Ponente: Mª del Mar Escarraza Barragán UGC. Hematología. Biología Molecular

1. Apoyo al Diagnóstico y Seguimiento en la LMC:Papel de Enfermería de Hematología en Biología Molecular Ponente: Mª del Mar Escarraza Barragán UGC. Hematología. Biología Molecular H.U.Virgen Macarena. Sevilla Aranjuez, 17 octubre 2014

2. OBJETIVO GENERAL Propuesta de reflexión en el marco de Competencia Profesional de Enfermería Especializada en UCG de Hematología y Biología Molecular. ¿¡…Colaboración en la mejora de la Supervivencia global de pacientes con LMC…!?

3. Propuestas: 1. Revisión de LMC como entidad clínica. 2. Monitorización del paciente con LMC. 2.1. Concepto de EMR. 2.2. Objetivos Terapeúticos. 3. Gestión de Competencias de Enfermería.

4. I. REVISIÓN DE LMC COMO ENTIDAD CLÍNICA. 1.1. Introducción. 1.1.1. Hematopoyesis. 1.1.2. Historia. 1.2. Presentación Clínica 1.2.1. Clínica. 1.2.2. Pruebas diagnósticas.

5. Repasamos Anatomía • Anatomía del hueso. El hueso se compone de hueso compacto, hueso esponjoso y médula ósea. El hueso compacto forma la capa exterior del hueso. El hueso esponjoso se encuentra, más que todo, a los extremos de los huesos y contiene médula roja. La médula ósea se encuentra en el centro de la mayoría de los huesos y tiene muchos vasos sanguíneos. Hay dos tipos de médula ósea: roja y amarilla. La médula roja contiene células madre sanguíneas que se pueden convertir en glóbulos rojos, glóbulos blancos o plaquetas. La médula amarilla está compuesta, en mayor parte, de grasa.

6. SINONIMIAS: • Célula madre ML: Célula troncal, célula madre pluripotencial, • Stemcell, Unidad formadora de colonias linfoides y hematopoyéticas (CFU-LH)CFC, CFU HEMAYOPOYESIS SANGRE PERIFÉRICA (S.P.) MÉDULA ÓSEA (M.O.)

7. LMC: Definición ≥15% Blastos.Anormalidades Citogenéticas ≥30% Blastos. Pueden formar Tumores fuera de la M.O. 1-15% Blastos CARACTERÍSTICAS DIFERENCIALES • Neoplasia de la células stem hemopoyética y encuadrada en los síndromes mieloproliferativos aunque con características diferenciales: -Presencia de Cromosoma Filadelfia en el 95% de los casos. -Translocación bcr-abl en el 100%. -El protoncogén c-abl se traslada. Bibliografía: 1. Dameshek W. Some speculations on the myeloproliferative syndromes. Blood 1951; 6:372-5. 2. Nowell PC, Hungerford DA. A minute chromosome in human chronic granulocytic leukemia. Science 1960; 132:1497-502. 3. Rowley JD. A new consistent chromosomal abnormality in chronic myelogenous leukemia identified by quinacrine fluorescence and Giemsa staining. Nature 1973; 243:290-3. . Fases evolutivas: EPIDEMIOLOGÍA • Proliferación de elementos mieloides en diferentes etapas de diferenciación. • Mayor frecuencia en adultos (~15%) (> 50 años) • Mayor frecuencia en hombres 1.4:1 • Niños: < 5% del total de las leucemias • Frecuencia 1-2 x 100.000 x año en países occidentales. • Causa desconocida • Relación con radiaciones ionizantes Ej. 66 casos / 100.000 hab./ año en Japón entre 1950-55. CLÍNICA: Comienzo insidioso. Fatiga, anorexia, pérdida de peso, plenitud gástrica, facilidad para sangrar, fiebre. Signos: esplenomegalia (95%, en relación a la leucocitosis,gigante, dura, no sensible, ocasional infarto) , dolor esternal, linfoadenopatías, hepatomegalia, púrpura, hemorragias (S.P.) Sangre periférica: Leucocitosis neutrofílica (>25.000), con predominio de mielocítos y neutrofilos maduros. Blastos 1 a 3%, eosinofilia, basofilia, trombocitosis (> 500.000), ↓FAL , hiperuricemia, ↑B12 sérica y ↑LDH .. (MO) Médula Ósea: Hipercelularidad, disminución de tejido adiposo, aumento de la relación M/E (10-30/1), escasos blastos, predominio de mielocitos y metamielocitos. Blastos + PM < 10% celularidad total. Leve aumento de fibras de reticulina . LABORATORIO: • Leucocitos: 5x 1010 a 1012/l • Hemoglobinemia: > 10 g/dl • Citoquímica: < ó ausencia FAG (Fosf.alcalina Granulocítica) • FAL bajo score • Inmunofenotipo y Citometría • Cromosoma Filadelfia 95%, 5% aLMC (LMC atípica, en ancianos, pierden cromosoma Filadelfia, otras alteraciones cromosómicas) • Evolución: 60% crisis mieloblástica, 30% linfoblástica y 10% megacarioblástica • Anomalías cromosómicas adicionales frecuentes.

