8th Edition). Kearon et al., Chest 2008

  9. Risikofaktoren (RF) bei 158 Patienten mit 2 VTE 24% 35% 40% Faktor V Leiden, Faktor II G20210A, HHC, hoher Faktor VIII oder IX Kyrle & Eichinger, Lancet 2010

  10. Management von Patienten mit spontaner VTE • Identifikation von Patienten mit niedrigem Rezidivrisiko • Thrombophiliescreening sinnlos • Residualvenenthrombose unsicher

  11. Rezidivrisiko der venösen Thromboembolie Residualvenenthrombose - Metaanalyse Gesamt: HR = 1.32(95% CI 1.06–1.65) 3 Mo: HR = 2.17 (95% CI 1.11–4.25) > 6 Mo: HR = 1.19(95% CI 0.87–1.61) Donadini, Thromb Haemost 2013

  12. Management von Patienten mit spontaner VTE • Identifikation von Patienten mit niedrigem Rezidivrisiko • Thrombophiliescreening  sinnlos • Residualvenenthrombose  unsicher • D-Dimer • Vorhersagemodelle

  13. Vienna Prediction Model Validierung: VALID-Studie Ende der Antikoagulation bei Patienten mit < 180 Punkten Eichinger, Circulation 2010

  14. Ja – ich folge den Experten Mann, 21 Jahre • TBVT, 2 Etagen, spontan • FA: Vater TBVT  Orale Antikoagulation Dauertherapie  Kein Thrombophiliescreening

  15. Mann, 21 Jahre • TBVT, 2 Etagen, spontan • FA: Vater TBVT  Marcoumar weiter für insgesamt 1.5 Jahre, da „Duplex noch nicht ok“  Jetzt Ko, alles frei  jetzt ex

  16. Mann, 21 Jahre • TBVT, 2 Etagen, spontan • FA: Vater TBVT re • Marcoumar weiter für insgesamt 1.5 Jahre, da „Duplex noch nicht ok“ • „Jetzt Ko, alles frei  jetzt ex“  Ko TS in 4 Wo

  17. Mann, 21 Jahre • TBVT, 2 Etagen, spontan • FA: Vater TBVT re • Marcoumar weiter für insgesamt 1.5 Jahre, da „Duplex noch nicht ok“ • „Jetzt Ko, alles frei  jetzt ex“  Befundbesprechung 4 Mo später • FVL heterozygot • Protein S 10%

  18. Ja – ich folge den Experten Mann, 21 Jahre • TBVT, 2 Etagen, spontan • FA: Vater TBVT  Orale Antikoagulation Dauertherapie  Kein Thrombophiliescreening

  19. VALID - Studie Einschlusskriterien • Erste spontane tiefe Beinvenenthrombose oder Pulmonalembolie • Laufende orale Antikoagulation von weniger als 7 Monaten Kontakt: Dr. Eischer 40400-44960 oder 45220; Email: lisbeth.eischer@meduniwien.ac.at Prof. Eichinger 40400-44100 Prof. Kyrle 40400-49510

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