CQI Core Process

1. CQI Core Process Cross functional of Cancer Clinic Breast Clinic Chemotherapy Service Palliative Medicine Surgical Oncology Ward 4W Ward 5W Ward 6W

2. ลดค่าใช้จ่ายและระยะเวลาในการนอนโรงพยาบาลในผู้ป่วยมะเร็งที่รับการรักษาด้วยเคมีบำบัดโดยใช้ Disposable pump อย่างมีประสิทธิภาพ (Shorten LOS and decrease cost of treatment by effective use of disposable pump)

3. หลักการและเหตุผล จากข้อมูลทะเบียนมะเร็งของโรงพยาบาลวัฒโนสถ ปี 2010 พบว่า มะเร็งที่พบมากเป็นมะเร็งระยะที่ 2-4 รวม 55 % และการรักษาที่สำคัญ รองจากศัลยกรรม คือ เคมีบำบัด คิดเป็น 26 % ที่มา :ทะเบียนมะเร็งโรงพยาบาลวัฒโนสถ ปี 2010

4. หลักการและเหตุผล • เฉพาะผู้ป่วยมะเร็งระยะที่ 4 ซึ่งมีมากถึง 25 %จะให้การรักษาแบบประคับประคอง และในระยะสุดท้ายของชีวิตส่วนใหญ่จะมีอาการปวดและจำเป็นต้องได้รับยาระงับปวดแบบต่อเนื่อง

5. หลักการและเหตุผล • การพักรักษาตัวในโรงพยาบาลจะทำให้ผู้ป่วยมีโอกาสเสี่ยงต่อการติดเชื้อได้ง่าย เนื่องจากภูมิต้านทานต่ำ • ทำให้ผู้ป่วยต้องพักรักษาตัวอยู่ที่โรงพยาบาลเป็นเวลาหลายวัน • เกิดค่าใช้จ่ายในเรื่องการบริหารยา ค่าอุปกรณ์รายชั่วโมงที่ต้องใช้ควบคุมการหยดของยา ค่าห้องพัก และค่าอื่นๆ จำนวนมาก

6. วัตถุประสงค์ 1.เพื่อลดจำนวนวันนอนโรงพยาบาลที่ไม่จำเป็นของผู้ป่วยมะเร็งที่ได้รับยาเคมีบำบัด (5-FU) และยาระงับปวดแบบต่อเนื่อง 2.เพื่อลดค่าใช้จ่ายที่ไม่จำเป็นของผู้ป่วย 3.เพื่อเพิ่ม FTQ ในขั้นตอนการบริหารยาโดยผ่านเครื่อง disposable pump

7. ตัวชี้วัดและเป้าหมาย ตัวชี้วัด เป้าหมาย มีแนวทางในการปฏิบัติงาน มี อัตราการปฏิบัติตามแนวปฏิบัติที่กำหนด 100% อัตราของผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาตามแผนทางการรักษา 100% อัตราที่ผู้ป่วยแก้ไขปัญหาเบื้องต้นได้ถูกต้องตามคำแนะนำ 100% %FTQ ขั้นตอนการบริหารยาโดยใช้ Disposable pump 100%

8. วิธีการดำเนินโครงการ PDCA กิจกรรม ระยะเวลา P Brain storming เพื่อเลือกกระบวนการที่จะทำการปรับปรุง มี.ค.54

9. วิธีการดำเนินโครงการ PDCA กิจกรรม ระยะเวลา D เก็บข้อมูลเวลาที่ใช้ในแต่ละขั้นตอนและศึกษา Waste ของระบบ เม.ย.54 D วิเคราะห์ข้อมูลเพื่อหาตัวแปรที่สำคัญ พ.ค.54 D จัดทำ VALUE STREAM MAPPING พ.ค.54 D คัดเลือก Waste มาทำการปรับปรุง พ.ค.54

10. วิธีการดำเนินโครงการ PDCA กิจกรรม ระยะเวลา C เก็บข้อมูลที่ใช้ในแต่ละขั้นตอนและ Waste ของระบบ มิ.ย.-ต.ค.54

11. วิธีการดำเนินโครงการ PDCA กิจกรรม ระยะเวลา A ทำการปรับปรุงหากผลลัพธ์ที่ได้ไม่ตรงตามเป้าหมายที่กำหนด มิ.ย.-ต.ค.54 A หากเป็นไปตามเป้าหมายที่กำหนด ทำการขยายผลไปยังการให้ยาระงับปวดต่อเนื่อง พ.ย.54

12. Value Stream Mapping N=5 Admitted Discharge Pre-med administration #1 Chemotherapy administration #2 Chemotherapy administration #3 Chemotherapy administration Lead time ขึ้นกับ regimens ที่ให้ LT=48 hrs ST=48 hrs VA=48 hrs FTQ=100%

13. Value Stream Mapping N=5 Admitted Discharge Pre-med administration #1 Chemotherapy administration #2 Chemotherapy administration #3 Chemotherapy administration Lead time ขึ้นกับ regimens ที่ให้ LT=0 hrs

14. Value Stream Mapping N=5 Disposable pump Admitted Discharge Pre-med administration #1 Chemotherapy administration #2 Chemotherapy administration #3 Chemotherapy Administration Lead time ขึ้นกับ regimens ที่ให้ LT=2 hrs ST=2 hrs VA=2 hrs FTQ=100%