8. CLASIFICACIÓN Enfemedades Mieloproliferativas Crónicas (EMPC) CLASIFICACIÓN (OMS 2008) 1- Leucemia Aguda Mieloblástica 2- Síndromes Mielodisplásicos (SMD) 3-Neoplasias Mieloproliferativas (NMP)8 .Leucemia Mieloide Crónica .Policitemia Vera……………………………… .(SVG a 3 años 80%) .Trombocitemia Esencial……………………….(SVG a 3 años 81%) Karent JP et al. Haematologica 2006 .Mielofibrosis Primaria………………………….(SVG a 3 años 48%) .Leucemia Neutrofílica Crónica .Leucemia Eosinofílica Crónica .Síndrome Hipereosinofílico .Enfermedad por Mastocitos .NMP, inclasificables . 4-SMD/NMP .Leucemia Mielomonocítica Crónica .Leucemia Mielomonocítica Juvenil .Leucemia Mieloide Crónica Atípica .SMD/NMP inclasificable 5-Neoplasias Mieloides asociadas a Eosinofilia y anormalidades de PDGFRA, PDGFRB o PGR1 Agudo->Proliferación de céls. inmaduras Crónico->Proliferación de céls. maduras Orígen Mielode Orígen Linfoide MADURACION Clasificación de Leucemias Adapted and modified from U Va website

9. Nicolaus Kröger; ELN 2011 H.U.Hamburg/Germany

10. HISTORIA Historia Clínica experimental Historia del Tto. de la LMC . 1845: J. H. Bennet y Virchow describen los primeros casos . 1920: RDT esplénica. . 1960: Se asocia Cromosoma Filadelfia y LMC: Peter Nowell ( E. de Medicina PensilvaniaH), David Ungerford (Fox Chase Cancer Center). Ph (22q (-) /LMC CG estándar (Nowel y Hungerfort) . 1973: El cromosoma Filadelfia es el resultado de t(9;22) traslocación recíproca de estos cromosomas :Janet D. Rowley (Universidad de Chicago). Marcador de malignidad. t(9;22) CG: bandeo (Rowley y cols) Rowley JD. A novel consistent chromosome abnormality in chronic myelogenous leukaemia detected by quinacrine fluorescence and Giemsa staining. Nature 1973; 243: 290-293. . 1983:Se descubren los genes involucrados en la traslocación Bcr- Abl, se define la actividad no regulada de “Tirosin Kinasa” como mecanismo patogénico y se desarrollan los primeros modelos animales. BCR-ABL Moleculares (SB) (Bartram y cols) . 1960-85: Cuantificación metafases Ph (+) en MO . 1990: P210 induce SMPc (Daley y cols) . 1992:A. Levitzki propone uso de inhibidores de Tirosin-K . 1996: Inhibidores específicos de esta acción “Tirosin-Kinasa” . 2001:Se publican los primeros resultados de estudios clínicos con el STI571 (Imatinib) . 1985-2007: Cuantificación Ph(+) BCR-ABL PCR cuali /Q-PCR Druker, B ,Hematology 2008 Deininger M Hematology 2008 . 1845: Descripción LMC . 1865: Arsénico . 1903: Radioterapia . 1953: Busulfan (Busulfex) . 1960: Descubrimiento del Ph+ en LMC Nowell PC, Hungerford DA. A minute chromosome in human chronic granulocitic leukaemia. Science 1960; 32: 1497-1501. . 1965: Hidroxyurea(Hydrea) . 1968: Transplante de M.O. . 1969: Hydroxiurea 1975 transplante, IFNa . 1980: gen BCR-ABL: tirosin kinasa . 1983: Interferon-a (o en combinación con Ara-C) . 2001: Imatinib (Inhibidor de la Tirosina Quinasa Bcr-Abl) . En 2001 la FDA aprueba el tratamiento con Mesilato de Imatinib (STI-571) para la LMC. . El 19 de diciembre de 2002 se aprueba en España el tratamiento con Mesilato de Imatinib en primera línea para LMC. . 2006/07: Primera generación: Segunda generación • Imatinib (Glivec) • Dasatinib (Sprycel)*Aprobado por EMEA en 1ª linea en 2010* • Nilotinib (Tasigna)*Aprobado en 1ª linea por FDA en 2010* • Bosutinib . Ponatinib

