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“HIPERTENSION ARTERIAL”

“HIPERTENSION ARTERIAL”. DR. AMERICO MONTEMAYOR LEAL MONTERREY N.L. OCTUBRE 2013. HIPERTENSION ARTERIAL. DEFINICIONES.- PRESION ARTERIAL : ES LA FUERZA QUE IMPULSA A LA SANGRE (BOMBEADA X EL CORAZON) A TRAVÈS DEL SISTEMA VASCULAR Y LA RESISTENCIA QUE LOS VASOS SANGUINEOS (ARTERIAS)

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“HIPERTENSION ARTERIAL”

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  1. “HIPERTENSION ARTERIAL” DR. AMERICO MONTEMAYOR LEAL MONTERREY N.L. OCTUBRE 2013

  2. HIPERTENSION ARTERIAL DEFINICIONES.- PRESION ARTERIAL : ES LA FUERZA QUE IMPULSA A LA SANGRE (BOMBEADA X EL CORAZON) A TRAVÈS DEL SISTEMA VASCULAR Y LA RESISTENCIA QUE LOS VASOS SANGUINEOS (ARTERIAS) OPONEN AL FLUJO DE LA SANGRE A TRAVÈS DE ELLOS *NORMAS PARA EL TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSION DE LA O.M.S. Y DE LA SOCIEDAD INTERNA-CIONAL DE HIPERTENSION *JNC-VII DR. AML 2013

  3. HIPERTENSION ARTERIAL • PRESION SISTOLICA: ES LA CIFRA SUPERIOR. NORMAL: 90 a 140 mm de Hg PRESION DIASTOLICA: ES LA CIFRA INFERIOR. NORMAL: 60 A 90 mm de Hg

  4. HIPERTENSION ARTERIAL DEFINICION PRESION ARTERIAL SISTOLICA DE 140mm de Hg o MAYOR O PRESION ARTERIAL DIASTOLICA DE 90mm de Hg o MAYOR EN PERSONAS QUE NO TOMAN ANTIHIPERTENSIVOS

  5. HIPERTENSION ARTERIAL IMPORTANCIA.- -PRINCIPAL FACTOR DE RIESGO DE ENF.VASC.CEREBRAL EL CONTROL DE LA TABAJA RIESGO 30%-45% -SEGUNDO FACTOR DE RIESGO P/ENF.CORONARIA -PRINCIPAL CAUSA DE INSUF.CARD.AGUDA EN ENF.COR. -SEGUNDA CAUSA DE INSUF.CARD.CRONICA AISLADA. EL CONTROL DE LA TABAJA RIESGO 20%-40% -PRINCIPAL CAUSA DE ANEURISMAS AORTICOS -SEGUNDA CAUSA DE INSUF. RENAL CRONICA

  6. Hipertensión arterial • Quienes pueden padecer la presión alta ? • Cualquier persona puede padecer hipertensión arterial (presión alta). • Adultos, menores. • Hombres, mujeres. • Blancos, Negros, Asiáticos. • Ricos, pobres. • Educados, ignorantes.

  7. HIPERTENSION ARTERIAL PREVALENCIA E INCIDENCIA.- -ESTADOS UNIDOS = 24% -MEXICO = 26.6% -POLONIA = 47% -RAZA NEGRA = 38% vs -RAZA BLANCA = 29% -VARONES = 33% vs -MUJERES = 27% -X EDAD: 18 a 29a = <10% >65a = 65% DR. AML 2013

  8. Prevalencia de hipertensión arterial, según entidad federativa. Mexico, ENSANUT 2006. Prevalencia de HTA ENSANUT 2006 ENSANUT 2006

  9. HIPERTENSION ARTERIAL Hipertensión en México – Distribucion x Sexo y Edad % ENSA 2000.

  10. Incremento del Riesgo de Mortalidad Cardiovascular Riesgo de mortalidad CV 8 8X riesgo 6 4 4X riesgo 2 2X riesgo 1X riesgo 0 115/75 135/85 155/95 175/105 PA Sistólica/Diastólica (mmHg) *Personas de 40–69 años de edad Lewington et al. Lancet 2002;360:1903–13

  11. HIPERTENSION ARTERIAL ETIOLOGIA HIPERTENSION ESENCIAL (PRIMARIA) = 95% HIPERTENSION SECUNDARIA = 5%

  12. Hipertensión Arterial • FACTORES DETERMINANTES: * Edad * Sexo * Índice de Masa Corporal * Actividad Física * Consumo de SAL en la dieta

  13. HIPERTENSION ARTERIAL FISIOPATOLOGIA Na aumentado Estres Alto Alteracion Genetica Obesidad Disfuncion Endotelial Aumenta Vol. circulante Sube Tono simpatico >Renina Angiot.II Alteracion de Membr. Cel. Hiperinsulinemia Hipertrofia Sube Precarga Sube Contractilidad Vasoconstriccion Mayor Resistencia Periferica Mayor Gasto Cardiaco HIPERTENSION ARTERIAL

  14. HIPERTENSION ARTERIAL CLASIFICACION (JNC VII) CLASIFICACION SISTOLICA (mm de Hg) DIASTOLICA (mm de Hg) NORMAL <120 Y <80 PREHIPERTENSION 120 a 139 u 80 a 89 HTA:ESTADIO 1 140 a 159 o 90 a 99 HTA:ESTADIO 2 >160 o >100