15. แนวทางการตัดสินใจดูแลตนเองโดยใช้ Disposable pump แพทย์ order ยาเคมีบำบัด 5FU ประเมินความพร้อมของผู้ป่วยและญาติที่จะดูแลการให้ยาด้วย Disposable pump กรณีที่ผู้ป่วยและญาติไม่พร้อม กรณีที่ผู้ป่วยและญาติพร้อม Admit ต่อเนื่องระยะยาวแบบเดิมจนกว่ายาจะหมด นอนนาน 3-4 วัน เจ้าหน้าที่ทำตามแนวปฏิบัติในการดูแลผู้ป่วยที่ได้รับยาโดยใช้ Disposable pump กลับบ้าน Admit ระยะสั้น 2 วันหรือให้ยาแบบผู้ป่วยนอกแล้วกลับไปดูแลยาต่อเนื่องเองที่บ้าน นัดมา Off ยา + ติดตามผู้ป่วยทางโทรศัพท์ มาตามนัดเพื่อให้ยาครั้งต่อไป

16. Specific Consent Form

17. Specific Consent Form

18. Checklist • 1.การให้คำแนะนำแก่ผู้ป่วยและญาติ • อาการข้างเคียงที่อาจจะเกิดขึ้นจากการให้ยา • การทำงานของ Disposable pump • การตรวจสอบจำนวนยาที่ผู้ป่วยได้รับในแต่ละชั่วโมง • วิธีปิด – เปิด Clamp • การใช้ Spill Kit (กรณีได้รับยาเคมีบำบัดเท่านั้น) • ผู้ป่วยทำแบบประเมินหลังให้คำแนะนำแล้ว สามารถตอบคำถามได้อย่างถูกต้องทุกข้อ • ผู้ป่วยทำแบบประเมินหลังให้คำแนะนำแล้ว ไม่สามรถตอบคำถามได้อย่างถูกต้องทุกข้อ รายงานแพทย์เพื่อพิจารณาการให้ยาด้วย Electric Infusion Pump แทน เวลา .......... น. (หากทำเครื่องหมายข้อนี้ไม่ต้องทำข้อ 2-6)

19. Checklist • 2.หนังสือยินยอม • ผู้ป่วยเซ็นต์หนังสือยินยอมรับการให้ยาผ่านชุดควบคุมการให้สารละลายแบบใช้ครั้งเดียว • 3.การให้ยา • ทวนสอบคำสั่งการรักษาโดย1. ..................................... RN • 2. …………………………. RN • ทำการตรวจสอบตำแหน่งของหลอดเลือด (port หรือ catheter) และ Capacity ของ Port หรือ Catheter ว่าเหมาะสม • ให้ยาโดยผ่านชุดควบคุมการให้สารละลายแบบใช้ครั้งเดียวตามแผนการรักษา พร้อมทั้ง Co-sign ใน Order sheet โดยพยาบาล 2 คน • ตัด Clamp ที่อยู่ด้านไกลตัวออก (กรณีใช้เข็ม Gripper) • 4.การตรวจสอบหลังให้ยา 1 ชั่วโมง • จำนวนยาที่ผู้ป่วยได้รับถูกต้องตามแผนการรักษา • Clampเปิดตลอดเวลา • ข้อต่อต่างๆ ไม่มีจุดรั่วซึม หรือหลุด

20. Checklist • 5.ก่อนผู้ป่วยกลับบ้าน • ผู้ป่วยสามารถสังเกตการทำงานของ Disposable pump ได้ • ผู้ป่วยได้รับแบบบันทึกสำหรับผู้ป่วยในการดูแลชุดควบคุมการให้สารละลายแบบใช้ครั้งเดียว พร้อมทั้งได้รับคำอธิบายวิธีการบันทึก • ผู้ป่วยได้รับ Spill Kit (กรณีได้รับยาเคมีบำบัดเท่านั้น) • 6.การติดตามอาการผู้ป่วยทางโทรศัพท์ • ติดตามอาการผู้ป่วยโดย...................................RN. วันที่ ....../............./.......... เวลา ...............น. • จำนวนยาที่ผู้ป่วยได้รับถูกต้องตามแผนการรักษา • Clamp เปิดตลอดเวลา • ข้อต่อต่างๆ ไม่มีจุดรั่วซึม หรือหลุด • ยืนยันเวลาที่ผู้ป่วยต้องกลับมาโรงพยาบาล • คำถามอื่นๆ เพิ่มเติมที่ผู้ป่วยต้องการทราบ(ระบุ)........................................................................คะแนนความพึงพอใจ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 • น้อยที่สุด มากที่สุด

21. แบบบันทึกของผู้ป่วยในการดูแลชุดควบคุมการให้สารละลายแบบใช้ครั้งเดียวแบบบันทึกของผู้ป่วยในการดูแลชุดควบคุมการให้สารละลายแบบใช้ครั้งเดียว

22. เพิ่มเติมแนวทางปฏิบัติงานใน W/P การบริหารยาสำหรับพยาบาล

23. ผลลัพธ์ ตัวชี้วัด เป้าหมาย ผลลัพธ์ มี มีแนวทางในการปฏิบัติงาน มี 100% อัตราการปฏิบัติตามแนวปฏิบัติที่กำหนด 100% 100% อัตราของผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาตามแผนทางการรักษา 100% อัตราที่ผู้ป่วยแก้ไขปัญหาเบื้องต้นได้ถูกต้องตามคำแนะนำ 100% 100% %FTQ ขั้นตอนการบริหารยาโดยใช้ Disposable pump 100% 100%

24. ระยะเวลานอนโรงพยาบาล วัน ลดลง 2วัน

25. ค่าใช้จ่าย บาท ลดลง 12,000+ บาท

26. ผลของการปรับปรุงในภาพรวมผลของการปรับปรุงในภาพรวม Before After LT=48 hrs ST=48 hrs VA=48 hrs FTQ=100% LT=2 hrs ST=2 hrs VA=2 hrs FTQ=100%

27. Thank you for your attention