ATENCION CARDIOVASCULAREN PREHOSPITALARIO • *Nuestro personal. El equipo asistencial. • *Nuestro objetivo- nuestra función. • *Nuestro maletín- material. • *Otros……
Nuestro personal…Que se espera de nosotros: • Asistencia óptima. Que hacer, cuando hacer… • El mejor esfuerzo. • Trabajo en equipo. El equipo como un todo. Cada uno en su función. • El respeto entre el equipo. • Conocimientoooooo!!!!!!!!!
*Asistencia optima: - ley del mínimo esfuerzo? - eficacia - algoritmos - imaginación - sentido común (el menos común de los sentidos!!!) - solo llegar??- solo puncionar??- eficiencia -llegar -puncionar -preparar
Nuestro objetivo- nuestra función • Seguridad. • Preservar la vida. • Conocer : MATERIAL. - donde está? - como se llama. - que es? - para que sirve? - como lo preparo. - como se administra? (bolo? Lento?...) - me puedo adelantar en algo?.....
NUESTRO MALETINNUESTRO MATERIAL • Monitor. (lo cargué???!!??) • ECG. (lo cargué???!!!??) • Oxígeno. (lo cargué???!!??) • Medicación de emergencia- urgencia. • Punzantes. • Blanco. • Sueros. • Vía aérea.
MEDICACION • PCR (Paro cardiorespiratorio) • ARRITMIAS • IC (insuficiencia cardiaca) • PTM (poli traumatizado) • CONVULSIONES • Intoxicación
¿Donde esta?
¿Donde esta el MATERIAL?
¿Es un Paro? Somos siempre 3 • Monitorice (¿Cuál es el ritmo?) • Oxigene (¡Prepare mascara ambu! ¿va a intubar? ¡Prepare para intubar!) • Masaje • Coloque la vía • Prepare la medicación (¿Qué preparo?) • ¡va a intubar! • Midazolan, succilcolina • Adrenalina, amiodarona, atropina, dopamina, bicarbonato 1/6
Midazolan • PRESENTACIÓN: Ampollas por 15 mg en 3 ml • ACCION FARMACOLOGICA • Sedación,, relajación muscular, amnesia anterograda • INDICACIONES • Droga de elección p/procedimientos no dolorosos. (combinada con narcóticos en procesos dolorosos) • De elección para intubación orotraqueal en urgencias. • ADMINISTRACION: En bolo. • EFECTOS SECUNDARIOS • Respuesta disminuida a la hipoxia e hipercapnia. • DOSIS: 0.1-0.2 mg/kg en Adulto,
SUCCINILCOLINA • PRESENTACIÓN: Ampollas por 1 gm en 10 ml • ACCION FARMACOLOGICA • Es un agente despolarizante neuromuscular, rápido en su inicio de acción y breve en la duración del efecto. (en criollo: curarizante de acción corta). • INDICACIONES • Facilita la intubación. • ADMINISTRACION: en bolo lento. • EFECTOS SECUNDARIOS • Arritmias cardíacas, hipertensión arterial, hiperkalemia, aumento de la presión intracraneana. Contraindicado en quemados. • DOSIS: 1-1.5 mg/kg en adultos.
ADRENALINA • PRESENTACION : Ampollas por 1 mg en 1 ml • ACCION FARMACOLOGICA • Aumenta la frecuencia y contractilidad miocárdica. • INDICACIONES • En todas las formas de paro cardio respitario. De elección en el shock anafiláctico. • En estados de bajo gasto puede ser útil asociada, pero no es fármaco de elección. • ADMINISTRACION: en bolo directo. (PCR) • subcutáneo (anafilaxia) • intratraqueal. (no va masssssss!) • EFECTOS SECUNDARIOS • Ansiedad, náusea, vómito, temblor. Taquicardia sinusal, taquiarritmias supra o ventriculares. • DOSIS : 0.02 mg/kg en bolo en paro cardiorespiratorio.
