Lett Cerebral Parese og oppmerksomhetsvansker v/Tove Haaland Spesialist i klinisk nevropsykologi Barnehabiliteringen Kvi

1. Lett Cerebral Parese og oppmerksomhetsvanskerv/Tove HaalandSpesialist i klinisk nevropsykologiBarnehabiliteringenKvinne Barn klinikken SUS2005 Tove Haaland – Barnehabilitering Østerlide november 2005

2. Har barn med lett CP oppmerksomhetsvansker ? • Hva mener vi med oppmerksomhetsvansker? • Finnes det mye forskning på lett Cp og denne type vansker? • I hvilken grad kan vanskene avhjelpes? Tove Haaland – Barnehabilitering Østerlide november 2005

3. Inndeling av oppmerksomhetsfunksjoner • Fokusert/selektiv oppmerksomhet • Vedvarende oppmerksomhet • Fleksibilitet • Delt oppmerksomhet • Arbeidshukommelse • Prosesseringshastighet Tove Haaland – Barnehabilitering Østerlide november 2005

4. Lurias definisjon på oppmerksomhet • Oppmerksomhet er: • ”De systemer (i hjernen) som opprettholder selektivitet og retning på mentale prosesser”. Tove Haaland – Barnehabilitering Østerlide november 2005

5. Selektiv oppmerksomhet • Fokusering handler om avgrensning av mengden sanseinntrykk og tankeprosesser • Vi velger ut, fokuserer på noe, noe kuttes ut som uvesentlig • Noen selekterer for ”stramt” (f.eks autistene eller de litt ”sære” med lett CP) • Noen klarer ikke stenge ute noe, ”sile” inntrykkene (lett CP og adhd) • Betydningen for utvikling og læring er udiskutabel Tove Haaland – Barnehabilitering Østerlide november 2005

6. Fleksibilitet • Mange med oppmerksomhetsvansker er mentalt og atferdsmessig lite fleksible; • Evne til å lage/tåle overganger? • Tolerere uventede hendelser/forandringer? • Fleksibel/kreativ problemløsning? • Skifte oppmerksomhetsfokus? Tove Haaland – Barnehabilitering Østerlide november 2005

7. Delt oppmerksomhet • Evne til å være bevisst om flere samtidige hendelser, uten at det forstyrrer oppmerksomheten om det man har valgt som det mest vesentlige akkurat nå • Populært kalt simultankapasitet Tove Haaland – Barnehabilitering Østerlide november 2005

8. Vedvarende oppmerksomhet • Utholdenhet/vigilans: Evnen til å holde oppmerksomheten på en hendelse tilstrekkelig lenge • Evne til å fokusere, (særlig på motiverende tema som hest eller Manchester United) er til stede • Problemet oppstår når jenta skal opprettholde fokus, over tid (kanskje 30 oppgaver som går på rettskriving?) Tove Haaland – Barnehabilitering Østerlide november 2005

9. Arbeidsminne • Handler om barnets evne til å holde informasjon i bevisstheten (internt skjermbilde)….. • Hente opp tidligere hukommelsesfiler… • Og samtidigbearbeide denne informasjonen i forhold til de mål de har satt seg, eller de krav de står overfor • I litteraturen opereres det også med verbalt vs nonverbalt arbeidsminne (modalitetsspesifikt) Tove Haaland – Barnehabilitering Østerlide november 2005

10. Prosesseringshastighet, 1 • Redusert prosesseringshastighet er vanlig innen Cp gruppen, også v/lett CP • Kan framstå som trege, dagdrømmer de? • Kan virke fraværende, hører de etter? • Langsom prosessering kan være modalitetsspesifikk, el. avhengig av kompleksitet Tove Haaland – Barnehabilitering Østerlide november 2005

11. Prosesseringshastighet 2 • Redusert informasjonsprosessering er følgetilstand v/mange former for nevropatologi, og kanskje den best dokumenterte oppmerksomhetsproblematikken i forhold til erhvervede hjerneskader, inkludert CP. • Kan handle om arousal (våkenhet): • Four As: asleep, awake, alert, attending (Moore-85) • Og, selv om oppmerksomhetsfokus er riktig kan responsen være forsinket ( Whyte) Tove Haaland – Barnehabilitering Østerlide november 2005

12. Hvilke hjerneprosesser er involvert? • Ulike hjerneområder har ulike roller i forskjellige nettverk som samarbeider… • Det handler like mye om”baner”, ”looper” og prosesser (også kjemiske), som om strukturelle avvik Tove Haaland – Barnehabilitering Østerlide november 2005

13. Har barn med lett CP oppmerksomhetsvansker? 1 • Svaret er ja, men et forsømt forskingsområde • CP og ADHD (Research Neuroped.unit Jerusalem 2001): • På grunn av multifasetterte nevrologiske dysfunksjoner ved CP (mentalt og motorisk) er det særlig grunn til å vurdere ADHD som tilleggsdiagnose Tove Haaland – Barnehabilitering Østerlide november 2005

