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Cole Tanner Geoffrey Leigh Hernández García Paulina Navarrete Gaspar Stephani Michel

sepsis. Cole Tanner Geoffrey Leigh Hernández García Paulina Navarrete Gaspar Stephani Michel Rodríguez Cabrera Christian Solano Rendón Marcela. Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica. Dos o más de los siguientes:. Temperatura >38° C o <36° C. Frecuencia cardiaca >90/min.

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Cole Tanner Geoffrey Leigh Hernández García Paulina Navarrete Gaspar Stephani Michel

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Presentation Transcript

  1. sepsis Cole Tanner Geoffrey Leigh Hernández García Paulina Navarrete Gaspar Stephani Michel Rodríguez Cabrera Christian Solano Rendón Marcela

  2. Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica Dos o más de los siguientes: • Temperatura >38° C o <36° C • Frecuencia cardiaca >90/min • Frecuencia respiratoria >20/min • Leucocitos >12,000mm3, <4,000/mm3 ó >12% bandas Guía de práctica clínica. Diagnóstico y Tratamiento de Sepsis Grave y Choque Séptico en el Adulto. Consejo de salubridad general.

  3. Sepsis: Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica con sospecha de infección o infección documentada. Falla orgánica múltiple: Alteración de dos o más órganos en un paciente con una enfermedad aguda grave (sepsis) en la que la homeostásis no puede mantenerse sin intervención. Sepsis grave: Sepsis asociada con disfunción orgánica, anormalidades de la perfusión o hipotensión dependiente de la sepsis y que responde a la adecuada administración de líquidos. Guía de práctica clínica. Diagnóstico y Tratamiento de Sepsis Grave y Choque Séptico en el Adulto. Consejo de salubridad general.

  4. Epidemiología Condiciones/Factores favorablesp/sepsis bacteriana: • Trastornos metabólicas • Insuficiencia hepatica • Pre termino • Bajo peso (RN) • Intervenciones medicas Medscape Reference, Drugs, Diseases & Procedures, (http://emedicine.medscape.com/article/) -Neonatal Sepsis: Ann L Anderson-Berry, MD; Chief Editor: T Rosenkrantz, MD, (978352-overview#a0101), Pediatric Sepsis: Shankar Santhanam, MD; Chief Editor: R Steele, MD, (972559-overview#aw2aab6b2b4) - Manuel de Infectologia Clínica, Kumate, 2001, 16o edición, Méndez Editores, México, ISBN:968-6596-96-8

  5. Epidemiología Condiciones/Factores favorablesp/sepsis bacteriana: Complications – Factor Importante • Malformaciones genéticas • Inmunológico Medscape Reference, Drugs, Diseases & Procedures, (http://emedicine.medscape.com/article/) -Neonatal Sepsis: Ann L Anderson-Berry, MD; Chief Editor: T Rosenkrantz, MD, (978352-overview#a0101), Pediatric Sepsis: Shankar Santhanam, MD; Chief Editor: R Steele, MD, (972559-overview#aw2aab6b2b4) - Manuel de Infectologia Clínica, Kumate, 2001, 16o edición, Méndez Editores, México, ISBN:968-6596-96-8

  6. Factores: - Materno - Neonatal • Alteraciones Obstétricas • Infecciones • Ruptura Prem. Membranas • ColonizaciónVaginal • Íntimamente relacionadas c/madre • Prematuro • Bajo peso al nacer • Hipoxia neonatal • Malformaciones congénitas • Alteraciones respuesta inmune Streptococos Grupo B – Listeria monocytogenes – Ureaplasmaurealyticum – Chalamydiatrachomatis Medscape Reference, Drugs, Diseases & Procedures, (http://emedicine.medscape.com/article/) -Neonatal Sepsis: Ann L Anderson-Berry, MD; Chief Editor: T Rosenkrantz, MD, (978352-overview#a0101), Pediatric Sepsis: Shankar Santhanam, MD; Chief Editor: R Steele, MD, (972559-overview#aw2aab6b2b4) - Manuel de Infectologia Clínica, Kumate, 2001, 16o edición, Méndez Editores, México, ISBN:968-6596-96-8

  7. Escalas predictivas en USI: APACHE – ASA – Cirugía Abdominal Medscape Reference, Drugs, Diseases & Procedures, (http://emedicine.medscape.com/article/) -Neonatal Sepsis: Ann L Anderson-Berry, MD; Chief Editor: T Rosenkrantz, MD, (978352-overview#a0101), Pediatric Sepsis: Shankar Santhanam, MD; Chief Editor: R Steele, MD, (972559-overview#aw2aab6b2b4) - Manuel de Infectologia Clínica, Kumate, 2001, 16o edición, Méndez Editores, México, ISBN:968-6596-96-8

