Cesárea Abdominal

Cesárea Abdominal Dr. Maximiliano Katz Servicio de Tocoginecología Hospital Durand drmaximilianokatz@yahoo.com.ar

Frecuencia • En E.E.U.U.: 26,1% (NCHS, 2002) • Htal. Durand: 29% aprox. • Medio privado: 60% aprox.

Indicaciones • Absolutas • El parto vaginal no debe hacerse bajo ninguna circunstancia, ni aún con feto muerto. • Relativas • Relacionadas con las situaciones o patologías en las que pueden no cumplirse las condiciones necesarias para realizar un parto vaginal. • Causas: • Maternas • Fetales • Ovulares

Absolutas: Causas Maternas • 2 o más cesáreas previas • Ruptura uterina (actual o pasada) • Ca. Cervix o Vagina • Plásticas ginecológicas • Tumor previo irreductible

Absolutas: Causas Fetales • Situación tranversa “abandonada” • Prueba de forcéps fracasada con feto vivo

Absolutas: Causas Ovulares • Placenta Previa Oclusiva Total

Relativas: Causas Maternas • Primipara tardía • Inducción de parto fracasada • Agotamiento materno • Miomatosis uterina • Falta de progresión del T. de Parto • Preeclampsia – Eclampsia • Disdinamias uterinas • Enfermedades sobreagregadas

Relativas: Causas Fetales • Sufrimiento fetal agudo • Monitoreo fetal electrónico insatisfactorio • Presentación pelviana • Malformaciones fetales (hidrocefalia, tumores) • Macrosomia fetal • Prematurez • Presentaciones cefálicas deflexionadas • Procidencia de miembros fetales • Muerte fetal habitual • Feto muerto • Embarazo múltiple

Relativas: Causas Ovulares • Placenta previa oclusiva parcial • Procidencia de cordón

Preparación • Rasurado • Anestesia • Peridural • Raquídea • General • Local • Sonda vesical • Antisepsia

Técnica quirúrgica (1) • Piel • Incisión Tipo Pfannenstiel • Incisión Mediana infraumbilical

Técnica quirúrgica (2) • Tejido Celular Subcutáneo • Corte hasta aparición de aponeurosis de rectos abdominales • Aponeurosis • Diéresis del rafe aponeurótico medio • Apertura transversal de la hoja anterior de ambas vainas aponeuróticas • Separación de aponeurosis del músculo • Músculos rectos abdominales • Separación de ambos por su línea media

Técnica quirúrgica (3) • Peritoneo parietal • Apertura hasta polo superior de vejiga • Peritoneo visceral • Desplegamiento y incisión • Bajado de la vejiga • Útero • Incisiones: • Arciforme tipo Munro - Kerr • Corporal tipo Opitz

Técnica quirúrgica (4) • Extracción fetal • Ingreso de mano de cirujano • Ayudante hace “fondo” • Extracción de cabeza fetal o de polo pelviano con mismas maniobras que para parto • Alumbramiento • Dirigido • Manual • Escobillado de cavidad

Técnica quirúrgica (5) • Histerorrafia (Catgut Cromado o Vicryl) • Limpieza de ambos espacios pariotocólicos • Visualización de anexos • Cierre de peritoneos (Opcional) (Catgut Simple) • Aproximación de músculos rectos abdominales (Opcional) (Catgut Simple) • Sutura de aponeurosis (SIEMPRE) (Vicryl) • Sutura de piel (Nylon) • Intradérmica • Puntos separados

Profilaxis ATB • Administración de 1 dosis de ATB EV, luego del clampeo del cordón • 1ra. Elección: Cefazolina 2 gr. EV • 2da. Elección: Cefalotina 2 gr. EV • Alérgicas: • Clindamicina 600 mg. + Gentamicina 1,5 mg./Kg.

Histerectomía puerperal • Indicación • Electiva • Emergencia • Tipo de histerectomía • Total • Subtotal • Radical

Indicaciones • Emergencia • Acretismo placentario • Atonía uterina • Electiva • Miomatosis uterina • Carcinomas con indicación de HT

Fin

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