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LIQUIDOS Y ELECTROLITOS

LIQUIDOS Y ELECTROLITOS. DR. ANDRES FELIPE SALAZAR G CIRUJANO GENERAL PONTIFICIA UNIVERSIDAD JAVERIANA HOSPITAL UNIVERSITARIO DE SAN IGNACIO. COMPOSICION CORPORAL. AGUA CORPORAL TOTAL: 50-60% Del peso corporal Varia en función a sexo, edad y estado nutricional COMPARTIMIENTOS CORPORALES

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LIQUIDOS Y ELECTROLITOS

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Presentation Transcript

  1. LIQUIDOS Y ELECTROLITOS DR. ANDRES FELIPE SALAZAR G CIRUJANO GENERAL PONTIFICIA UNIVERSIDAD JAVERIANA HOSPITAL UNIVERSITARIO DE SAN IGNACIO

  2. COMPOSICION CORPORAL • AGUA CORPORAL TOTAL: • 50-60% Del peso corporal • Varia en función a sexo, edad y estado nutricional • COMPARTIMIENTOS CORPORALES • PLASMA (5%) • FLUIDO EXTRAVASCULAR INSTERSTICIAL (15%) • LIQUIDO INTRACELULAR (40%)

  3. COMPOSICION DE LOS FLUIDOS • EXTRACELULAR • Na / Cl – HCO3 • INTRACELULAR • K – Mg / P – Proteína • EQUILIBRIO DE GIBBS-DONAN • Bombas Na/K ATP

  4. PRESION OSMOTICA • PARTICULAS POR UNIDAD DE VOLUMEN • Milimoles por Litro (mmol/L) • PARTICULAS ELECTRICAS POR UNIDAD DE VOLUMEN • Miliequivalentes por Litro (mEq/L) • CANTIDAD DE IONES ACTIVOS POR UNIDAD DE VOLUMEN • Miliosmoles por Litro (mOsm/L)

  5. PRESION OSMOTICA • Osmolalidad calculada en suero = 2Na + (glucosa/18) + (BUN/2.8) • 290 – 310 mOsm • Movimiento de agua • Aumento Na ECF • Disminución Na ECF • Perdida isotónica de volumen

  6. INTERCAMBIO NORMAL DE FLUIDOS • CONSUMO DE AGUA: 2000cc/día • 75% Líquidos orales • 25% Alimentos solidos • PERDIDAS DIARIAS: • 800 – 1200 Orina (600 – 800cc mínimo) • 250cc heces • 600cc Perdidas insensibles • Piel 75% • Pulmón 25% • SODIO: • Ingesta de 3 a 5gr / día • Excreción de 1mEq/día – hasta 5000mEq/día

  7. CLASIFICACION DE CAMBIO EN LOS FLUIDOS CORPORALES • VOLUMEN • CONCENTRACION • COMPOSICION

  8. ALTERACION EN EL BALANCE DE FLUIDOS • DEFICIENCIA EN EL VOLUMEN EXTRACELULAR • Elevación del BUN • Osmolaridad de la orina alta comparada con el plasma • Sodio urinario bajo <20mEq/L • Na sérico puede estar o no alterado

  9. ALTERACION EN EL BALANCE DE FLUIDOS • AUMENTO EN EL VOLUMEN EXTRACELULAR • Iatrogénico • Falla renal • ICC • Cirrosis • Aumento en volumen en plasma e intersticio

  10. CONTROL DEL VOLUMEN • Osmorreceptores • Sed o diuresis • Secreción hipotalámica de vasopresina • Barorreceptores (arco aórtico y senos carotideos) • Respuesta neural • Hormonal • Renina-angiotensina • Aldosterona • Péptido auricular natriuretico • Prostanglandinas renales • EXCRESION DE Na Y REABSORCION DE AGUA

  11. HIPONATREMIA • EXCESO DE AGUA EXTRACELULAR CON RESPECTO AL SODIO • Dilución • Aumento de agua extracelular • Aumento ingesta de agua • Iatrogénica • SIADH • Drogas (antipsicóticos, tricíclicos, IECA) • Depleción • Baja ingesta • Perdidas de sodio aumentada (GI o Renal)

