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Orientations diagnostic et Bilan pré-thérapeutique des Tumeurs de l’oesophage

Orientations diagnostic et Bilan pré-thérapeutique des Tumeurs de l’oesophage. GIRIER David Externe, Service d’oncologie médicale du Pr.Favres. Épidémiologie. 7 e rang des cancers chez l’homme Diminution de l’incidence depuis 5ans

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Orientations diagnostic et Bilan pré-thérapeutique des Tumeurs de l’oesophage

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Presentation Transcript

  1. Orientations diagnostic et Bilan pré-thérapeutique des Tumeurs de l’oesophage GIRIER David Externe, Service d’oncologie médicale du Pr.Favres

  2. Épidémiologie • 7e rang des cancers chez l’homme • Diminution de l’incidence depuis 5ans • 80% carcinome épidermoïde : 29 hommes pour 1 femme (Calvados) • 20% adénocarcinome (en augmentation) : 8 hommes pour 1 femme • Diagnostic moyen : 60ans • Survie à 5ans : 2 à 5%

  3. Histologie • 2 types histologiques : • Carcinome épidermoïde : développé aux dépens de l’épithélium malpighien oesophagien • Adénocarcinome : développé aux dépens de la muqueuse oesophagienne

  4. Facteurs Exogènes : Alcool Tabac Dose dépendant et multiplicatif Association à d’autres K ORL fréquente Nitrosamines Boissons très chaudes Facteurs Endogènes : Achalasie du SIO ATCD oesophagite caustique $ Plummer-Vinson Maladie coeliaque Tylose ($ Howel-Evans) Facteurs de Risque : Carcinome épidermoïde

  5. Facteurs de Risque : Adénocarcinome • Tabac • Endobrachyoesophage • Anomalie de réparation de la muqueuse oesophagienne sur Reflux Gastro-Oesophagien chronique

  6. Diagnostic positif • Signes Fonctionnels : • Dysphagie ++++ : rapidement progressive prédominant sur les solides puis sur les liquides • Douleurs rétrosternales • AEG : anorexie, amaigrissement • Hypersialorrhée, régurgitation, haleine fétide • Toux, étouffement, fausses routes • Dysphonie, hoquet

  7. Diagnostic positif • Examen physique : • Dénutrition • Hépatomégalie tumorale sensible • Nodule péritonéal (TR) • Ascite • $ Compression médiastinale : dysphonie, dyspnée, œdème en pèlerine, $Cave supérieur • Adénopathie sus-claviculaire gauche de Troisier

  8. Diagnostic positif • Examens complémentaires : • Fibroscopie Oeso-Gastro-Duodénale++++ • Transit Oeso-Gastro-Duodénale

  9. Examens complémentaires • Fibroscopie Oeso-Gastro-Duodénale++++ • Aspect (bourgeon, ulcération, infiltration), • Diamètre de la lumière, • Extension, circonférence, • Distance par rapport aux arcades dentaires, • Seconde localisation (coloration au Lugol), • Diagnostic de certitude par biopsies et étude anatomopathologique des zones suspectes

  10. Fibroscopie Oeso-Gastro-Duodénale Carcinome épidermoïde présentant un aspect ulcéro-bourgeonnant, saignant au contact

  11. Examens complémentaires • Transit Oeso-Gastro-Duodénale++++ • Indication : Sténose endoscopiquement non franchissable, suspicion de fistule oeso-trachéale, ou à visée pré-opératoire

  12. Classification • Le diagnostic posé, on s’efforcera de déterminer le stade du cancer selon la classification TNM (bilan préthérapeutique): • T : Extension locorégionale • N : Extension ganglionnaire • M : Extension métastatique • Cette étape indispensable détermine ainsi la prise en charge et le pronostic

  13. Stade TNM du K de l’oesophage • Tumeur primitive (T): • Tis : Cancer in situ • T1 : Envahissement de la lamina propria ou de la sous muqueuse • T2 : Envahissement de la musculeuse • T3 : Envahissement de l’adventice • T4 : Envahissement des structures adjacentes

  14. Adénopathies régionales (N) : N0 : Pas d’atteinte ganglionnaire N1 : Ganglions lymphatiques régionaux envahis Métastase à distance (M) : M0 : Pas de métastase M1a : Atteinte des ganglions cervicaux (1/3sup) ou coeliaques (1/3inf) M1b : Autres métastases Stade TNM du K de l’oesophage

  15. Bilan pré-thérapeutique • Bilan de résécabilité : • Extension tumorale loco-régionale • Bilan de curabilité : • Extension tumorale métastatique • Bilan d’opérabilité : • Évaluation de l’état général

  16. Bilan de résécabilité • Examen ORL complet • Recherche d’un K ORL associé • Fibroscopie bronchique • Recherche d’un K bronchique associé, et d’une extension aux bronches souches • Echo-endoscopie oesophagienne+++ • Précise l’extension pariétale et ganglionnaire

  17. Bilan de curabilité • Examen clinique • Hépatomégalie multinodulaire, ascite, ganglion de Troisier • TDM Thoraco-Abdominal • Recherche de métastases pulmonaires, hépatiques, d’extension aux organes de voisinage, d’adénopathies… • Échographie des creux sus-claviculaires et ponction • Scintigraphie osseuse, IRM cérébrale • Tomographie par Émission de Positon

  18. Bilan d’opérabilité • Cardiovasculaire (Insuf coro et AOMI) • Examen clinique + ECG • Épreuve d’effort, Coronarographie • Echo-doppler MI • Pulmonaire (IRC) • Examen clinique, RXT, Fibroscopie bronchique, Gaz du sang, EFR • Hépatique (cirrhose) • Bilan hépatique: bilirubine, transaminases, gamaGT, facteurs de coagulation, TP, protidémie, +/-PBH

  19. Conclusion clinique • Au terme de ces examens, un protocole thérapeutique sera mis en place : • Traitement médical par chimiothérapie-radiothérapie • Traitement chirurgical à visée curative en l’absence de contre-indication • Traitement endoscopique palliatif par prothèse oesophagienne

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