1 / 20

Strategie léčby bolesti

Strategie léčby bolesti. MUDr. Marek Hakl, PhD. Centrum pro léčbu bolesti ARK FN u sv. Anny v Brně. Historie léčby bolesti. Hippokrates (460 - 377 př.n .l.) „ Sedare dolore divinum est“ Čína - akupunktura, opium, výtažky z durmánu, alkohol 1846 Morton, éterová anestézie

yeva
Télécharger la présentation

Strategie léčby bolesti

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Strategie léčby bolesti MUDr. Marek Hakl, PhD. Centrum pro léčbu bolesti ARK FN u sv. Anny v Brně

  2. Historie léčby bolesti • Hippokrates (460 - 377 př.n .l.) „ Sedare dolore divinum est“ • Čína - akupunktura, opium, výtažky z durmánu, alkohol • 1846 Morton, éterová anestézie • 1961 Bonica - Pain clinic • 1965 Melzack a Wall - vrátková teorie • 1973 IASP • 1990 SSLB

  3. Bolest je nepříjemný senzorický a emociální zážitek spojený se skutečným nebo potenciálním poškození tkáně, nebo který je v termínech takového poškození popisován. Merskey 1967, WHO, IASP

  4. „Bolest je to, co člověk cítí, když říká že ho to bolí“ Margo Mc. Caffery

  5. Bolest akutní Bolest chronická Dělení bolesti

  6. Akutní bolest • Trváním nepřekračuje dobu 3 měsíců • Nastupuje okamžitě po podnětu • Silná stimulace sympatiku • Většinou pálivá, ostrá, řezavá • Řadí se sem i chronicky se opakující záchvaty akutní bolesti (kolikovité bolesti) • Emočně spojená s úskostí

  7. Chronická bolest • Trvající déle než 3 měsíce • Stimulace parasympatiku • Emočně spojená s depresí • Nemusí vznikat bezprostředně po podnětu, často vzniká přechodem z akutní bolesti • Mnohem výraznější roli hrají emoce.

  8. Druhy bolesti • Nociceptorová • Neuropatická • Smíšená

  9. Analgetika je nezbytné podávat v dostatečném množství, dostatečně dlouho a v časových intervalech odpovídajících biologickému poločasu

  10. WHO žebříček léčby bolesti silná středně silná silný opiát + neopiátové analgetikum slabý opiát + neopiátové analgetikum mírná neopiátová analgetika + adjuvans

  11. Obecné zásady farmakoterapie CHB • Volba analgetika: dle intenzity a charakteru bolesti dle žebříčku WHO - zdola nahoru (step up) neinvazivní podání - p.o., transdermální (s postupným uvolňováním) • Podávání dle hodin • Titrace proti bolesti (nejnižší analget. účinná dávka)

  12. Obecné zásady farmakoterapie CHB • Aditivní efekt:neopioidní + opioidní analgetika adjuvantní analgetika + analgetika paracetamol + NSA • Individuální přístup (výběr a dávky analgetika) • Monitoring (účinnost a vedlejší účinky) • Záchranná medikace (epizodická, průlomová b.)

  13. Analgetika dle WHO - I. stupeň Analgetika - antipyretika: - paracetamol, ASA, pyrazolony NSA (nesteroidní antiflogistika): Neselektivní inhibitory COX - ibuprofen (Ibalgin), diclofenac, naproxen, indometacin Preferenční inhibitory COX II - nimesulid (Coxtral), meloxicam (Recoxa) Selektivní inhibitory COX II - valdecoxib(Bextra), parecoxib (Dynastat)

  14. { Protizánětlivý účinek Analgetický účinek Nežádoucí účinky v žaludku, ledvinách a při srážení krve X NSA Podpora ledvinných a destičkových funkcí Zánětlivá reakce a bolest Ochrana žaludeční sliznice Mechanizmus účinku nesteroidních antirevmatik Kyselina arachidonová Cyklooxygenáza Prostaglandiny

  15. Polykomponentní přípravky • Valetol (Propyphenazonum 300 mg, Paracetamolum 150 mg, Coffeinum 50 mg ) • Ataralgin (Paracetamolum 325 mg, Guaifenesinum 130 mg, Coffeinum 70 mg v 1 tabletě. • Saridon (Paracetamolum 250 mg, Propyphenazonum 150 mg, Coffeinum 50 mg) • Hemolytická anémie, agranulocytóza, leukopenie !!!!

  16. Analgetika dle WHO II. stupeň: • kodein do 120 mg/d • tramadol do 400 mg/d • dihydrokodein (DHC) do 240mg/d • buprenorfin (Transtec)

  17. Analgetika dle WHO III. stupeň: silné opioidy • morfin SR (MST Cont, Vendal, Slovalgin) • fentanyl (Durogesic) • oxykodon (Oxycontin) • morfin IR (Sevredol)

  18. Adjuvantní léky v léčbě bolesti • Léčba specifických algických syndromů • Léčba vedlejších efektů a doprovodných syndromů.

  19. Adjuvantní léky v léčbě bolesti • Laxativa a prokinetika • antikonvulzíva – neuropatická bolest • antidepresiva I.-III. generace – neuropatická bolest • kortikosteroidy – komprese nervových struktur a distenze serozních blan, pouzder • bifosfonáty - osteolytické kostní metastázy • psychotropní látky – anxieta, sedace • antiemetika – zahájení léčby opioidy.

  20. www.pain.czwww.poradnabolesti.cz

More Related