  12. HIPONATREMIA • Exceso de solutos con respecto al agua libre • Hiperglicemia no tratada • Corrección de Na • Por cada 100mg/dL de exceso de glucosa, Na disminuye 1.6mEq/L • Manitol • Paso de agua intracelular a ECF • Presión osmótica aumentada en ECF • Aumento excesivo de lípidos o proteínas en plasma

  13. HIPERNATREMIA • PERDIDA DE AGUA LIBRE • AUMENTO DE SODIO • HIPERVOLEMICA: • Iatrogenia • Bicarbonato de Na • Exceso de mineralocorticoides (hiperaldosteronismo, Cushing, hiperplasia adrenal congénita) • Na urinario >20mEq/L • Osmolaridad orina >300mOsm/L

  14. HIPERNATREMIA • NORMOVOLEMICA • Renal • Diabetes insípida • Uso de diuréticos • Enfermedad renal • No renal • Perdidas GI o por piel • Igual hipovolémica • Na urinario <20mEq/L • Osmolaridad orina <300 – 400mOsm/L

  15. HIPERNATREMIA • HIPOVOLEMICA • PERDIDAS DE AGUA NO RENAL • Perdidas gastrointestinales (diarrea) • Perdidas hipotónicas por piel (fiebre) • Perdidas por traqueotomías por hiperventilación • Tirotoxicosis • Soluciones hipertónicas glucosadas para diálisis • Na urinario <15mEq/L – Osmolaridad urinaria >400mOsm/L

  16. ANORMALIDADES DEL POTASIO • Ingesta diaria 50 a 10mEq/día • Excreción renal entre 10 – 700mEq/día • 2% Extracelular. Función cardiaca y neuromuscular • Cambios en el potasio • Estrés quirúrgico • Lesiones • Acidosis • Catabolismo tisular

  17. HIPERCALEMIA • Rango normal entre 3.5 y 5.0mEq/L • Aumento en ingesta de potasio • IV U Oral • Transfusiones • Salida de potasio de la célula • Hemolisis • Rabdomiolisis • Trauma contundente • Falla en la excreción renal de potasio • Acidosis • Aumento Osmolaridad plasmática (manitol, hiperglicemia)

  18. HIPERCALEMIA • MEDICAMENTOS • Diuréticos ahorradores de potasio • IECA • Aines • INSUFICIENCIA RENAL AGUDA Y CRONICA

  19. HIPERCALEMIA SINTOMAS • GASTROINTESTINALES • Nausea • Vomito • Dolor tipo cólico • Diarrea • NEUROMUSCULAR • Debilidad • Parálisis ascendente • Falla respiratoria • EKG • Ondas T picudas • Prolongación QRS • Aplanamiento de la P • Prolongación PR (bloqueo de primer grado) • Fibrilación ventricular

  20. HIPOCALEMIA • Inadecuada ingesta de potasio • Aumento en excreción renal de potasio • Perdidas patológicas de potasio TGI • Diarrea • Fistula • Vomito • Drenaje nasogástrico alto • Alcalosis metabólica (- 0.3mEq/L x C/ aumento 0.1 pH sobre el rango normal) • Insulina

  21. HIPOCALEMIA • MEDICAMENTOS • Anfotericina • Aminoglicosidos • Cisplatino • Ifosfamida • Foscarnet • DEPLESION DE MAGNESIO • Corrección del magnesio primero

  22. HIPOCALEMIA SINTOMAS • Íleo • Constipación • Debilidad • Fatiga • Hiporeflexia • Parálisis • Paro cardiaco • EKG • Ondas U • Aplanamiento de onda T • Cambios en segmento ST • Arritmia

  23. CALCIO • HUESO. <1% Extracelular • Proteínas 40% • AJUSTE: Disminuye 0.8mg/dL por cada 1gr Descenso en albumina • Fosfato y otros aniones 10% • Ionizado 50% • Aumenta con la acidosis (menos fijación a proteínas) • INGESTA DIARIA 1 A 3GR / DIA • Alteraciones depende del control hormonal • Cambios a largo plazo • Rol en el control neuromuscular

