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Hipertensión Arterial

Hipertensión Arterial. Dr. Jaime E. Tortós Guzmán, FACC Servicio de Cardiología, Hospital San Juan de Dios jtortos@ice.co.cr. Hipertensión arterial Enfermedad poligénica y multifactorial. Genes. Estilo de vida. Ambiente. HTA. PAS, pero no PAD, aumenta a lo largo de toda la vida.

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Hipertensión Arterial

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Presentation Transcript

  1. Hipertensión Arterial Dr. Jaime E. Tortós Guzmán, FACC Servicio de Cardiología, Hospital San Juan de Dios jtortos@ice.co.cr

  2. Hipertensión arterialEnfermedad poligénica y multifactorial Genes Estilo de vida Ambiente HTA

  3. PAS, pero no PAD, aumenta a lo largo de toda la vida • Con la edad, la PAS ↑, mientras la PAD tiende a disminuir • PAS ↑ en forma linear • PAD ↑ más lentamente, con meseta y disminuye ligeramente después de la 7a. década 160 140 120 100 80 60 PAS Presión arterial (mm Hg) PAD 15–24 25–34 35–44 45–54 55–64 65–74 75–84 85–99 Grupo de edad (años) Adaptado de Galarza CR et al. Hypertension. 1997;30:809-816.

  4. Carga global de la HTA: análisis de la información mundial 60% Número (millones de personas) Año PA ≥ 140/90 o con tratamiento antihipertensivo Kearney PM et al. Lancet 2005;365:217-23.

  5. Carga global de la HTA 24% 80% Número (millones de personas) Número (millones de personas) Año Año Países desarrollados Países en desarrollo PA ≥ 140/90 o con tratamiento antihipertensivo Kearney PM et al. Lancet 2005;365:217-23.

  6. Distribución de la población hipertensa a nivel mundial 2000 2025 Kearney PM et al. Lancet 2005;365:217-23.

  7. Prevalencia de la HTA: análisis de la información mundial 13% Porcentaje 9% Año PA ≥ 140/90 o con tratamiento antihipertensivo Kearney PM et al. Lancet 2005;365:217-23.

  8. Hipertensión arterial • Es un factor de riesgo en alrededor de un millón de infartos del miocardio cada año. • Es la principal causa de AVC en personas menores de 65 años. • Unicamente la diabetes es más importante que la HTA como causa de insuficiencia renal terminal. McCarthy R Drug Benefit Trends 1997;9:71.

  9. Infarto agudo del miocardioHospitales Calderón Guardia, México, San Juan de Dios1993-1994 Población estudiada: 201 pacientes. Fuente: Esquivel ML, et al. AMC 1997;39:28-32.

  10. Hipertensión arterial • Los individuos negros tienden a tener HTA más severa que otros. La incidencia es el doble que en los blancos. La morbilidad es mayor relacionada con presiones arteriales similares. • La incidencia de la hipertensión aumenta con la edad. 50-60% de las personas mayores de 60 años tiene HTA. JNC VI Arch Intern Med 1997;157:2413.

  11. En América, • 144 millones • de personas viven con • hipertensión

  12. Mackay J, Mensah G. Atlas of Heart Disease and Stroke. 2004.

  13. 100 90 80 70 % 60 50 40 30 20 10 0 País Prevalencia y Tratamiento de la Hipertensión: Norte América y Europa Prevalencia de Hipertensión Pacientes tratados US 55 Canada Italia 50 Suecia 45 Inglaterra España 40 Finlandia 35 % Alemania 30 25 20 15 10 5 0 País Wolf-Maier K et al. JAMA. 2003;289:2363-2369.

  14. PREVALENCIA DE HIPERTENSION (PORCENTAJE) EN ADULTOS J Hypertens 2004;22:11-19. Encuesta área metropolitana. Costa Rica, 2004.

  15. Prevalencia de Hipertensión Kearney PM, Whelton M, Reynolds K, Whelton PK, He J. Worldwide prevalence of hipertensión: a systematic review. J Hypertens 2004;22:11-19.

  16. Prevalencia de HTA y diabetes mellitus tipo 2 Porcentaje Prevalencia hasta 70% en algunos estudios. Comisión Interinstitucional de Trazadora de Hipertensión Arterial. Direcciones Regionales, Ministerio de Salud. 2005. UKPDS. BMJ 1998;316:823.

