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Como as novas recomendações do GOLD se aplicam na prática clínica ?

Como as novas recomendações do GOLD se aplicam na prática clínica ?. Roberto Stirbulov F.C.M. da Santa Casa de SP. Declaração de conflito de interesse Roberto Stirbulov – CREMESP – 38357.

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Como as novas recomendações do GOLD se aplicam na prática clínica ?

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Presentation Transcript

  1. Como as novasrecomendaçõesdo GOLD se aplicamnapráticaclínica ? Roberto Stirbulov F.C.M. da Santa Casa de SP

  2. Declaração de conflito de interesseRoberto Stirbulov – CREMESP – 38357 • De acordo com a norma no.1.595/2000 do CFM e da ANVISA nº 120/2000 de 30/11/2000 declaro ter vínculos de patrocínio para participação de estudos clínicos, conferências ou atividades de consultoria, com as seguintes indústrias farmacêuticas:

  3. Manejo da DPOC Percepção dos benefícios Benefícios biológicos, fisiológicos e clínicos Efeitos adversos Facilidade Farmacologica Broncodilatação Anti-inflamação Oxigenação Anti-oxidação Mucólise Eficácia Custo Terapia Aderência Não-farmacologica Exercícios Anabolização Nutrição Manutenção Comportamento Auto-Manejo (reconhecer e agir !!) Ações para saúde (cessação do tagagismo, dieta and atividade física)

  4. Tratamento da DPOC GOLD 2013 Objetivos do tratamento Reduzir sintomas Reduzir risco futuro Redução das exacerbações Melhorar qualidade de vida Redução da queda da função pulmonar Redução da mortalidade Redução dispnéia Melhorar capacidade exercício

  5. GOLD 2013Classificação de Gravidade • A gravidade está baseada no grau de obstrução da espirometría, sintomas e risco futuro de exacerbações. • Recomenda-se dois escores de sintomas ( MRC e CAT ). • Em lugar de estádio I,II,III e IV sãoadotados : A , B , C e D Recomendações GOLD - 2011

  6. CLASSIFICAÇÃO DA DPOCGOLD 2013

  7. GOLD 2013Avaliação dos sintomas por meio de questionários • Avaliação da dispneia (MRC) • Qualidade de vida e sintomas (CAT) Recomendações GOLD - 2011

  8. Escala de dispnéia do MRC Dispnéia somente ao realizar exercício intenso 0 Dispnéia ao subir escadas ou ladeira ou andar apressadamente no plano 1 Dispnéia no próprio passo no plano ou dificuldade para acompanhar o passo de outra pessoa da mesma idade 2 Dispnéia no plano em menos de 100m ou após alguns minutos 3 Muito dispnéico para sair de casa ou dispnéia para se vestir/despir 4

  9. CAT score Scoring range 0–40

  10. CLASSIFICAÇÃO DA DPOCGOLD 2013 4 >2 3 GravidadeEspirométrica (GOLD) Risco de exacerbação (História de exacerbação) 2 1 1 0 mMRC 0-1CAT <10 mMRC>2CAT >10 www.goldCOPD.com; update 2011

  11. GOLD 2013Associação entre sintomas, classificaçãoespirométrica e futuros riscos de exacerbação Alto Risco de exacerbação VEF1<50% Pouco sintomático (C) Alto Risco de exacerbação VEF1<50% Muito sintomático (D) 4 2 ou + 3 Risco Classificação GOLD Risco Exacerbação da DPOC Baixo Risco de exacerbação VEF1≥50% Pouco sintomático (A) Baixo Risco de exacerbação VEF1 ≥ 50% Muito sintomático (B) 1 2 0 1 mMRC0-1 ou CAT<10 mMRC= 2+ ou CAT=>10 Sintomasou pontos de CAT Recomendações GOLD - 2011

  12. LEGENDA DE MEDICAMENTOS • SABA – Beta-agonista de curta duração • SAMA – Anti-colinérgico de curta duração • LABA – Beta-Agonista de longa duração • LAMA- Anti-colinérgico de longa duração • ICS – Corticosteroides inalatórios. • PDE-4 inib.- Inibidores fosfodiasterase 4

  13. GOLD – 2013 Manejo da DPOC estávelVisãosimplifidada C D GOLD 4 BRONDODILATADORES E ANTI-INFLAMATÓRIOS BRONCODILATADORES E ANTI-INFLAMATÓRIOS >2 GOLD 3 Exacerbações por ano GOLD 2 BRONCODILATADORES 1 BRONCODILATADORES GOLD 1 0 A B mMRC 0–1 CAT <10 mMRC >2 CAT >10 Global initiative for chronic Obstructive Lung Disease. 2011. Available at: http://www.goldcopd.org/Guidelines/guidelines-resources.html

