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CAT Devant des œdèmes généralisés

CAT Devant des œdèmes généralisés. Pratique Médicale – 5 ème année – 2013. Observation. Mr B.S âgé de 24 ans, est hospitalisé au service de pneumologie pour exploration d’une dyspnée avec toux et expectoration purulente d’installation rapide sans fièvre, associés à des œdèmes.

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CAT Devant des œdèmes généralisés

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Presentation Transcript

  1. CAT Devant des œdèmes généralisés Pratique Médicale – 5ème année – 2013

  2. Observation • Mr B.S âgé de 24 ans, est hospitalisé au service de pneumologie pour exploration d’une dyspnée avec toux et expectoration purulente d’installation rapide sans fièvre, associés à des œdèmes.

  3. Quels éléments recherchez vous à l’interrogatoire?

  4. Anamnèse • ATCD Familiaux : RAS • ATCD Personnels : • Ictère à l’âge de 4 ans • Accident de natation en 2002 occasionnant une section de la moelle cervicale avec paraplégie ; incontinence urinaire et digestive. • Amputation mi-cuisse gauche suite à des escarres importantes surinfectées en 2010. • Multiples épisodes de diarrhées traitées symptomatiquement.

  5. Quels éléments recherchez vous à l’examen physique?

  6. Examen à l’admission • PA = 100/50 mmHg , pouls=87 bpm, • T° =36.7°C FR:35 C/mn • Auscultation cardiaque normale ; pas RHJ; pas TSV • Empreinte dentaire • Râles bronchiques à gauche ; matité à droite avec ↓ MV • Pas de viscéromégalie , pas ADNP, pas circulation veineuse Distension abdominale avec matité hypogastrique • Escarres au niveau du moignon de cuisse gauche • Œdème membre inférieur droit , escarre du talon • Syndrome œdémateux diffus au niveau du visage, et des lombes. • Diurèse 2,5 l/24h (collecteur des urines)

  7. Quel est l’examen à faire?

  8. Discussion: origine des œdèmes

  9. Discussion: origine des œdèmes • Examen des urines à la bandelettes • 1er cas de figure : Pu : 0, Hu : 0 • Origine hépatique : ictère à l’enfance? • Origine cardiaque : • absence de signes cliniques • Origine digestive : • diarrhées exsudatives

  10. Discussion: origine des œdèmes • Pu : + • Origine rénale

  11. Quels examens complémentaires demanderiez vous?

  12. Biologie • Urée : 7,7mmol/l - créatinine 72µmol/l • Iono sanguin: Na =130mmol/l ; K = 4.3mmol/l ; • Glycémie = 5mmol/l • Bilan lipidique: cholestérol = 4.4mmol/l, TG = 1.5 mmol/l, • TP = 81% • Hb = 9.7 g/dl ; VGM = 75 ; GB = 9700; Plaq 514 000 • EPP : protides 40g/l, Albumine 12g/l, ↗alpha2, ↘gamma • Iono urinaire Na = 20mmol/l ; K = 43mmol/l • Pr de 24 h : 16 g/ 24 h

  13. Radiologie • Echo abdomino-rénale : • Foie , rate de taille normale • deux reins de taille normale , dilatation UPC modérée • Radio thorax : silhouette cardiaque normale ; épanchement pleural droit

  14. Résumé Homme de 24 ans aux ATCD d’infections à répétition, présentant des œdèmes généralisés de type rénal, importants (anasarque). L’examen des urines à la bandelette objective une protéinurie témoignant de l’origine rénale. La biologie met en évidence un syndrome néphrotique pur.

  15. Quel diagnostic suspectez-vous ?

  16. Hypothèses diagnostiques • Amylose rénale • Hyalinose Segmentaire et Focale

  17. PBR : • Amylose Rénale

  18. Traitement symptomatique?

  19. Quelque soit l’origine des œdèmes de type rénal • Restriction hydrique : <500cc/j • Restriction sodée : 4-6g/j • Diurétiques: • FR normale: anti-aldostérone • Risque hyperKaliémie • FR altérée et/ou résultat insuffisant et/ou menace vitale : diurétiques de l’anse • Risque hypoKaliémie • Eviter perte de poids rapide: thromboses

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