Università degli Studi di Trieste

1. Università degli Studi di Trieste Dottorato di Ricerca in Medicina Materno Infantile, Pediatria dello Sviluppo e dell’Educazione, PerinatologiaXXII Ciclo L’ATTIVITA’ CORTICALE NEL NEONATO ASSOCIATA ALLE ESPERIENZE DEL DOLORE E DELL’ANALGESIA NON FARMACOLOGICA: UNO STUDIO CON LA TOPOGRAFIA OTTICA Dottorando: Stefano Bembich Brescia, 22 marzo 2010

2. Light emission Light detection LA TOPOGRAFIA OTTICA La tecnologia NIRS La macchina La rilevazione

3. STUDIO DEL DOLORE NEL NEONATO CON LA NIRS • Bartocci et al., 2006; Slater et al., 2006 • Anche neonati pretermine, prelievo ematico • Attivazione della corteccia somatosensoriale, già a partire dalla 25^ settimana E.G. • Bassa risoluzione spaziale (monitorati i singoli emisferi) • Non testate tecniche analgesiche • Non valutata l’espressione comportamentale del dolore

4. OBIETTIVI DELLA RICERCA • Rilevare, mediante topografia ottica (sistema multicanale con maggiore risoluzione spaziale rispetto alla Nirs tradizionale), l’attivazione corticale nel neonato associata a un evento doloroso (prelievo da tallone - heel-prick), considerando sia neonati a termine che pretermine • Valutare contemporaneamente l’espressione comportamentale del dolore mediante apposita scala (NIPS) • Confrontare i possibili effetti sull’attivazione corticale dell’analgesia non farmacologica: • Allattamento al seno (solo neonati a termine) • Soluzione glucosata • Soluzione glucosata + succhiotto • Contenimento

5. I PARTECIPANTI • Campione iniziale: 61 neonati (29 a termine e 32 pretermine) • Campione considerato per l’analisi dell’attivazione corticale (una volta eliminate le rilevazioni con interferenze per movimenti o inaderenza optodi): 38 neonati (20 a termine e 18 pretermine) • Distribuzione per analgesia non farmacologica: • Allattamento al seno: 10 • Soluzione glucosata: 17 (10 a termine e 7 pretermine) • Soluzione glucosata + succhiotto: 7 (tutti pretermine) • Contenimento: 4 (tutti pretermine)

6. POSIZIONAMENTO DEGLI OPTODI 1 2 13 14 3 4 5 15 16 17 6 7 18 19 8 9 10 20 21 22 23 24 11 12 Emisfero sinistro Emisfero destro

7. RISULTATI Differenze tra i gruppi al punteggio NIPS (U di Mann): • Unica differenza significativa riscontrata nei neonati a termine tra gruppo “allattamento al seno” (n=10) e gruppo “soluzione glucosata” (n=15), con il primo gruppo che dimostrava minor dolore (p=.045)

8. 1 14 RISULTATI SUL CAMPIONE GENERALE (n=38) Ch 1: p = .001 Ch 14 p = .00025

9. 1 14 Ch 1: p = .003 Ch 14: p = .001 RISULTATI SUL CAMPIONE DEI NEONATI A TERMINE (n=20)

10. 1 13 14 16 RISULTATI SUL CAMPIONE DEI NEONATI PRETERMINE (n=18) Ch 1: p=.003; Ch 13: p=.001; Ch 14: p=.001; Ch 16: p=.001

11. 1 14 RISULTATI SUL CAMPIONE DEI NEONATI ALLATTATI (n=10) 17 6 9 20 Ch 1: p = .001 Ch 6: p = .013 Ch 9: p = .015 Ch 14: p = .015 Ch 17: p = .007 Ch 20: p = .005

12. CONCLUSIONI • In associazione a una stimolazione dolorosa nel neonato, si è ripetutamente riscontrata un’attivazione della corteccia cerebrale, bilateralmente, in un’area molto ristretta e compatibile con un’ipotesi di organizzazione somatotopica della corteccia sensori-motoria. • Un’organizzazione di tipo somatotopico emerge già nel neonato pretermine, nel nostro caso 32,21 settimane di E.G. media (range: 29 - 35) • Nel caso dei neonati pretermine, l’attivazione emerge come diminuzione significativa della Hbb: Particolare strumentazione utilizzata? Immaturità/diminuzione del rateo tra HbO2 e Hbb in corso di attivazione cerebrale? (Heep et al., 2009)

13. CONCLUSIONI (2) • L’allattamento al seno si è rivelata essere l’analgesia non farmacologica più efficace (Codipietro et al., 2008) • Nel caso dell’allattamento al seno, è stata riscontrata un’attivazione più estesa e includente aree più posteriori (nell’adulto associative, di integrazione sensoriale): Ipotesi: saturazione multisensoriale • Almeno a destra, si è dimostrata attivata anche la corteccia frontale: sempre con riferimento all’adulto, queste parti della corteccia cerebrale sono deputate all’attivazione comportamentale Ipotesi: fin dall’inizio della vita, il neonato è un soggetto attivo nella relazione di allattamento e la cerca di fronte al disagio (non solo la fame), in quanto si rivela un’esperienza (cosciente) efficace nell’affrontare gli stati di sofferenza

14. GRAZIE PER L’ATTENZIONE!

15. RISULTATI DI NEUROIMMAGINE SUL GRUPPO DI NEONATI CON SOLUZIONE GLUCOSATA • Nessuna attivazione significativa considerando tutto il gruppo con questa analgesia (n=17) • Nessuna attivazione significativa nel solo gruppo di neonati a termine (n = 10) • Nessuna attivazione significativa nemmeno aggiungendo i neonati con soluzione glucosata + succhiotto (n = 24)