1 / 25

KROONISEN ALARAAJAHAAVAN ETIOLOGIA JA DIAGNOSOINTI

KROONISEN ALARAAJAHAAVAN ETIOLOGIA JA DIAGNOSOINTI. Sidonnaisuudet. Kliininen opettaja, akatemiatutkija, kliinisen laitoksen varajohtaja, OY Erikoislääkäri, Ihotautien klinikka, OYS Jäsenyys: Immunologian derma advisory board, MSD Luennoitsija: Orion, Actavis, GSK

yannis
Télécharger la présentation

KROONISEN ALARAAJAHAAVAN ETIOLOGIA JA DIAGNOSOINTI

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. KROONISEN ALARAAJAHAAVAN ETIOLOGIAJA DIAGNOSOINTI

  2. Sidonnaisuudet • Kliininen opettaja, akatemiatutkija, kliinisen laitoksen varajohtaja, OY • Erikoislääkäri, Ihotautien klinikka, OYS • Jäsenyys: Immunologian derma advisory board, MSD • Luennoitsija: Orion, Actavis, GSK • Osallistuminen koulutus/kongressimatkalle: Pfizer, Abbott, Jansen-Cilag, Schering-Plough

  3. KROONINEN ALARAAJA HAAVA Käypä hoito 17.8. 2007 Verkkokurssi Suomalainen Lääkäriseura Duodecim

  4. Alaraajahaavat • esiintyy noin 0.1-0.4 % väestöstä, lisääntyvät iän myötä • 70 %:ssa syynä laskimoiden vajaatoiminta • 5 %:ssa syynä valtimosairaus • 15 % sekä laskimo – ja valtimosairaus • 10 %:ssa muut sairaudet

  5. Alaraajahaavojen muut syyt • traumat • erysipelaksen jälkitila • pyoderma gangrenosum • vaskuliitit • tuumorit (okasolusyöpä) • diabetes • necrobiosis lipoidica • neuropaattinen haava

  6. TÄRKEIN ASIA: Kun tapaa säärihaavapotilaan ensimmäistä kertaa, tärkeintä on selvittää mikä on haavan etiologia!!!

  7. Laskimoperäinen säärihaava Vialliset läpät → Takaisinvirtaus laskimoihin → Laskimopaine kohoaa, tulehdusreaktio → Säären turvotus ja pigmentaatio → Säären ihon panssaroituminen, staassiekseemaa = LIPODERMATOSKLEROOSI -iho haavautuu helposti

  8. Laskimoperäinen säärihaava KLIININEN KUVA • Sääriturvotus • Suonikohjut • Lipodermatoskleroosi • Staassiekseema • Haava(t) usein nilkan ja säären alakolmanneksen mediaalisivulla • Haavat meheviä, erittäviä, fibriinikatteen peittämiä

  9. Laskimoperäinen säärihaava DIAGNOSTIIKKA • Kynädopplertutkimus • kokeneissa käsissä herkkä, spesifisyys huono • lähinnä seulontaan • Dupleksi/väridopplerkuvaus • luotettavin menetelmä arvioitaessa laskimoiden vajaatoimintaa • nähdään laskimon rakenne, kulku, läpimitta ja virtaukset • potilaan kyettävä yhteistyöhön • vain ptl:lle jolle suunnitellaan leikkausta

  10. Laskimoperäinen säärihaava HOITO • KOMPRESSIOHOITO • TÄRKEIN ASIA HOIDETTAESSA LASKIMOIDEN VAJAATOIMINTAA • puristussiteet • mieluummin yksilöllisesti mitatut lääkinnällisiset hoitosukat • TÄRKEÄÄ: mittaus ja käytön opastus • Ventipress-hoito

  11. Ventipress • Pumppusaapas-hoito

  12. Laskimoperäinen säärihaava HOITO • Laskimoinsuffisienssin KIRURGINEN HOITO komplisoituneissa tapauksissa • staasiekseema • lipodermatoskleroosi • säärihaava • pinnallinen tromboflebiitti • vuotava kohju HOITOSUKAN KÄYTTÖ JATKUU MYÖS LEIKKAUKSEN JÄLKEEN!!

