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Investigação e tratamento de SAOS nos pacientes com pneumopatias crônicas

Investigação e tratamento de SAOS nos pacientes com pneumopatias crônicas. Márcia Gonçalves de Oliveira Médica Pneumologista Doutora em ciências pela UNIFESP Assistente do Amb . Sono. Classificação dos Distúrbios Respiratórios do Sono. 1. Síndrome da Apneia Central do Sono (SACS );

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Investigação e tratamento de SAOS nos pacientes com pneumopatias crônicas

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Presentation Transcript

  1. Investigação e tratamento de SAOS nospacientes com pneumopatiascrônicas Márcia Gonçalves de Oliveira Médica Pneumologista Doutora em ciências pela UNIFESP Assistente do Amb. Sono

  2. Classificação dos Distúrbios Respiratórios do Sono 1. Síndrome da Apneia Central do Sono (SACS); 2. Síndrome da Apneia Obstrutiva do Sono (SAOS); 3. Síndromes de Hipoventilação / Hipóxia relacionadas ao sono; 4. Síndromes de Hipoventilação / Hipóxia relacionadas ao sono devido a condições médicas; 5. Outros Distúrbios Respiratórios do Sono. ICSD-2, 2005

  3. SAOS Fisiopatologia da SAOS ApneiaObstrutiva do Sono Via Area Normal (Punjabi, 2008)

  4. Fatores de risco para SAOS

  5. Prevalência da SAOS

  6. Quem tem SAOS em São Paulo? Tufik S et al., 2010

  7. Diagnóstico da SAOS (Kushida et al., 2005)

  8. Polissonografia ≥90% ≥10s

  9. Síndrome de Overlap DPOC • Associação + estudada Fleney et al., 1985

  10. Frequência de Overlap 0,5% da população geral Weitzenblum et al., 2008

  11. Síndrome Overlap e doença Cardiovascular Owens R L et al., 2010

  12. Quando suspeitar da Síndrome de Overlap? Sintomas sugestivos de SAOS: • Ronco • Apneia presenciada por familiar • Aumento da circunferência cervical • Sonolência excessiva diurna Complicações da hipoxemia na presença de PaO2>60mmHg na vigília (eritrocitose, hipertensão pulmonar) Celli B et al. EurRespirJournal, 2004

  13. Polissonografia – é padrãoouroMonitorização portátil

  14. DPOC e Monitorização portátil • Acurado nos mod/graves; • Limitação numero de perdas; • Avaliar em quem utilizar; R=0,61 p<0,001

  15. Tratamento: DPOC X SAOS • Higiene do sono • Pressão Positiva • CPAP • BIPAP • Oxigenioterapia • Isoladamente sem benefício • Farmacológico • Teofilina • Progesterona • Acetozalamida • Propritiline

  16. Tratamento: DPOC X SAOS Pressão Positiva • Pacientes com SAOS moderada/grave • Melhora na mecânica respiratória, ↓ o trabalho respiratório e hiperinsuflação; • Melhora troca gasosa; • ↓ o risco de hospitalizações e protege contra doença cardiovascular Krieger A. J BrasPneumol, 2005 Mezzanote W et al. Chest, 1994 Mansfield D et al. Respirology, 1999

  17. CPAP andsurvival in moderate-to-severeobstructivesleepapnoeasyndromeandhypoxaemic COPD • Jan 1996 a julho 2006 • GOLD/ATS critérios – DPOC moderado/grave com hipoxemia • Clínica para SAOS e IAH>15 na PSG • 603 pacientes 95 candidatos ao CPAP • 61 com adesão e 34 controle Machado MCL et al. Eur Resp J, 2010

  18. Tratamento: DPOC X SAOS 71% (IC 53-83) CPAP + O2 26% (IC 12-43) Apenas O2 Machado MCL et al. Eur Resp J, 2010

  19. Tratamento: DPOC X SAOS Outcomes in patientswithChronicObstructivePulmonaryDiseaseandObstructiveSleepapnea TheOverlapsyndrome Marin J M et al. Am J RespirCritCareMed, 2010

  20. Marin J M et al. Am J RespirCritCareMed, 2010

  21. Tratamento: DPOC X SAOS • Adequado tratamento com CPAP diminui a mortalidade SdOverlap - maior frequência de exacerbações Marin J M et al. Am J RespirCritCareMed, 2010

  22. Tratamento: DPOC X SAOS CPAP x BIPAP • Síndrome da Obesidade hipoventilação • Hospitalizações frequentes • Intolerância ao CPAP (Pressão >15cmH2O) Antonescu-Turcu A et al. RespiratoryCare, 2010 Gay P. RespiratoryCare, 2004 • Nãoháevidência da superioridade do CPAP x BIPAP • Smith I et al. Cochrane DatabaseSystRev, 2009

  23. Medicamentos Tratamento: DPOC X SAOS Teofilina • Redução da obstrução noturna da via aérea, • Efeito estimulante direto do controle respiratório • Efeito na contração dos músculos respiratórios Mulloy E. Chest, 1992

  24. Tratamento: DPOC X SAOS Mulloy E. Chest, 1992

  25. Cirurgia Redutora de volume • Esta associada com melhora do tempo total de sono e eficiência do sono. • Melhora a média e o nadir da saturação durante o sono. Samuel L. Chest ,2005

  26. Asma Greenberg H et al., 2012

  27. SAOS e Asma AlkhalilM et al., 2009

  28. P<0,001 P<0,006 Teodorescu M et al., 2012

  29. Teodorescu M et al., 2012

  30. Teodorescu M et al., 2012

  31. Teodorescu M et al., 2009

  32. Teodorescu M et al., 2009

  33. Julien JY et al., 2009

  34. Devouassoux et al., 2007

  35. Devouassoux et al., 2007

  36. Asma e Tratamento da SAOS Alkalil M et al., 2008

  37. Qualidade de vida Lafond C et al., 2007

  38. Fibrose Pulmonar Idiopática • Tosse, dessaturação noturna e alteração do drive.

  39. Adaptado Lancaster J et al., 2009

  40. MermigkisC et al., 2013

  41. MermigkisC et al., 2013

  42. Obrigada • oliveira_marcia@hotmail.com

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