12. PRUEBAS DIAGNÓSTICAS 400pb 200pb HEMOGRAMA y FROTIS S.P. ASPIRADO Y BIOPSIA M.O. CITOGENÉTICA BIOLOGÍA MOLECULAR TÉCNICA: Hibridación de una sonda de ADN marcada con una sustancia fluorescente, sobre su secuencia complementaria en el ADN Material de estudio: metafases o interfases en sangre o médula 1 cromosoma 9 con parte del 22 (rojo + verde = amarillo) 1 cromosoma 22 con parte del 9 (rojo + verde = amarillo) PCR: Reacción en cadena de la Polimerasa a tiempo real EQUIPOS de PCR buscan: .Capacidad de Termociclación rápida. .Fluorómetros: Miden la Fluorescencia emitida por los productos amplificados. Termociclador. PCR convecional ELECTROFORESIS PCR-RT LightCycler Hibridación In situ Fluorescente (FISH) CARIOTIPO: Estudio cromosomas en células de M.O. LMC, GOLS 2011, Basilea Cortesía Novartis

13. II. Monitorización del paciente con LMC. 2.1. Concepto de EMR. 2.1.1. Patología Molecular. 2.2. Objetivos Terapeúticos.

14. PATOLOGÍA MOLECULAR CROMOSOMA FILADELFIA (Ph1) t(9;22) (9q34;22q11): 95% LMC adultos,5% aLMC (LMC atípica, en ancianos, pierden cromosoma Filadelfia, otras alteraciones cromosómicas), ; 2-3-% LAL adultos; 5% LAL niños ABL: 9q34 : codifica dos proteínas de 145 KDa, dominio tirosín kinasa. Expresión amplia, localización mayormente nuclear. Función: inhibe crecimiento celular. BCR: 22q11 : codifica una forma principal de 160 KDa. Expresión amplia, localización citoplasmática. Función: rol probable en transducción de señales Fusión BCR/ABL: proteína codificada: una forma de 210 KDa de localización citoplásmatica. Función: carcinogenético. ONCOGÉNESIS . La proliferación es inducida cuando BCR/ABL activa la vía Ras de señales de transducción. . Se inhibe la apoptosis celular. . BCR/ABL provoca anomalías de adhesión celular de células estromales a la médula ósea con proliferación descontrolada de progenitores mieloides leucémicos que, se mantienen más tiempo en fase de proliferación antes de ir a la diferenciación. . Crisis blástica: asociación de otras anomalías cromosómicas. Bristol-Myers Squibb

15. Cuantificación de bcr/ablp210/P190/p230 PCR en tiempo real Estudiamos RNA quimérico LMC: t(9;22) -> gen de fusión bcr/abl trascrito y protéina quimérica