14. Har barn med CP oppmerkomhetsvansker 2 • Studie Gross-Tsur et al. 2002: • 29 pasienter med dobbeldiagnose CP og ADHD • Studier som omhandler denne type dobbeldiagnose i Cp-populasjonen er så godt som fraværende • Gross-Tsur framhever sterkt både kartleggingsbehov og forskning Tove Haaland – Barnehabilitering Østerlide november 2005

15. Har barn med lett CP oppmerksomhetsvansker? 3 • Forskning på premature (mange med spastisk diplegi) viser høy forekomst av Add/Adhd, inntil 27% (f.eks Ulvund, Smith, Lindeman 2001) • Adhd forskning generelt indikerer sannsynlig komorbiditet og behov for dobbeldiagnose i inntil 80% (2005) • Hydrocephalusprosjektet (Dalen & Bruarøy) Rogalandsdelen v/Marit Nygaard og Viggo Lutcherath. I Rogaland var 26.7 % utprøvd på ritalin Tove Haaland – Barnehabilitering Østerlide november 2005

16. Har barn med lett CP oppmerksomhetsvansker ? 4 • Studie 2001 v/ overlege Marit Mork (37 barn m/lett Cp) • 30 av 37 barn (81%), hadde i følge foreldre lærevansker i større eller mindre grad (type uspesifisert) • 8 foreldrepar framhevet spesielt konsentrasjonsvansker • 8 av 37 var nevropsykologisk utredet Tove Haaland – Barnehabilitering Østerlide november 2005

17. Hva vet vi om effekt av methylphenidat på barn med CP? • Få undersøkelser er gjort, muligens på grunn av mange ”associated conditions” hos barn med CP? • Overfokusering på motoriske vansker? • CP-gruppa viser høy heterogenitet, også innen samme type CP? • Habiliteringsperspektivet, tveegget sverd? Tove Haaland – Barnehabilitering Østerlide november 2005

18. CP, epilepsi og evt. Add/adhd , hva vet vi? • Forekomst av epilepsi i CP gruppa er høy, i Marit Morks studie (lett CP) 24 % • Zaifeiriuo et al. 1999 oppgir 27- 44% v/hemiplegi, og 16-27% v/diplegi • Debutalder for epilepsi i lett Cp gruppa varierer betydelig, men sannsynligvis også en del med sein debut • Noen typer epilepsi minner om oppmerksomhetssvikt • Noen typer epilepsi påvirker atferd Tove Haaland – Barnehabilitering Østerlide november 2005

19. Hva når barnet har både Cp, epilepsi og oppmerksomhetssvikt? • Tidligere var det usikkerhet om methylphenidatbehandling av barn med CP var indisert • Parallellt var det usikkerhet om det var ”trygt” å benytte methylphenidat på barn med epilepsi • Seinere studier (og erfaringer fra Østerlide) gir noen svar… Tove Haaland – Barnehabilitering Østerlide november 2005

20. CP og methylphenidat • Studie 2002, en av de få foretatt på CP-gruppa indikerer klart at medikamentell behandling børvurderes (Gross-Tsur et al.): • Sannsynlig effekt i forhold til lett CP. Både mht læring, psykomotorisk tempo, mulighet for kompensering, oppmerksomhetsfunksjoner, finmotorisk fungering… • Methylphenidat er ikke kontraindisert v/epilepsi Tove Haaland – Barnehabilitering Østerlide november 2005

21. Tiltak v/oppmerksomhetsvansker 1 • Skjerming v/distraherbarhet (særlig innlæring) • Økt tid og redusert mengde (særlig v/nedsatt prosesseringshastighet) • Multiple choice v/arbeidsminnevansker • Oppdeling av oppgaver/forsterkning v/fullførte oppgaver ( v/vansker med vedvarende oppmerksomhet) Tove Haaland – Barnehabilitering Østerlide november 2005

22. Tiltak v/oppmerksomhetsvansker 2 • Legg ”arbeidsminne erstatningen” synlig (PC eller annen visuell oversikt ) • Bevisstgjøring på alternative strategier, mange har ”uerkjente” strategier, finn dem! • Motivasjon (naturlig drug). Kan være både primær og sekundærvanske v/lett CP.Utnytt den! • Lange økter når motivasjon, korte v/utfordringer • For detaljerte illustrasjoner kan virke distraherende • PC øker for noen utholdenheten o.s.v Tove Haaland – Barnehabilitering Østerlide november 2005

23. Fallgruver for fagfolk og foreldre • Vi vil så gjerne ha tilpasning, følge pensum etc • Skole, fritidstilbud, yrkesliv er ikke tilpasset komplekse handicap • Vi vil så gjerne ”plassere nivå” • Det er flere alternativer enn generelle vs spesifikke lærevansker • Les evt. Tetchner 2004 Ped.psyk.arbeid m/funksjonshemmede i skolen Tove Haaland – Barnehabilitering Østerlide november 2005

24. Cp og utprøving av ritalin v/Østerlide • Antall registrerte Cp, Østerlide 2005: • = totalt 206 • Antall med tilleggsdiagnose ADD/ADHD: = 31 (utprøvd el. planlagt utprøvd på ritalin (Ingen landsoversikt foreligger) Tove Haaland – Barnehabilitering Østerlide november 2005

25. Nå er det pause snart…. Tove Haaland – Barnehabilitering Østerlide november 2005