  24. HIPERCALCEMIA • Calcio sérico > 8.5 A 10.5mEq/L. • Calcio ionizado >4.2 a 4.8mEq/L (1.1 – 1.4mmol/L) • Hiperparatiroidismo • Neoplasias • Metástasis • Síndrome para neoplásico

  25. HIPERCALCEMIA SINTOMAS • Alteraciones neurológicas • Debilidad musculo esqueléticas y dolor • Falla renal • CARDIOVASCULAR: Arritmia, digital, hipertensión • TGI • Nausea y vomito • Dolor abdominal • EKG • QT Corto • Aumento PR y QRS • QRS Aumentado voltaje • Aplanamiento y alargamiento onda T • Bloqueo AV

  26. HIPOCALCEMIA • CALCIO SERICO <8.5mg/dL, IONICO <4.2mg/dL (1.1mmol/L) • Pancreatitis • Infecciones necrotizantes de tejidos blandos • Falla renal • Fistula pancreática o enteral • Hipoparatiroidismo • Shock séptico • Síndrome de lisis tumoral • Trastornos osteoclasticos (CA mama y próstata) • Transfusión (ligado al citrato)

  27. HIPOCALCEMIA SINTOMAS • Asintomática en hipoalbuminemia • Síntomas neuromusculares o cardiacos <2.5mg/dL iónico • Parestesias manos y extremidades • Calambres • Espasmo carpopedal • Estridor • Tetania • Convulsiones • Signos de Chvostek y Trousseau • EKG • Disminución de contractibilidad miocárdica = ICC • QT prolongado • Onda T invertida • Bloqueo • Fibrilación ventricular

  28. FOSFORO • INTRACELULAR – CELULAS ACTIVAS METABOLICAMENTE • ALTO EN EL ATP • EXCRESION RENAL • Síndrome de realimentación

  29. HIPERFOSFATEMIA • Disminución de la excreción renal • Falla renal • Hipoparatiroidismo o hipertiroidismo • Aumento en la ingesta • Fosfato IV • Laxantes • Movilización endógena • Rabdomiolisis • Lisis tumoral • Hemolisis • Sepsis • Hipotermia severa • Hipertermia maligna • ASINTOMATICO. DEPOSITOS COMPLEJO CALCIO - FOSFORO

  30. HIPOFOSFATEMIA • Disminución en la ingesta • Malabsorción • Secuestro de fosforo • Entrada intracelular de fosforo • Alcalosis respiratoria • Insulina • Realimentación • Síndrome de hueso hambriento • Excreción aumentada de fosforo • ASINTOMATICO. FALLA CARDIACA, DEBILIDAD MUSCULAR • Disminución de oxigeno tisular • Disminución de los fosfatos de alta energía

  31. MAGNESIO • Intracelular • 2000mEq en el hueso, intercambio lento • 1/3 Unido a proteína (medición errónea con hipoalbuminemia) • Reemplazo hasta llegar al limite superior • Ingesta 20mEq / día • Excreción renal y por heces • Disminución excreción renal en deficiencia <mEq/día

  32. HIPERMAGNESEMIA • Insuficiencia renal severa • Cambios en la excreción del potasio • Antiácidos y laxantes con alto contenido de magnesio • Nutrición parenteral • Trauma • Lesiones térmicas • Acidosis severa • Síntomas similares a hipercalcemia

  33. HIPOMAGNESEMIA • Pacientes crónicamente enfermos • Falla en la ingesta • Desnutrición • Alcoholismo • Terapia parenteral (TPN) • Excreción renal • Alcohol • Diuréticos • Anfotericina B • Hiperaldosteronismo primario • Perdidas patológicas • Diarrea • Malabsorción • Pancreatitis

  34. HIPOMAGNESEMIA SINTOMAS • Hiperactividad neurológica o neuromuscular • Similar a la hipocalcemia • Puede producir hipocalcemia • Prolonga la hipocalcemia • Arritmias • Torsades de pointes

  35. EQUILIBRIO ACIDO BASE • Mantenimiento por producción de bicarbonato renal • Carga de ácidos producto del metabolismo • Neutralización por un sistema de búfer y excreción renal y pulmonar

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