16. Enfermedad mínima residual (EMR)Cuantificación del trascrito BCR/ABL como método de evaluación del tratamiento de la LMC Objetivo Cuantificación de transcriptos BCR/ABL por el método de real timePCR (Light Cycler ó GeneXpert) y su correlación, son la acción supresora del inhibidor selectivo de tirosino-quinasa, sobre el clon Neoplásico Philadelphia”. . Niveles de Respuesta Molecular Fase Pre-PCR . Metodología PCR cuantitativa Expresión de los resultados . Estandarización de los resultados

17. MONITORIZACIÓN MOLECULAR • El conocimiento de la alteración cromosómica asociada a un determinado diagnóstico permite hacer un seguimiento de la evolución de la enfermedad, valorar la respuesta a tratamiento y detectar y cuantificar la enfermedad mínima residual (EMR). • La Monitorización Molecular es una herramienta valiosa en el seguimientode pacientes con LMC. • Identifica de forma precoz, pacientes con mala respuesta al tratamiento. • Permite estimar la adherenciaal tratamiento. • Identifica pacientes candidatos a formar parte en ensayos clínicos de discontinuación al tratamiento.

18. PCR cuantitativa en tiempo Real de bcr/abl La molécula de partida escDNA(molécula estable y fácil de manipular) sintetizado a partir del RNA extraído. Para la amplificación tenemos que emplear unos cebadores (primers) uno en el gen bcr y otro en el gen abl y una sonda fluorescente que generalmente es TaqMan que se sitúa en el gen abl. Estos primers y sondas nos van a permitir amplificar la zona de fusión bcr/abl y monitorizar la amplificación mediante la emisión de fluorescencia. La reacción de PCR se debe hacer en un termociclador al que se ha adaptado un fluorímetro. Existen varios. 1 BCR first exon sequences activate the bcr/abl tyrosine kinase oncogene of Philadelphia chromosome positive human leukemia. Muller AJ, Young JC, Pendergast AM. Molecular Cell Biology 11:1785-1792(1991). 2 Accurate and rapid analysis of residual disease in patients with CML using specific fluorescent hybridization probes for real time quantitative RT-PCR. Emig M. et al., Leukemia (1999) 13, 1825-1832 3 Evaluation of candidate control genes for diagnosis and residual disease detection in leukemic patients using ‘real-time’ quantitative reverse-transcriptase polymerase chain reaction (RQ-PCR) – a Europe against cancer program. Beillard et al. Leukemia. 2003 Dec;17(12):2474-86 2006: Real Time: Light cycler (Roche) www.roche-applied-science.com/lightcycler-online/.

19. Cuantificación de bcr/abl p210/p190 Metodología • Fundamentos cuantificación: • .N Copias de bcr/abl inversamente proporcional al Ct. • .N Copias de gen control inversamente proporcional al Ct. • Tipos de cuantificación • Absoluta • nº copias/uL nº copias gen control • Cuant. Abst.= _______________ x 100 • nº copias bcr • Relativa • . Respecto a un gen control % BCR-ABL/ABL, GUS… • . Respecto a un calibrador EI . • . Muestra diagnóstico • A mayor número de copias del gen diana en la muestra en estudio, menor será el nº de ciclos necesarios para comenzar a detectar fluorescencia Cuatificación absoluta de bcr/abl PCR en tiempo real. Gaberten et al Leukemia 2003

21. Niveles de respuesta molecular Respuesta Molecular Mayor -3 log o 0,1% respecto a un grupo de enfermos al diagnóstico 0,05% respecto a gen ABL Respuesta Molecular Completa -4,5 logaritmos respecto al diagnostico Negativización de la PCR cualitativa Recaída Molecular Aumento de un logaritmo en 2 muestras consecutivas Dif. Sensibilidad de los Métodos Ash. Dr Enriquez Báez