  14. GOLD-2013Manejo da DPOC estávelPrimeiraescolha C D GOLD 4 ICS + LABA ou LAMA ICS + LABA ou LAMA >2 GOLD 3 Exacerbaçõesporano A B GOLD 2 1 SAMA prn ou SABA prn LABA ou LAMA GOLD 1 0 mMRC 0–1 CAT <10 mMRC>2 CAT >10 Global initiative for chronic Obstructive Lung Disease. 2011. Available at: http://www.goldcopd.org/Guidelines/guidelines-resources.html

  15. GOLD-2013 Manejo da DPOC estável Segundaescolha C D ICS eLAMAou ICS + LABA eLAMAou ICS + LABA ePDE4 inhibitorouLAMA eLABAou LAMA ePDE4 inhibitor GOLD 4 LAMAeLABA >2 GOLD 3 Exacerbaçõesporano GOLD 2 LAMAou LABAou SABA and SAMA 1 LAMA eLABA GOLD 1 0 A B mMRC 0–1 CAT <10 mMRC>2 CAT >10 Global initiative for chronic Obstructive Lung Disease. 2011. Available at: http://www.goldcopd.org/Guidelines/guidelines-resources.html

  16. Tratamento da DPOC: relação entre frequência de dose diária e aderência Aderência é inversamenteproporcionalaonúmeros de medicamentos e doses diárias Estudoobservacional de 227 pacientes*Indicaçãopordoençarespiratória AghTet al. Respiration 2011;82:328-34

  17. Tratamento da DPOC: relação entre frequência das doses diárias e aderência QD, 1x/dia ; BID, 2x/dia; TID, 3x/dia; QID, 4 x/dia Toy EL et al. Respir Med 2011;105:435-41

  18. Caso Clínico • Pacientefeminina, 62 anos , advogada, natural de RibeirãoPreto-SP, moradoranacidade de São Paulo há 51 anos. • Praticamusculação e esteiraem academia há 8 anos. Há 4 anos com dispneiaprogressivaaosesforços, diminuindosuacapacidadepara o exercício. • Negatosseprodutiva e secreção . Apresentou no últimoano 1 episódio de piora da dispneiaacompanhada de tosseprodutiva com secreçãoamarelada, quemelhorou com antibióticos (sic)

  19. Caso Clínico • Há 1 anoprocurou o PneumologistaqueprescreveuTiotrópio. Vemfazendouso regular. No entantonãoapresentouganhosignificativo da capacidadepara o exercício, apesar de referirmelhora da dispneia • Permanecefrequentando academia , porém com dificuldade e com performance progressivamente inferior à de suascompanheiras. • Fumante de 35 anos /maço, sendoqueparouhá 5 anos .

  20. Caso clínico • Acianótica, FR de 24 irpm, Pulso 93 bpmrítmico, afebril. IMC 24,7 . • AR- MV simétricodiminuidoglobalmente com hipertimpanismonapercussão. • ACV- BR2T, hiperfonese de P2 • Abdome: flácido, indolor • MMII- sem edemas

  21. Caso Clínico • Escala de dispnéia MRC : 3 • Saturação de oxigênio em repouso: 96% • Uma exacerbação por ano

  22. Caso clínico-Espirometria

  23. Exame Radiológico de Tórax

  24. Tomografia Computadorizada de Torax

  25. GOLD - 2013 E S P I R O M E T R I A - G O L D E XA CERBAÇÃO 4 C D ≥ 2 R I S C O 3 R I S C O 1 2 B A 0 1 mMRC < 2 CAT < 10 mMRC ≥ 2 CAT ≥ 10 SINTOMAS (mMRC ou CAT score )

  26. GOLD - 2013 E S P I R O M E T R I A - G O L D E XA CERBAÇÃO 4 C D ≥ 2 R I S C O 3 R I S C O 1 2 B A 0 1 mMRC < 2 CAT < 10 mMRC ≥ 2 CAT ≥ 10 SINTOMAS (mMRC ou CAT score )

  27. GOLD - 2013 E S P I R O M E T R I A - G O L D D C E XA CERBAÇÃO 4 ≥ 2 R I S C O 3 R I S C O SAAC ou SABA ou LAMA ou LABA 1 2 A B 0 1 mMRC < 2 CAT < 10 mMRC ≥ 2 CAT ≥ 10 SINTOMAS (mMRC ou CAT score )

  28. GOLD - 2013 E S P I R O M E T R I A - G O L D D C E XA CERBAÇÃO 4 ≥ 2 R I S C O 3 R I S C O SAAC ou SABA ou LAMA ou LABA 1 2 A B 0 1 mMRC < 2 CAT < 10 mMRC ≥ 2 CAT ≥ 10 SINTOMAS (mMRC ou CAT score )

  29. Casoclínico-Conduta • Recebeuprescrição de Indacaterol 150 mg , associadoaoTiotrópio 5,5mcg. • Encaminhada p/ Reabilitação • Vacinação anti-pneumocócica e anti-influenza • Orientada a manteratividadefísica • Orientaçãonutricional

  30. CasoclínicoEspirometriaapóstratamento

  31. Santa Casa de São Paulo

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