  15. HIPERTENSION ARTERIAL EVALUACION – OBJETIVOS PRINCIPALES 1.- EVALUAR ESTILO DE VIDA DEL PACIENTE E IDENTIFICAR FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR Y OTRAS ENFERMEDADES CONCOMITANTES QUE PUEDAN AFECTAR EL PRONOSTICO Y GUIAR EL TRATAMIENTO 2.- IDENTIFICAR PROBABLES CAUSAS SECUNDARIAS DE HIPERTENSION 3.- DETERMINAR SI YA HAY DAÑO A ORGANOS CLAVE Y/0 ENFERMEDAD - CARDIOVASCULAR DR AML 2013

  16. HIPERTENSION ARTERIAL FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR • HIPERTENSION ARTERIAL • TABAQUISMO • DISLIPIDEMIAS • DIABETES MELLITUS TIPO II • OBESIDAD: IMC > 30 kg/m2 de Superficie Corporal • VIDA SEDENTARIA • MICROALBUMINURIA o TASA DE FILTRACION GLOMERULAR <60ml/min • EDAD: HOMBRES 55a o +; MUJERES 65a o + • HX. FAMILIAR (EN PRIMER GRADO) DE ENF. CARDIOVASCULAR PREMATURA: EN HOMBRES ANTES DE LOS 55a y EN MUJERES ANTES DE LOS 65a DR AML 2013

  17. 41 Síntomas que se le atribuyen a la HTAS Síntomas en hipertensos y controles • Cefalea • Mareo y vértigo • Tinnitus • Calambres • Hemorragia subconjuntival • Epistaxis espontánea 20 15 Porciento 10 5 0 Cefalea Epistaxis Mareo Sin HAS Con HAS

  18. HIPERTENSION ARTERIAL EXAMENES BASICOS INICIALES -BIOMETRIA HEMATICA COMPLETA -PERFIL BIOQUIMICO COMPLETO -ELECTROLITOS SERICOS (Na, K, Cl, Ca, P) -PERFIL DE LIPIDOS -EXAMEN GRAL. DE ORINA -ELECTROCARDIOGRAMA EN REPOSO -RX TORAX -ULTRASONIDO RENAL DR AML 2013

  19. HIPERTENSION ARTERIAL TRATAMIENTO -OBJETIVOS: Reducirmorbimortalidad cardiovascular y renal -ENFOQUE PRIMARIO: Conseguircifras meta de PAS (<140mm de Hg) lo quehabitualmentetambien – baja PAD (a <90mm de Hg) -EN DIABETICOS O RENALES: Meta = <130/80mm de Hg DR AML 2013

  20. Metas (objetivo) del Tx Actual - JNC VII HIPERTENSION ARTERIAL PAS (mm Hg) PAD (mm Hg) <90 Todos <140 <130 Diabetes <80 Falla Renal <130 <80

  21. HipertensiónArterial Tratamiento Farmacológico Tratamiento No Farmacológico Restringir Sal de la dieta Control del peso Evitar el sedentarismo Evitar hábitos nocivos (tabaco y alcohol) Alimentación saludable Evitar estress Tiempo de descanso

  22. HIPERTENSION ARTERIAL TRATAMIENTO 1.- MODIFICACIONES AL ESTILO DE VIDA: MEDIDABAJA TA -DISMINUIR SOBREPESO CORPORAL----------------------------------5-20mmHg/10Kg -LIMITAR INGESTA DE OH A: 30ml/d EN HOMBRES; 15ml/d EN MUJERES2-4mmHg -AUMENTAR ACTIVIDAD FISICA AEROBICA: A 30 a 45 min/d (300’/sem)4-9mmHg -REDUCIR INGESTA DE Na: <2.4g/d de Na o <6g/d de NaCl--------------2-8mmHg -MANTENER INGESTA ADECUADA DE K: 90mmol/d--------------------------2-8mmHg -MANTENER INGESTA ADCUADA DE Ca y Mg---------------------------------2-8mmHg -REDUCIR INGESTA DE GRASA SATURADA Y COLESTEROL-----------------8-14mmHg -DEJAR DE FUMAR------------------------------------------------------------------4-8mmHg -CONTROL DEL ESTRES------------------------------------------------------------4-8mmHg DR AML 2013

  23. Hipertensión arterial • Plan alimentario, Dieta DASH, rica en vegetales y frutas, moderada en proteínas (carnes) predominando aves y pescado, baja en grasas, procurar el consumo de granos, de cereales integrales y alimentos básicamente frutas de proporcionen de 4.7 a 5.0 grs. de potasio, entre las fuentes de este mineral están el plátano, la naranja, el tomate, acelga, aguacate, ciruelo, papaya entre otras.

  24. Hipertensión arterial • Porque fallan los tratamientos: + Falta de apego, no se siguen indicaciones. + No hay continuidad, no hay compromiso. + Falta de convencimiento, resistencia o falta de aceptación de la enfermedad. + Consumo de sustancias o medicamentos que afectan desfavorablemente a la presión arterial (tabaco, alcohol, antiinflamatorios, estimulantes, descongestionantes, cafeína).

  25. HIPERTENSION ARTERIAL Control de la TA en México (ENSA 2000) • Sólo 14.6% de todos los pacientes evaluados obtuvieron cifras tensionales objetivo, pero menos del 5% mostraron control • LA prevalencia total de HTA fue del 30.7% (15.2 millones de adultos, aproximadamente) • ¡18.2% de los adultos tienen PAS con cifras superiores a 160 mmHg!

  26. HIPERTENSION ARTERIAL MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCION DR. AMERICO MONTEMAYOR LEAL 2013

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