  17. Framingham Heart Study– Riesgo de eventos cardiovasculares en pacientes de 35-64 años; 36-años seguimiento Enfermedad coronaria Enfermedad vascular periférica Insuficiencia cardiaca AVC Biennial Age-Adjusted Rate per 1000 Kannel WB JAMA 1996;275(24):1571-1576.

  18. Mortalidad por enfermedad isquémica coronaria Costa Rica, 1970-2000 Tasa por 100 000 Fuente: Guías para la detección, diagnóstico y tratamiento de la hipertensión arterial en el primer nivel de atención. CCSS. Mayo 2002.

  19. Porcentaje disminución en tasas mortalidad ajustada por edad por EAC, sexo y raza: USA, 1970-2000 Porcentaje disminución Año T. Thorn, National Heart, Lung and Blood Institute, Estadísticas Vitales de los Estados Unidos, National Center for Health Statistics. Tasas de mortalidad están ajustadas al censo de población 2000 de los Estados Unidos.

  20. Enfermedades del sistema circulatorioCosta Rica, 1995-2006

  21. Mortalidad por enfermedades cerebrovasculares Costa Rica,1970-2000 Tasa por 100 000 Fuente: Guías para la detección, diagnóstico y tratamiento de la hipertensión arterial en el primer nivel de atención. CCSS. Mayo 2002.

  22. Porcentaje disminución en tasas mortalidad ajustada por edad por AVC, sexo y raza: USA, 1970-2000 Porcentaje disminución Año T. Thorn, National Heart, Lung and Blood Institute, Estadísticas Vitales de los Estados Unidos, National Center for Health Statistics. Tasas de mortalidad están ajustadas al censo de población 2000 de los Estados Unidos. 9

  23. Mortalidad por enfermedad hipertensiva Costa Rica, 1970-2000 Tasa por 100 000 Fuente: Guías para la detección, diagnóstico y tratamiento de la hipertensión arterial en el primer nivel de atención. CCSS. Mayo 2002.

  24. Tasa/1,000 mujeres Tasa/1,000 hombres Eventos en mujeres, % Eventos en hombres, % Riesgo de eventos cardiovasculares según la presión arterial diastólica Estudio Framingham Pacientes de 35 a 64 años, sin ECV; 38 años seguimiento 50 50 40 40 30 30 Age-adjusted annual rate Porcentaje de eventos 20 20 10 10 0 0 20 - 74 75 - 84 85 - 94 95 - 104 105 - 160 Presión arterial diastólica, mm Hg ECV = Enfermedad cardiovascular. Kannel WB. Am J Cardiol. 2000;85:251-255.

  25. Tasa/1,000 mujeres Tasa/1,000 hombres Eventos en mujeres, % Eventos en hombres, % Riesgo de eventos cardiovasculares según la presión arterial sistólica Estudio Framingham Pacientes de 35 a 64 años, sin ECV; 38 años de seguimiento 50 50 40 40 30 30 Porcentaje de eventos Age-adjusted annual rate 20 20 10 10 0 0 74 - 119 120 - 139 140 - 159 160 - 179 180 - 300 Presión arterial sistólica, mm Hg Kannel WB. Am J Cardiol. 2000;85:251-255.

  26. Hipertensión arterial AVC 35-40% Infarto 20-25% Insuficiencia cardiaca >50% PAS 10-12 mmHg JNC 7 JAMA 2003;289:2560-2572.

  27. Reducción en PA mmHg 5 Distribución de la Presión Arterial Sistólica Post-intervención Pre-intervención 5 mmHg % Reducción en Mortalidad AVC EAC Total –14 –9 –7 Fuente: NHBPEP Working Group Report in Primary Prevention in Hypertension, 1993.

  28. Hipertensión arterial Definición Adulto mayor de 20 años con: • Presión sistólica ³ 140 mmHg, • Presión diastólica ³ 90 mmHg.

  29. Hipertensión arterial - Detección I Medición apropiada de la presión arterial • El manguito de presión debe tener el tamaño adecuado para cada paciente. • Estar en reposo al menos cinco minutos antes de la medición, no fumar ni consumir café o alimentos 30 minutos antes de la toma. Vejiga vacía. • Sentado en una silla con respaldo y con el brazo extendido a la altura del corazón. Fuente: Guías para la detección, diagnóstico y tratamiento de la hipertensión arterial en el primer nivel de atención. CCSS. Mayo 2002.