  13. Wound healing and tissue repair

  14. Valtimoperäinen säärihaava • ASO-tauti →iskemia →kuolio • Diabeetikoilla jalkahaavan syntyyn vaikuttaa myös neuropatia

  15. Valtimoperäinen säärihaava KLIININEN KUVA • Haava(t) usein säären tai nilkan ulkosivulla tai jalkaterässä • Kuiva kate, musta nekroosi • Haavat syviä, jänne paljaana • Kivulias haava • Iskemiakipu jalassa, kysy katkokävelyoireesta • Pulssit heikot, jalat kylmät

  16. Valtimoperäinen säärihaava DIAGNOSTIIKKA • ABI-indeksin mittaus dopplerultraäänilaitteella • nilkan systolinen verenpaine/olkavarren systolinen verenpaine • a. dorsalis pedis, a. tibialis posterior • ABI-indeksi >0.8 -1.0 normaali • diabeetikoilla ABI-indeksi voi olla valheellisen korkea! >1.3 viittaa mediaskleroosiin

  17. Valtimoperäinen säärihaava HOITO • VALTIMOVERENKIERRON PARANTAMINEN • Tupakka pois • Lääkitys: b-salpaajat pois, riittävä kipulääkitys • Verisuonikirurgin konsultaatio: • angiografia • pallolaajennus • ohitusleikkaukset • amputaatio

  18. Sekamuotoinen säärihaava HANKALAHOITOISIA • Valtimoverenkierron parantaminen • Turvotuksen poisto, tukisiteet voivat onnistua jos iskemia on vain lievä • Laskimokirurgia

  19. PYODERMA GANGRENOSUM IHON HAAVAUTTAVA TULEHDUS • Voi liittyä colitis ulcerosaan tai reumaan Kliininen kuva: • Aluksi pieni, aristava kyhmy, joka laajenee haavaksi • Trauma voi laukaista • Haavan reunat sinipunervat, piparkakkumaiset Hoito: • Sisäinen kortikoidi, siklosporiini, paikallishoidot

  20. LEUKOSYTOKLASTINEN VASKULIITTI • Verisuonen sisäkalvoa vaurioittava tulehdus voi aiheuttaa vaurioita eri elimiin kuten ihoon • Kliininen kuva: • Palpoituva purppuraläiskät • Verenpurkaumat • Nekroottiset, kivuliaat haavaumat • Hoito: • Sisäinen kortikoidi • Revidointi tai muu kirurginen hoito vasta kun tulehdus saatu hyvin hallintaan

  21. MUISTA!Krooniseen haavaan voi kehittyä okasolusyöpä!!

  22. NECROBIOSIS LIPOIDICA • Angio- ja neuropatian seurauksena • Dg: kliininen kuva

  23. PAD ja IF: vaskuliitti • VTI, eryt - • La 26, muuten lab ok. • Tuma-va:t, ANCA otettu, kryoglobuliinit neg. • Aloitettu Prednisolon 20 mg / vrk, paikallishoitona Purilon, Mepitel, Aquacel • 4/2008 ei haavaumia, Prednisolon ja kontrollit ihopkl:lle lopetetaan • 2/2009 verisuoni-kirpkl: edelleen haavaumia, ei valtimo- tai laskimovikaa. Jatketaan paikallishoidoin.

  24. YHTEENVETO • SELVITÄ HAAVAN ETIOLOGIA, ALOITA HOITO TAI OHJAA POTILAS JATKOHOITOON !!! • VALITSE PAIKALLISHOITO, JOKA EDISTÄÄ HAAVAN PARANEMISTA JA EI AIHEUTA PTL:LLE KIPUA • ANTIBIOOTTIHOITO VAIN SELVÄSTI INFEKTOITUNEISIIN HAAVOIHIN

More Related