1. ¡Resolviendo dudas! Raquel Tena Barreda Medicina Familiar y Comunitaria Rafalafena, Marzo 2010

2. INTERPRETACIÓN DE PT ¿¿5 Y 15 mm Ó 5, 10 Y 15mm??

3. Prueba de Tuberculina (PT) • Pone de manifiesto un estado de hipersensibilidad del organismo frente a las proteínas del bacilo productor de tuberculosis (M.Tuberculosis, habitualmente) • 5 ud PPD-S (bioequivalentes: 2 ud de tuberculina PPD RT-23 ó 5 ud de PPD CT-68) inyectadas intradérmicamente con bisel de la aguja hacia arriba en cara anterior del antebrazo.

4. Interpretación prueba de Tuberculina • Lectura a las 72h. • Se medirá en mm el diámetro de la INDURACIÓN, en el diámetro transversal al eje longitudinal del antebrazo. • Registrar la aparición de necrosis, vesículas, linfangitis y adenopatías satélite, por ser altamente específicas de infección por M.Tuberculosis.

5. Indicaciones PT (SEPAR 2008) • Convivientes de contactos íntimos de pacientes tuberculosos. • Personas con Rx tórax sugestivas de TBC inactiva. • Sospecha clínica y/o rx sugestiva de enfermedad TBC. • Personas que en caso de estar infectadas presenten especial riesgo para el desarrollo de la enfermedad TBC: • VIH • ADVP • Marginación social • Inmunodeprimidos: leucemias y otras neoplasias. • Tratamiento inmunodepresor prolongado (corticoides a dosis 1mg/Kg/día >1mes), antiTNF-α y candidatos a transplante. • Personas que si están infectadas constituyen riesgo social y epidemiológico en caso de presentar enfermedad activa: • Cuidadores de guarderías. • Personal docente. • Personal sanitario. • Personal de prisiones. • Estudios epidemiológicos y control de programas anti-TBC.

6. Interpretación Guía para vigilancia y control de la Tuberculosis 2008/CDC 2000

7. En los vacunados se acepta que la respuesta a la PT de 5 mm o superior es indicativa de infección por M. tuberculosis: en convivientes y contactos frecuentes de enfermos tuberculosos bacilíferos, en personas cuya radiografía de tórax ofrezca imágenes indicativas de TB inactiva (demostrada con bacteriología y control evolutivo), en infectados por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), o con factores de riesgo para infección por el VIH, y en silicóticos.

8. Conclusiones • Las CDC y las guías que se apoyan en ella continúan recomendando la interpretación de la PT en base a 5, 10 y 15 mm en función del riesgo del paciente, la mayor parte de ésta bibliografía es toda previa a 2005 pero por contrapartida es la que se nos da desde la Consellería de Sanidad. • Desde 2002 existen artículos, guías y documentos de recomendación que sólo distinguen 2 posibles resultados en la PT, positivo ˃ 5mm en general, excepto en los vacunados para los que se considera positivo ˃15mm. La última publicación de la SEPAR recoge ésta última opción.

9. ¿¿¿Hay que tratar con INH las tuberculosis curadas si damos inmunodepresores???

10. A aquellas personas que vayan a ser tratadas con inmunosupresores a dosis altas y durante más de un mes se les debe realizar la PT y en caso de ser positiva se pautará TILT. • No he encontrado evidencias a cerca de la tuberculosis pasada y curada.

11. CDC. Diagnosis of Latent Tuberculosis Infection In: Targeted Tuberculin Testing and Treatment of Latent Tuberculosis Infection. MMWR 2000; 49 Guía para la vigilancia y el control de la Tuberculosis. Manzano JR, Blanquer R, Calper JL et Al. Diagnostico y tratamiento de la infección tuberculosa. Arch Bronconeumol. 2008;44(10):551-66 Lee E, Holzman RS. Evolution and current use of the tuberculin test. Clin Infect Dis. 2002;34:365-70. Pina JM, Domínguez A, Alcaide J, Álvarez J, Campos N, Díez N, et al. La respuesta a la prueba de tuberculina en enfermos tuberculosos. Arch Bronconeumol. 2002;38:568-73. Bibliografía

12. ¿¿¿Las parálisis faciales periféricas se tratan todas con aciclovir???

13. Parálisis facial periférica • Es una mononeuropatía del VII par craneal. • Se presenta como imposibilidad para cerrar el ojo o elevar las cejas del lado afecto, disminución del reflejo palpebral y desviación de la comisura bucal hacia el lado sano. • Con frecuencia asocia ageusia e hiperacusia. • Se diferencia de las centrales (supranucleares) porque en ésta sólo está afectada la musculatura de la mitad inferior de la cara (se conservan arrugas frontales) y se conserva el reflejo cornéal • Se debe realizar una exploración completa porque la presencia de parestesias, hipoestesia trigeminal, diplopia, disfagia… hace sospechar la existencia de patología de troncoencefalo.

14. Idiopática o de Bell Neurinoma del acústico Fractura de peñasco Tumor parotídeo Sdm Ramsay-Humt con presencia de vesículas en faringe y CAE Otras: neuroborreliosis, esclerosis múltiple, DM y VIH (Noya) En PFP idiopática o de Bell se ha observado inflamación el VII par craneal, aunque no se conoce la causa exacta. Existe la teoría de que se debe a la inflamación del nervio causada por el VHS I, al parecer surge del aislamiento de este virus en líquido endoneural del VII par (Murakami et Al, 79% IQx) Etiología parálisis facial periférica

15. Tratamiento • Corticoides 1mg/kg/día durante 7-10 días con reducción gradual (evidencia A-B) • Lagrimas artificiales y oclusión ocular para evitar ulceras corneales. • No existe evidencia a cerca de la fisioterápia. • No existe evidencia para recomendar el tratamiento sistemático con antivirales, si está recomendado en caso de síndrome de Ramsay-Hunt.

16. EN CONTRA: Dobson, R. Antiviral drugs should not be used to treat Bell´s palsy, Chochrane analysis concludes. BMJ 2009;339:b4086 Quant,E, Jeste S et al.The benefits of steroids versus steroids plus antivirals for treatment of Bell´s palsy: a meta-analysis. BMJ 2009;339:b3354 R. de Almeida, et al.Combined Corticosteroid and Antiviral Treatment for Bell Palsy: A Systematic Review and Meta-analysis JAMA, 2009; 302(9): 985 - 993 Sullivan, F et al. Early treatment with prednisolone or aciclovir in Bell´s palsy. N Engl J Med 2007;357:1598-1607 Noya M, Pardo J, Diagnóstico y tratamiento de la paralisis facial. Neurologia, 1997; 12:33-40. A FAVOR: Caballero, J, Paralisis facial periférica o de Bell. Revisión.Rev Paceña Med Fam 2006; 5(8):126-134 Grogan P, Gronseth G. Practice parameter: steroids, acyclovir and surgery for Bell´s palsy, an evidence-based review. Neurology 2001; 56:830-836 Murakami S et Al. N.Bell Palsy and Herpes Simplex virus: identification of viral DNAñ in endoneurial fluid and muscle. Ann Int Med 1996: 124: 27-30. DUDAS: Allen D, Dunn l, Aciclovir o valaciclovir para la parálisis de Bell (parálisis facial idiopática) Biblioteca Cochrane plus, nº 2, 2005.Oxford, Update Software Ltd. Bibliografía

17. Gracias!