Sémiologie uro-néphrologique

1. Sémiologie uro-néphrologique Définitions Urologie Néphrologie

2. Fonctions globales des reins • Composition des liquides de l’organisme (eau et sel) • Excrétion des déchets (urée, acide urique, créatinine) • Régulation de la pression artérielle (système rénine-angiotensine) • Contrôle de la masse sanguine (érythropoïétine) • Contrôle du métabolisme calcique (vitamine D)

3. D12 L1 L2 Rappels anatomiques (1) Médullaire Cortex Rein 12cm Bassinet Uretère Vessie Urètre

4. Rappels anatomiques (2) • Unité fonctionnelle = néphron • 1 million par rein • Glomérule1 • Capsule² • Tubule proximal3, anse de Henle4, distal5 et canal collecteur6 1 3 2 6 5 4

5. Plan de l’exposé • Signes fonctionnels • Signes d’examen • Anomalies des urines • Retentissement sur l’organisme d’une atteinte rénale

6. Signes fonctionnels • Douleurs • Coliques néphrétiques • Douleurs lombaires • Bas appareil • Troubles de la miction

7. Coliques néphrétiques • Début brutal • Intensité « phrénétique » • Siège région lombaire ou flanc • Irradiation OGE, cuisse • Troubles miction, nausées • Complications • Fièvre, anurie

8. Coliques néphrétiques • Cause lithiase ou obstacle • Diagnostic • Radiographie • Echographie • Uro-scanner • Labstix sang

9. Douleurs lombaires • Hématome, abcès du rein , GNA ( si œdème) • Pyélonéphrite: angle costo-vertébral douloureux à la palpation • mais la pathologie des voies urinaires (distension du bassinet) peut entrainer des douleurs de l ’hypochondre ou/et du flanc à la palpation

10. Douleurs du bas appareil • Pesanteur pelvienne, douleur sus-pubienne • Ténesme vésical • Crampe douloureuse avec besoin impérieux • Cystite • mictions avec brûlures , fréquentes et impérieuses • Torsion, traumatisme, infection testiculaire • douleur violente de la rétention aigue d ’urine

11. Troubles de la miction • Normalement 4 à 5 fois par jour, 1 fois la nuit • Dysurie notion globale de gène (effort, retard…) • Pollakiurie fréquence, petite quantité • Polyurie beaucoup d’urines • oligurie , anurie , nycturie • Rétention d’urines • Incontinence ( perte involontaire ) • syndrome d ’obstruction

12. Signes d’examen • Palpation • Gros rein • Globe vésical • Touchers pelviens , prostate, • Orifices génitaux externes • Oedèmes , poids, déclives , visage, godet, mous, épanchements des cavités pleurale et péritonéale ( protéinurie fréquente associée )

13. Anomalies des urines (1) • Quantité • Polyuries hypotoniques (H anti-diurétique, tubulopathie) • Polyuries osmotiques (diabète, insuffisance rénale, levée d ’obstacle) • Anurie <100ml • Oligurie <500ml

14. Anomalies des urines (2) • Qualité • Urines rouges hématurie • GR dans les urines • microscopique >5/mm3 et macroscopique • Urines troubles leucocyturie • Pyurie GB>10/mm3 • Bactériurie germes (normalement urines stériles) • Protéinurie normale<50mg/j • Cylindres ( hématiques , granuleux ) • Cristaux ( oxalate, A urique ) , pH (4,5-8)

15. Retentissement sur l’organisme • Oedèmes • Hypertension artérielle • Anémie • Hyperkaliémie • Acidose • Biologie marqueur créatinine, urée

16. Cas clinique • Patient de 25 ans • Douleur brutale vers OGE • Labstix sang +++ • Pas de fièvre • Dysurie avec brûlures mictionnelles

17. Hypertention artérielle définition: pression supérieure à:160-95mmHg( OMS) pression normale: inférieure à:140-90 mmHg HTA limite: entre ces deux valeurs pression plus élevée: sujet âgé ; plus basse: enfant, femme enceinte pressionplus basse chez la femme que chez l ’homme pression variable chez un individu donné mesure: sujet allongé, repos :10mn, deux bras, debout après 1mn, répétée à deux ou trois reprises mesure en ambulatoire (HTA labile ou limite)

18. Hypertention artérielle: sémiologie de l ’hypertendu interrogatoire: antécédents: familiaux, personnels recherche de facteurs de risque cardio-vasculaires prise de médicaments retentissement fonctionnel: signes neuro-sensoriels, de la série cardiologique, retentissement rénal examen clinique de l ’hypertendu: poids-taille, examen cardio- vasculaire, fond d ’œil, rénal(bandelettes) examens para-cliniques: radio échographie, ECG, biologie (retentissement rénal,électrolytes..)

19. Hypertention artérielle (classification) HTA limite:jeune, contexte émotionnel, holter tensionnel HTA bénigne ou modérée:diastolique inférieure à 1OmmHg, peu de signes fonctionnels, pas de retentissement viscéral HTA sévère: diastoliquesupérieure à 10mmHg, signes fonctionnels importants, retentissement viscéral HTA maligne: diastolique supérieure à 140mmHg, retentissement viscéral majeur cardiaque, rénal, cérébral, c ’est une urgence HTA paroxystique:poussée d ’HTA d ’origine essentielle, mais rechercher une origine surrénalienne

20. Hypertention artérielle (étiologies) HTA essentielle : 80% des cas environ HTA secondaire : moins de 20% médicamenteuse: oestro-progestatifs, réglisse, ergot de seigle,corticoïdes. Néphropathies:aigues ou surtout chroniques(insuffisance rénale avancée) HTA réno-vasculaire: sténose de l ’artère rénale hyperaldostéronisme: adénome, hyperplasie bilatérale surrénalienne Phéochromocytome: tumeur surrénalienne ou extra-surrénalienne Coarctation aortique: chez l ’enfant, exceptionnelle