1 / 54

Fracturas de tibia y platillos tibiales

Fracturas de tibia y platillos tibiales. Dr. Di Giacomo Pablo Sanatorio Julio Méndez. Fracturas de platillos tibiales. Clasificación de Schatzker (1979). Diagnostico. Interrogatorio Energía alta baja Dirección de la fuerza Expectativas del paciente

zahi
Télécharger la présentation

Fracturas de tibia y platillos tibiales

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Fracturas de tibia y platillos tibiales Dr. Di Giacomo Pablo Sanatorio Julio Méndez

  2. Fracturas de platillos tibiales

  3. Clasificación de Schatzker (1979)

  4. Diagnostico • Interrogatorio • Energía alta baja • Dirección de la fuerza • Expectativas del paciente • Nivel de función • Examen físico • Estado de partes blandas • Ligamento colateral (hipersensibilidad) • Déficit neurológico o vascular • Síndrome compartimental

  5. Radiología • Rx: • F • P • Oblicuas • Estrés suave • T.A.C. • T.A.C 3D • R.N.M.

  6. Tratamiento • Indicaciones absolutas quirúrgicas • Fractura expuesta “Estabilidad es el factor mas importante de profilaxis contra la sepsis” • Síndrome compartimental • Lesión vascular o neurológica asociada.

  7. Tratamiento • Objetivos • Estabilidad articular • Congruencia articular • Articulación indolora • Buena movilidad

  8. Tipo I (fractura en cuña)

  9. Tipo I (fractura en cuña) • Mecanismo inclinación y cizallamiento • Generalmente en pacientes jóvenes

  10. Tratamiento • Tipo I • Escaso desplazamiento: Ver... (artroscopia?) • Desplazadas: Reducción quirúrgica y fijación interna

  11. Tipo II (cuña + hundimiento)

  12. Tipo II (cuña + hundimiento) • Mecanismo: inclinación y cizallamiento • Pacientes mayores 50 años con osteoporosis • Depresión significativa > 4mm

  13. Tratamiento • Tipo II • Desplazamiento significativo • Reducción quirúrgica • Injerto óseo? • Paciente anciano o contraindicación de cx • Tracción esquelética • Movilización precoz

  14. Tipo III (depresion pura)

  15. Tipo III (depresion pura) • Pacientes entre 55-60 años • Mas osteoporoticos • Mas comun • El mejor pronostico • Cualquier parte del platillo • Inestables lateral posterior

  16. Tratamiento • Tipo III • “teoricamente” no placa • Ver... En el momento de la cirugia • Placa lateral • Tornillo • Asistencia artroscopica

  17. Tipo IV (fractura platillo tibial medial)

  18. Tipo IV (fractura platillo tibial medial) • Alta energia • Peor pronóstico!! • Asociaciones: • Eminencia intercondilea con cruzados insertados • Complejo ligamentario colateral lateral • Daño de vasos popliteos

  19. Tratamiento • Tipo IV • NO desplazada ni asoc a lesion significativa de partes blandas: NO qx, movilizacion precoz • Desplazada o asoc a otras lesiones: Qx • Reparacion ligamentaria • Fijacion estable • Hendidura post en cuña: reducir y fijar

  20. Tipo V (fractura bicondilea)

  21. Tipo V (fractura bicondilea) • Pronóstico según compromiso articular del trazo • Da inestabilidad varo-valgo

  22. Tratamiento • Tipo V • Doble placa • NO tornillo solos • Qx: • Jovenes con fx desplazada • Ancianos en que la traccion hubiera fallado

  23. Tipo VI (disociacion metafisodiafiseria)

  24. Tipo VI (disociacion metafisodiafiseria) • Son las mas complejas • Alta energia • Asociaciones • Desplazamiento y depresion de fragmentos articulares

  25. Tratamiento • Tipo VI • Muy dificil • Doble placa Placa en T larga DCP 4,5

  26. Tratamiento de las fracturas expuestas

  27. Fracturas de Tibia

  28. Fracturas de tibia • Tto controvertido • Anatomía • Diafisis unilateralmente vulnerable • Presiones compartimentales • Factores locales que influyen en el tto • Lesion de tejidos blandos • Presencia o auscencia de sepsis • Desplazamiento y configuración de la fx

  29. Fx. Abiertas (Gustilo) • Grado 1 • Apertura de piel < 1cm, minima contusion muscular, fx simple • Grado 2 • Lesión de piel > 1 cm, daño extenso de partes blandas, colgajos o avulsiones, mínimo o moderado aplastamiento, fx simple • Grado 3 • Daño extenso de partes blandas, incluyendo músculo, piel y estructuras neurovasculares, de alta energía • 3A Laceración amplia de partes blandas (10 cm), adecuada cobertura osea, fx bifocales, HAF • 3B Levantamiento perióstico y exposición osea, contaminación masiva, cobertura inadecuada que requiere plastias de avance o injertos libres • 3C Lesion vascular que requiere reparación

  30. Configuración de la fractura • Clasificación basada en la de Winquist • Fx lineales • Transversales • Oblicuas • Espiroideas • Fx conminutas • Fx segmentarias (simples o dobles) • Perdida osea

  31. Diagnostico • Examen físico • Deformidades • Pulso • Estado compartimental • Movilidad de los dedos • Radiografías (AP, lateral, oblicuas, articulación rodilla y tobillo, pelvis) “Todas las fx de tibia deben hospitalizarse inclusive las cerradas sin desplazamiento para vigilar posibles smes compartimentales o complicaciones neurovasculares en las 1ras 24 hs”

  32. Tratamiento • Objetivos • Consolidacion de la fractura • Funcion normal • Rodilla: Flexion 110°, extensión 0-5° • Tobillo: Dorsiflexion 10°, plantiflexion 30° • Reanudación laboral pronta • Complicaciones mínimas • Bajo indice costo-beneficio

  33. Tratamiento • Yeso • Indicaciones • Fracturas de baja energía • Minima lesion de partes blandas • Deformidad osea aceptable • > 12 mm acortamiento

  34. Tratamiento • Osteosintesis con placa • Casi no se usa • Indicaciones: • Usar técnica MIPO • Fracturas periarticulares • Fracturas con extensión metafisaria no susceptibles de EEM

  35. Tratamiento • Fijación externa • Indicaciones • Fracturas abiertas 3C • Montajes simples • Aporte de injerto profiláctico entre las 6-8 sem • Conversión a EEM

More Related