  30. Hipertensión arterial - Detección II Medición apropiada de la presión arterial • El reloj o la columna de mercurio deben ser claramente visibles y perpendiculares a la vista del examinador. • El estetoscopio no debe ir por debajo ni por encima del brazalete. Infle rápidamente palpando la arteria radial o braquial, hasta 30 mmHg por encima del punto donde desaparece el pulso, luego desinfle el manguito a un ritmo de 2 a 3 mmHg por segundo hasta 30 mmHg por debajo de la desaparición de los ruidos. No se debe reinflar. • La aparición del primer ruido define la presión sistólica y la desaparición del ruido define la presión diastólica. Fuente: Guías para la detección, diagnóstico y tratamiento de la hipertensión arterial en el primer nivel de atención. CCSS. Mayo 2002.

  31. Hipertensión arterial - Detección III Medición apropiada de la presión arterial • La primera vez deben realizarse tomas de presión en ambos brazos. Se escogerá la extremidad con la mayor presión, con intervalos de 2 minutos entre las tomas. Registre las tres tomas. • Si las lecturas difieren en más de 5 mmHg entre sí, se deben realizar nuevas mediciones hasta obtener dos lecturas con diferencias iguales o menores a 5 mmHg. • La cifra registrada debe ser un número par. Fuente: Guías para la detección, diagnóstico y tratamiento de la hipertensión arterial en el primer nivel de atención. CCSS. Mayo 2002.

  32. Hipertensión arterial – Detección IV • Efectuar la medición de la PA en toda persona mayor de 20 años que no haya sido previamente diagnosticada como hipertensa. • ATAP en la visita domiciliaria. • Lugares de trabajo por personal calificado una vez al año y en cada consulta al médico de empresa. • Cualquier centro de atención de la salud. Fuente: Guías para la detección, diagnóstico y tratamiento de la hipertensión arterial en el primer nivel de atención. CCSS. Mayo 2002.

  33. Personal de salud que conoce la técnica de toma de la presión arterial. Costa Rica, 2004. Fuente: Comisión Interinstitucional de Trazadora de Hipertensión Arterial. Direcciones Regionales, Ministerio de Salud.

  34. Ventajas del monitoreo domiciliar • Identifica la hipertensión de “bata blanca”. • Evalua la respuesta a los medicamentos. • Mejora adherencia al tratamiento. • Puede reducir costos. • Usualmente las lecturas son más bajasque aquellas registradas en clínica (hipertensión es definida como PS > 135 o PD> 85 mm Hg).

  35. Diagnóstico • Toma de PA en ambos brazos con el paciente sentado. • Segunda toma de PA en el brazo con la cifra más alta. • Toma de PA con el paciente de pie (detección de hipotensión ortostática). • Peso, talla, IMC. • Educación al paciente. No debe tomar ningún medicamento antihipertensivo hasta no culminar el proceso. • Modificaciones en el estilo de vida. Fuente: Guías para la detección, diagnóstico y tratamiento de la hipertensión arterial en el primer nivel de atención. CCSS. Mayo 2002.

  36. Hipertensión arterialClasificación (adultos ³ 18 años) Fuente: Guías para la detección, diagnóstico y tratamiento de la hipertensión arterial en el primer nivel de atención. CCSS. Mayo 2002.

  37. Hipertensión arterialClasificación (adultos ³ 18 años) • Cuando la presión sistólica y la diastólica caen en categorías diferentes, debe ser elegida la categoría más alta para clasificar al paciente. • Para clasificar al paciente de hipertenso se debe obtener el promedio de dos o más lecturas, tomadas en dos o más visitas después de un tamizaje inicial. Fuente: Guías para la detección, diagnóstico y tratamiento de la hipertensión arterial en el primer nivel de atención. CCSS. Mayo 2002.

  38. JNC 7 JNC 7 JAMA 2003;289:2560-2572.

  39. Definiciones y clasificación de los niveles de presión arterial (mmHg) European Society of Hypertension-European Society of Cardiology. 2007 Guidelines for the Management of Arterial Hypertension. J Hypertens 2007;25:1005-1187.

  40. Hipertensión arterial sistólica • Confiere mayor riesgo de accidente vascular cerebral, insuficiencia cardiaca congestiva y enfermedad aterosclerótica coronaria, comparativamente con la presión diastólica. JNC VI Arch Inter Med 1997;157:2413.