AMIODARONA • PRESENTACION: Ampollas por 150 mg. En 3 cc • EFECTOS ELECTROFISIOLOGICOS Muchos. Vayan a leer! • EFECTOS HEMODINAMICOS A dosis altas disminuye la resistencia vascular periférica, con severa hipotensión arterial. OJOOOOO!!!!!!! • INDICACIONES PCR. FV refractaria Fibrilación auricular aguda,Tratamiento y profilaxis de la taquicardia ventricular Síndrome de pre-excitación, Su uso crónico se reserva para los casos refractarios a otros antiarrítmicos • EFECTOS SECUNDARIOS Son más frecuentes con el tratamiento crónico • DOSIS: Iniciar con 5 mg/kg para pasar en 5 minutos. En la practica: 300 mg (2 ampollas)
DOPAMINA • PRESENTACION: Ampollas por 200 mg em 5 ml • ACCION FARMACOLOGICA • Dosis dependiente. (el médico sabrá….) • INDICACIONES • Shock cardiogénico , Edema pulmonar con hipotensión ; Estados de bajo gasto cardíaco • DOSIS: 200 mg en 250 ml de SF o SG5% a pasar según indicación médica. • (lo correcto, por BIC o en su defecto diala flow) • EFECTOS SECUNDARIOS • Náusea, vómito , Taquicardia sinusal, taquiarritmias supra o ventriculares • Aumento de la presión capilar pulmonar, Disminución de la respuesta ventilatoria a la hipoxemia e hipercapnia
ATROPINA • Presentación: 1 mg en 1 ml • ACCION FARMACOLOGICA • Aumento de la frecuencia cardíaca. (cronotrópico positivo). • Efectos receptores dependientes. Muscarínicos – nicotínicos. (A leer otra vez!!. Material a la orden!!) • INDICACIONES: bradicardia sinusal, bloqueo A-V de origen vagal. • DOSIS: IV, 400 µg (0,4 mg) a 1 mg, cada 1 a 2 horas, según requerimiento, hasta un máximo de 2 mg. ( a saber: es el antídoto contra pesticidas OF)
¿Es una arritmia?Siempre somos 3 • Monitorice (¿Cuál es el ritmo?) TV • Oxigene (¡Prepare mascara ambu! ¿va a intubar? ¡Prepare para intubar!) Nooo, vamos a desfibrilar es Bifásico, cargar 200 Joule ¿ lo revise? No digo nada, pero que alivio funciono, jajajaja, ligue • Masaje • Coloque la vía • Prepare la medicación (¿Qué preparo?) • ¡va a intubar! Siiiiiiiiiiiiiiiiiiiiii • Todo lo de PCR
¿Es una arritmia?Siempre somos 3 • Monitorice (¿Cuál es el ritmo?) FA • Oxigene ¿va a intubar? Nooo………, vamos a medicar ¿ Revisé? Hay!!! Ligué… ¡¡¡¡soy un crack!!!!!!!!!. No hay…’tamo en el horno’ ! (pero yo avisé hace como 10 días.) Pensemos: quien la paga…..¡¡¡EL PACIENTE! • Coloque la vía • Prepare la medicación (¿Qué preparo?) Adenosina, Amiodarona, Cirilen, Miocardox, Mastral. Lo que el médico me pida… Como lo preparo? Como yo ya sé!
ADENOSINA • PRESENTACION: Ampollas por 6 mg en 3 ml • EFECTOS ELECTROFISIOLOGICOS • A leer 3ª parte. Insisto: material a la orden. • EFECTOS HEMODINAMICOS • Vasodilatador coronario • Efecto antiadrénergico y cronotrópico negativo • EFECTO DE ACCION : Rápido. • INDICACIONES • Taquicardia supraventricular que involucren el nodo AV en el circuito de reentrada. • Útil si fracasan otros fármacos para esta arritmia. • CONTRAINDICACIONES: Broncoespasmo/asmáticos. • DOSIS: 6 mg en bolo rápido. Dosis adicionales de 6 mg. cada minuto son factibles hasta 25 mg en total.
DILTIAZEM • PRESENTACIÓN: 5 mg en 10 cc • FARMACODINAMIA • Reduce la contractilidad, la frecuencia, la generación de impulsos eléctricos desde el nódulo sinusal y la velocidad de conducción en el nódulo aurículo ventricular. • INDICACIONES • Angina estable crónica, Angina por vasoespasmo coronario, Hipertensión. Aleteo y fibrilación auricular.(3) • Taquicardia paroxística supraventricular.(3) • PRECAUCIONES • Vigilar la presión arterial durante el tratamiento, así como el uso de agentes que disminuyen la resistencia periférica ante el riesgo de efecto aditivo.(3) • DOSIS: 20 MG I/V EN DILUCIÓN. Administrar en forma lenta en bolo en 10 min, pase 1 ó 2 cc., controle la PA. • Monitorear frecuencia cardiaca y presión arterial. OJO!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
ATENOLOL • Presentación: Ampolla de 10mg en 10 cc. • EFECTOS: antihipertensivo. • BETABLOQUEANTE (disminución de la frecuencia cardíaca) • Indicación: • En la hipertensión arterial esencial, de la angina de pecho y del infarto agudo de miocardio. • - Arritmias cardíacas. • - Infarto agudo de miocardio • DOSIS: • Iniciar c/ 2,5 mg (5 ml) por vía i.v. en un período de 2,5 minutos (ésto es, 1 mg/minuto). Puede repetirse a intervalos de 5 minutos hasta obtener la respuesta deseada o se alcance • La dosis máxima de 10 mg, se administra lento a un tiempo de 10 a 20 minutos. • Advertencias y precauciones • No en embarazadas , bradicardia sinusal, bloqueo cardíaco de segundo o tercer grado , broncoespasmo , shock cardiogénico e insuficiencia cardiaca manifiesta.
NITROGLICERINA • Presentacion: 25 mg en 5 cc • ACCION FARMACOLOGICA • Los nitratos producen aumento en el aporte de oxígeno y disminución de su demanda en el miocardio. • Reduce la resistencia vascular coronaria, aumenta el flujo colateral y la perfusión subendocárdica. • Reduce la presión arterial, el volumen ventricular telediástolico, el estrés de la pared ventricular y la presión capilar pulmonar. Dilata las venas de capacitancia, pero a dosis mayores causa dilatación arterial. • INDICACIONES • En angina inestable e infarto agudo del miocardio. En algunas crisis hipertensivas. En edema pulmonar hidrostático. • DOSIS • 0.25-4 mcg/kg/minuto. Lo diluimos en 250 cc de SF O SG al 5%
AGRADECIMIENTO • EXPOSITORES: • Dr. Maceiras • Dr. Cedres • Dr. Cabrera • Dra. Graciela Pérez • Departamento de comunicaciónes de AMECOM