  8. Estudio de 3078 Px(3 UCI’s y 3 salas generales) • 68% > 2 Criterios SIRS • 17% Signos Sepsis • 13% Sepsis Grave • 3% Choque Séptico • Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SRIS) o SIRS (del inglés) • Se considera que un paciente tiene SRIS cuando presenta al menos dos de los siguientes hallazgos: • Fiebre (>38 °C) o hipotermia • Taquipnea (>20) o PCO2 <32 mmHg • Taquicardia (>90) • Leucocitosis (>12.000 leucocitos/cc) oLeucopenia (<4.000 leucocitos/cc) o • Desviación izquierda (recuento de neutrófilos inmaduros en sangre periférica >10%) Medscape Reference, Drugs, Diseases & Procedures, (http://emedicine.medscape.com/article/) -Neonatal Sepsis: Ann L Anderson-Berry, MD; Chief Editor: T Rosenkrantz, MD, (978352-overview#a0101), Pediatric Sepsis: Shankar Santhanam, MD; Chief Editor: R Steele, MD, (972559-overview#aw2aab6b2b4) - Manuel de Infectologia Clínica, Kumate, 2001, 16o edición, Méndez Editores, México, ISBN:968-6596-96-8

  9. Mortalidad asociada a Sepsis … • Depende conjuntar factores: • Agente causal • Enfermedad de base individual • Txoportuno • Demostrado: • # disfunción orgánica incrementa 4.4 x’s riesgo muerte Medscape Reference, Drugs, Diseases & Procedures, (http://emedicine.medscape.com/article/) -Neonatal Sepsis: Ann L Anderson-Berry, MD; Chief Editor: T Rosenkrantz, MD, (978352-overview#a0101), Pediatric Sepsis: Shankar Santhanam, MD; Chief Editor: R Steele, MD, (972559-overview#aw2aab6b2b4) - Manuel de Infectologia Clínica, Kumate, 2001, 16o edición, Méndez Editores, México, ISBN:968-6596-96-8

  10. Sepsis Pediátrica: • Incidencia de sepsis: 1-10/1,000 • Algo > 3rd (datos precisos no disponibles) • Riesgo inverso a edad • H:M (excepto uro-sepsis=mujer y no circuncisos) Sepsis neonatal: • Sepsis probado c/cultivo=2/1,000 Riesgo > alto bajo peso/nacer que a termino • Peso < 1,000g = 26/1,000 • Peso 1,000-2,000g = 8-9/1,000 Debido a signos inespecíficos - Y mortalidad hasta 50%: • SospechaCultivo y inicio de Tx < resultados • Tamizaje pre-natal y Tx protocolo tasa p/GBS Mexico: 4-15.4/1,000 Medscape Reference, Drugs, Diseases & Procedures, (http://emedicine.medscape.com/article/) -Neonatal Sepsis: Ann L Anderson-Berry, MD; Chief Editor: T Rosenkrantz, MD, (978352-overview#a0101), Pediatric Sepsis: Shankar Santhanam, MD; Chief Editor: R Steele, MD, (972559-overview#aw2aab6b2b4) - Manuel de Infectologia Clínica, Kumate, 2001, 16o edición, Méndez Editores, México, ISBN:968-6596-96-8

  11. En México la información es limitada Instituto Nacional de Perinatología reporta 19/1 000 • S. beta hemolítico grupo B - Estados Unidos y Europa = más frecuente Países menos industrializados • Microorganismos gram negativos son predominantes • Instituto Nacional de Pediatría - K. pneumoniae = más frecuente Hospital General de Zona 1A Los Venados del IMSS entre 1/enero/2004 y 30/ sept/2005 (1) Las tasas de incidencia son muy variables y depende: Definición, región, institución, tiempo, etc. • 7.1 - 38/1000 – Asia • 6.5 - 23 1000 – África • 3.5 - 8.9 Sudamérica y Caribe • Esto contrasta con Estados Unidos • 1.5 - 3.5/ 1000 sepsis temprana y 6/1000 sepsis tardía En México y otros países (vías de desarrollo) 15 - 30/1000 RN con letalidad de 25 a 30% (2) 1) Cartas al editor, Etiología de la sepsis neonatal en una unidad hospitalaria de segundo nivel, Salud Pública de México(ISSN 0036-3634) Salud pública Méx vol.49 n.6 Cuernavaca Nov./Dec. 2007 http://dx.doi.org/10.1590/S0036-36342007000600004 2) Hospital Infantil de México Federico Gómez, Instituto Nacional de Salud, Guías Clínicas del Departamento de Neonatología 2011 http://www.himfg.edu.mx/descargas/documentos/planeacion/guiasclinicasHIM/Gmobimortalidad.pdf