  41. Hipertensión arterialObjetivos de la evaluación • Efectuar el diagnóstico de hipertensión. • Excluir o confirmar si se trata de una hipertensión secundaria. • Buscar otros factores de riesgo mayores. • Determinar la presencia de daño a órgano blanco y cuantificar su extensión. • Identificar enfermedades cardiovasculares. • Iniciar el tratamiento. Fuente: Guías para la detección, diagnóstico y tratamiento de la hipertensión arterial en el primer nivel de atención. CCSS. Mayo 2002.

  42. Anamnesis completa • Duración y clasificación de la hipertensión. • Historia personal de enfermedad cardiovascular. • Historia familiar. • Síntomas sugiriendo causas secundarias de hipertensión. • Estilo de vida: consumo cigarrillos y alcohol, alimentación, ingesta sodio, actividad física, estrés. • Medicamentos previos y actuales.

  43. Examen físico • Lecturas de la presión arterial (2 o más). • Verificar en el brazo contralateral. • Peso, talla, índice de masa corporal, circunferencia de cintura, frecuencia cardiaca. • Fondo de ojo. • Examen del cuello, corazón, pulmones, abdomen, y extremidades. • Examen neurológico. 23

  44. Fondo de ojo Clasificación de Keith Wagener

  45. Ejemplos de causas secundarias de hipertensión arterial • Feocromocitoma • Aldosteronismo primario • Síndrome Cushing • Hiperparatiroidismo • Causas exógenas • Enfermedad renovascular • Enfermedad parénquima renal • Riñones poliquísticos • Coartación de aorta 27

  46. Hipertensión arterial Estratificación de riesgo Factores riesgo mayores Fumado Dislipidemia Diabetes Mellitus Edad > 60 años Sexo (hombres y mujeres postmenopáusicas HF de ECV: H < 65, M < 55 Daño órgano blanco/ECV clínica Cardiopatía: HVI, angina, IM previo. Revascularización coronaria. Insuf cardiaca AVC o ICT Nefropatía Enfermedad vascular periférica Retinopatía

  47. Factores de riesgo cardiovascular JNC 7 Daño órgano blanco Corazón: HVI, angina o infarto previo Revascularización coronaria Insuficiencia cardiaca Cerebro: AVC o ICT Nefropatía Enfermedad arterial periférica Retinopatía Factores riesgo mayores Hipertensión* Fumado Obesidad (IMC ³ 30)* Dislipidemia* Diabetes Mellitus* Microalbuminuria o TFG < 60 ml/min Edad (H > 55, M > 65) HF de ECV: H < 65, M < 55 JNC 7 JAMA 2003;289:2560-2572. Componentes del síndrome metabólico

  48. Guías europeas 2007Factores de riesgo • Valores de presión arterial sistólica y diastólica. • Valores de presión de pulso (en adulto mayor). • Edad (H > 55 años, M > 65 años). • Fumado. • Dislipidemia (CT > 190 o LDL > 115 o HDL: H < 40, M < 46 o TG > 150). • Glicemia ayunas 102-125 mg/dl. • Prueba de tolerancia a la glucosa anormal. • Obesidad abdominal (CC > 102 cm en H, > 88 cm en M). • H.F. de enf. CV prematura (H < 55 años, M < 65 años)

  49. Guías europeas 2007Daño subclínico a órgano blanco • HVI-ECG (Sokolow-Lyon > 38 mm; Cornell > 2440 mm x ms), o: • HVI en ecocardiograma (LVM H ³ 125 g/m2, M ³ 110 g/m2) • Engrosamiento de la pared carotídea (IMT > 0.9 mm) o placas • Velocidad de la onda de pulso carotídeo-femoral > 12 m/s • Indice brazo pierna (ABI) < 0.9 • Ligero aumento en creatinina plasmática: H 1.3-1.5 mg/dl, M 1.2-1.4 mg/dl • Tasa estimada de filtración glomerular baja (<60ml/min/1.73 m2) o aclaramiento de creatinina (< 60 ml/min) • Microalbuminuria 30-300 mg/24 h o relación albúmina-creatinina ³ 22 (H); o ³ 31 (M) mg/g creatinina

  50. Guías europeas 2007Diabetes Mellitus • Glucosa plasmática en ayunas ³ 126 mg/dl en mediciones repetidas, o • Glucosa plasmática poscarga > 198 mg/dl

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