22. Recomendaciones de la European LeukemiaNet para el manejo de la LMC 2013.Cortesía de Novartis

23. Tirosin-cinasas => Blancos terapeúticos Mecanismo de acción de Imatinib. En ausencia de tratamiento A: la proteína BCR-ABL une una molécula de ATP, provocando la fosforilación de diferentes sustratos y la consecuente activación de distintas vías de señalización a través de moléculas efectoras. Cuando Imatinib es administrado B: ocupa el sitio de unión del ATP, impidiendo que éste pueda unirse. De esta manera se inhiben las señales inducidas por la proteína. . Las protein kinasas tienen un rol crítico en una varie-dad de procesos biológicos, incluidos el crecimiento diferentes enzimas que transfieren fosfatos del Adenosin Trifosfato (ATP) a aminoácidos específicos de proteinas sustratos. . La fosforilación de estas proteínas lleva a la activación de caminos de señalización/transducción y la muerte celular. . Varias protein kinasas están desrreguladas o sobreexpresadas en neoplasias de humanos siendo un blanco atractivo para una inhibición farmacológica selectiva. . La más extensamente estudiada es la tirosin kinasa BCR/ABL de la LMC A B Goldman JM, Melo JV. N Engl J Med. 2001;344:1084-1086

24. Objetivos clave del tratamientoInhibidores de tirosina-cinasa (TKI) Finalidad del tratamiento: • El objetivo inmediatoes reducir la masa leucocitaria. • El objetivo finales alcanzar la remisión molecular. • En la actualidad y con el uso de los ITK, la enfermedad se ha cronificado, • incluso los pacientes con buena respuesta a estos fármacos, tienen expectativa de • vida similar a la población sana. • Mejoría en la supervivencia de los pacientes. • Cambios en la práctica clínica habitual. • Repercusión económica. • Prevenir la progresión a fase aguda. • Potenciar y conseguir la RMM, individualizando el tratamiento para cada • tipo de paciente: • - Excelente pronóstico a largo plazo • - Plataforma para la RMC y suspensión de la medicación.

26. . Definir el Perfil de Enfermería que desarrolla actividades en el Laboratorio de Biología Molecular de Hematología. . Crear un espacio para el Debate y la Reflexión. • GESTIÓN DE COMPETENCIAS • EN ENFERMERÍA. OBJETIVOS:

27. DEFINICIÓN ENFERMERÍA(Identidad tradicional) OMS: “Es una actividad innata y fundamental del ser humano y, en su forma organizada, constituye una disciplina o ciencia sanitaria. Esto significa que, la disciplina abarca las funciones de CUIDARtanto en la salud como en la enfermedad y se extiende desde la concepción hasta la muerte…”. Consejo Internacional de Enfermeras (CIE) La enfermería abarca los cuidados autónomos y en colaboración, que se prestan a las personas de todas las edades, familias, grupos y comunidades, enfermos o sanos, en todos los contextos, e incluye la promoción de la salud, la prevención de la enfermedad, y los cuidados de los enfermos, discapacitados, y personas moribundas. Funciones esenciales de la enfermería son la defensa, el fomento de un entorno seguro, la investigación, la participación en la política de salud y en la gestión de los pacientes, los sistemas de salud, y la formación. Actualizada 23.06.2014 10.15h Concepción de enfermería Práctica social que se ha convertido en una actividad científica compleja enfrentada a un rol cambiante y en busca de su propio camino e identidad. El corazón blanco es el símbolo universal para la enfermería. Tiene la intención de caracterizar el cuidado, conocimiento y humanidad que infunde el trabajo y el espíritu de Enfermería. El corazón blanco es también un símbolo de unificación para las enfermeras del mundo. El blanco fue seleccionado porque une todos los colores y demuestra que la enfermería acepta a todas las personas.

28. ↑ Complejidad de los Problemas de Salud ↑ Desarrollo Científico y Tecnológico La Ley de Cohesión y Calidad del SNS, en su Art. 42,Ley 16/2003, de 28 de Mayo (actualización 28.03.2014) define la Competencia como la capacidad del profesional para integrar y aplicar los conoci- mientos,habilidades y actitudes asociados a las "Buenas Prácticas" de su profesión. La ley 44/2003, de ordenación de las profesiones sanitarias . La Enfermería como profesión de servicioestablece que: corresponde a los Enfermeros la dirección,Evalua- ción y prestación de los Cuidados de Enfermería orientados a la promoción, mantenimiento y recuperación de la salud, así como, a la prevención de enfermedades y discapacidades. Especialización≠ Fragmentación de las Profesiones Sanitarias. ?? Real Decreto 1393/2007 de 29 de octubre, modificado por Real Decreto 861/2010, de 2 de julio, por el que se establece la ordenación de las enseñanzas universitarias oficiales, indica claramente que “los Sistemas de Garantía de la Calidad, que son parte de los nuevos planes de estudios son, asimismo, el fundamento para que la nueva organización de las enseñanzas funcione eficientemente y para crear la confianza sobre la que descansa el proceso de acreditación de títulos en el Espacio Europeo(EEES). (http://www.bologna-berlin2003.de/). Documentos =>Recomendación . Organización Mundial de la Salud (OMS), . "La política de salud para todos en el siglo XXI". . La décima conferencia ministerial de la OMS sobre los cuidados enfermeros y obstétricos. . El Consejo Internacional de Enfermería (CIE) sobre el perfil que debe tener este profesional en los cuidados generales, . La Ley de Ordenación de las Profesiones Sanitarias (LOPS), l44/2003, de 21 de noviembre, . La Orden CIN/2134/2008, de 3 de julio. . El Real Decreto 1837/2008, de 8 de noviembre, por el que se incorporan al ordenamiento jurídico español la Directiva 2005/36/CE, del Parlamento Europeo y del Consejo, de 7 de septiembre de 2005, y la Directiva 2006/100/CE, del Consejo, de 20 de noviembre de 2006 relativa al reconocimiento de cualificaciones profesionales. Profesión regulada.

29. (Profesionales Sanitarios)

30. SISTEMA DE GESTION DE LA CALIDAD MAPA DE DOCUMENTACION PROC. GENERALES DEL SIST. DE Q PROC. ESTRATEGICOS DEL SISTEMA P A C I E N T E S - C L I E N T E S P A C I E N T E S - C L I E N T E S Control de la Doc. y de los Reg. Auditorias Internas No Conformidades Acciones de Mejora Comisión de Calidad Satisfacción del Cliente Satisfacción de los Profesionales Control de la Formación Confidenc. y Protección de Datos Sistema de Infor. del Laboratorio N E C E S I D A D E S S A T I S F A C C I O N PROCESOS OPERATIVOS FASE PREANALITICA FASE ANALITICA FASE POSTANALITICA Admisión y Registro de la Solicitud Toma de Muestras Proceso Analítico Control de Calidad Interno y Externo Validación y Emisión de Resultados ET-CA Especificaciones Técnicas de Calibración R E Q U I S I T O S ET-CC Especificaciones Técnicas de Control de Calidad PNT Procedimientos Normalizados de Trabajo Gestión de Compras y Control de Proveedores Control de Equipos Gestión de Almacenes Gestión de los Residuos Serv. Externos del Hospital: Limpieza, Mantenimiento PROC. DE APOYO AL SERVICIO *Parámetros para Evaluar la Calidad asistencial en el laboratorio

31. PROPUESTAS: . CAMBIO CURRICULAR: Se intenta pasar del Objetivismo al Constructivismo Sistémico Redefinición de la Educación y el Trabajo en la Formación de Competencias profesionales El conocimiento: 1 .Está construido por el que aprende. 2. Se basa en la comprensión del que aprende. 3. El que aprende construye las estruc- turas cognitivas a través de interaccio- nes. Conocimiento Científico: . Verdadero . Absoluto . Se recoge metodológicamente. . Compuesto de hechos objetivos Promedio de tasa de retención 5 % Reconoce “El aprendizaje adquirido por la Experiencia” 10 % 20 % 30 % 50 % 75% 80% Modoficade de Miller G.E., The assesment of clinical skills/competence/performance. Fuente: National Training Laboratories, Bethel, Maine, USA COMPETENCIA:Capacidad desarrollada mediante un proceso que integra y moviliza los componentes para una acción de la persona; la cual, realiza una serie de “operacionesmentales complejas” para generar una solución específica, de forma consciente, flexible y oportuna , para cada situación. . Zabala A y Arnau L. Cómo aprender y enseñar competencias. Colección Ideas Clave. Segunda edición. Barcelona: Editorial Graó, de IRIF, S.L; 2008. . Proyecto DeSeCo. Definición y selección de competencias. [Internet]. Proyectos sobre Competencias en el Contexto de la OCDE Análisis de base teórica y conceptual. 1999. Disponible en: http://www.deseco.admin.ch/bfs/deseco/en/index/02.html. Con­sultadoseptiembre del 2012

32. RETO DEL SIGLO XXI DESARROLLO COMPETENCIAL Solución de Problemas Conocimiento CAMBIO CURRICULAR/EPISTEMOLÓGICO. . Redefinición de nuevos Modelos de Competencia Profesional y su Evaluación Dimensión Motora CAMBIO CULTURAL: Universidades, Institucional, Profesional, Social… APTITUD Procedimientos Destrezas Habilidades Atributos interrelacionados e integrados.

33. Mapas de Competencias, Buenas Prácticas y Acreditación Visión Integral de las Necesidades y Continuidad Asistencial Evaluación Costo-Efectividad Nuevo Espacio Asistencial Compartido Redistribución de: Responsabilidades y Líneas Estratégicas Gestión de Competencias* Profesionales Ciudadano, Usuario, Paciente, Cliente. Persona = Sj. activo Gestión por Procesos Gestión Clínica Estrategia de Calidad y Seguridad “Mejora continua” “Excelencia”

34. PAPEL DE ENFEMERÍA EN BIOLOGÍA MOLECULAR Desarrollo de habilidades para lograr cuidados de calidad y seguridad al paciente mediante la atención asistencial integral y personalizada. Aplicar Protocolos de Enfermería para la planificación de cuidados a preanalítico, analítico, gestión de resultados- seguimiento Manejo y aportaciones experiencial de Protocolos basados en la mejor Evidencia científica disponible y el consenso de expertos (sesiones, grupos de trabajo, interrelaciones multidisciplinares, guías…) adecuados a nuestro contexto de Laboratorios en UCG. Participación y apoyo en equipos inter e intradisciplinares para identificación de estándares en la evaluación de estructuras, procesos, ensayos, informatización e investigación en adecuada gestión clínica. Promover conductas de actualización científica, tecnológica, psicosociales y de innovación en una Formación continuada dinámica. Estandarización de Registros (Bases de Datos) y Libros de trabajo como premisa indispensable de Estrategia de calidad y estudios posteriores. Gestión de una “Genoteca” (Conservación de especímenes). Autonomía, adaptación y flexibilidad en el manejo del control del paciente y afinación en cuanto al diagnóstico de laboratorio clínico y seguimiento Ej.: LMC En definitiva: Contribuir al descenso de la morbimortalidad, aumentando la detección diagnóstica en el laboratorio y Tto. de forma precoz. Participar en un trabajo de equipo junto al paciente para aumentar su Supervivencia y contribuir a Buena Calidad de Vida.

35. CONCLUSIÓN a modo de REFLEXIÓN • El perfil competencial de Enfermería como Especialista, tiene en cuenta elementos del saber, del saber hacer y del saber ser/ estar, formación en  contenidos  referidos  a  la actuación profesional y a la Buena Práctica con autonomía, flexibilidad y adaptabilidad al espacio contextual generando un clima de innovación para el cambio bajo los estándares de seguridad, efectividad y, calidad para el paciente, favoreciendo una supervisión de los procesos en los que se interviene para garantizar el correcto ejercicio profesional. Interesante: Modelos de: Pirámide Miller, Schön, Kane, Brailovsky Metodología educativa de Jacques Delors: "Los Pilares de la Educación" (1996): aprender a conocer, aprender a hacer, aprender a vivir. • ¿Seremos capaces de articular todo este entretejido de la red sociosanitaria para lograr una respuesta correcta a las demandas profesionales y sociales en unoscuidados al ser humano basados en laEXCELENCIAen este nuevoEspacio Europeo? • LaEnfermería del Siglo XXI abre un camino dereflexiónacción, unpensamiento crítico que cuestiona las demagogias retóricas sobre su Historia y, da la mano a este cambio conceptual de reformas interconectadas que es preciso afrontar entre todos.

36. GRACIAS por vuestra atención.