  12. ETIOLOGÍA

  13. ETIOLOGÍA GRAM NEGATIVOS

  14. ETIOLOGÍA GRAM POSITIVOS

  15. FISIOPATPGENIA

  16. Perdida de integridad Alteraciones de la flora bacteriana Deficiencias de la reacción inflamatoria Deficiencia de anticuerpos específicos Virulencia de las bacterias

  17. SIRS CARS TNF alfa IL 1, 6, y 12 IL 10 Inhibidores de IL

  18. Tensión arterial normal Estado de choque

  19. MANIFESTACIONES CLINICAS

  20. Depende de… Vía de entrada Alteraciones patológicas regionales Anorexia Comunes: Fiebre y escalofrios Ataque al estado general/ Decaimiento Manual de infecto logia clínica, Jesús Kumate, Gonzalo Gutiérrez, Onofre Muñoz, Jose I. Santos. XVI edición, 2001. págs.. 807-816

  21. Cambios térmicos – hipotermia o fiebre – después de fase inicial Ictericia Hiperbilirubinemia (BT:>4 mg/dL o 70 mmol/L) Hemorragia (piel y mucosa) Trombocitopenia (cuenta plaquetaria<100000 mm3) Distención abdominal - Ileo (en ausencia de obstrucción intestinal) Polipnea sin relación con Fiebre Manual de infecto logia clínica, Jesús Kumate, Gonzalo Gutiérrez, Onofre Muñoz, Jose I. Santos. XVI edición, 2001. págs.. 807-816

  22. Variables generales • Fiebre (temperatura mayor a 38.3°C) • Hipotermia (temperatura menor de 36°C) • Frecuencia cardíaca mayor a 90 min-1 o mayor de 2 desviaciones estándar del valor normal para la edad • Taquipnea • -Alteración del estado mental • -Edema significativo o balance hídrico positivo (mayor de 20 cc/kg por mas de 24 hrs) • Hiperglicemia (glicemia mayor a 120 mg/dl o 7.7 mmol/L) en ausencia de diabetes • - Hipoxemia arterial (Pao2/Fio2<300) • - Aumento de la creatinina mayor a 0.5 mg/dL http://www.medicrit.com/Revista/v2n8_05/V2N8_164.pdf

  23. Variables hemodinámicas • -Indice cardíaco:>3.5 L.min- • Nota: el valor normal en niños oscila entre 3.5 y 5.5. • - Hipotensión arterial (TAS:<90mmHg, TAM:<70, o un descenso de la TAS mayor a 40 mmHg en adultos o menor de 2 desviaciones estándar por debajo del valor normal para la edad) • Saturación venosa mixta de oxígeno:>70% . • Nota: El valor normal de ésta en niños oscila entre 75% y 80%. http://www.medicrit.com/Revista/v2n8_05/V2N8_164.pdf

  24. Complicaciones mas frecuentes Choque Anemia Hemorragias Coagulación intravascular diseminada por Anormalidades de coagulación (INR>1.5 o aPTT>60 s) Manual de infecto logia clínica, Jesús Kumate, Gonzalo Gutiérrez, Onofre Muñoz, Jose I. Santos. XVI edición, 2001. págs.. 807-816

  25. Oliguria aguda (gasto urinario<0.5 mL.kg.hro 45 mmol/L al menos por 2 hrs) Estadios avanzados • Oliguria • Anuria Signos de choque: Enfriamiento de extremidades Retardo del llenado capilar o piel marmorea • Hipotensión • Acrocianosis • confusión Manual de infecto logia clínica, Jesús Kumate, Gonzalo Gutiérrez, Onofre Muñoz, Jose I. Santos. XVI edición, 2001. págs.. 807-816

  26. RECIEN NACIDOS Manual de infecto logia clínica, Jesús Kumate, Gonzalo Gutiérrez, Onofre Muñoz, Jose I. Santos. XVI edición, 2001. págs.. 807-816

  27. neumonía Meningoencefalitis sin irritación meníngea ictericia Factores de riesgo Datos inespecíficos Sospecha de sepsis Manual de infecto logia clínica, Jesús Kumate, Gonzalo Gutiérrez, Onofre Muñoz, Jose I. Santos. XVI edición, 2001. págs.. 807-816

  28. COMPLICACIONES: Estado de choque Etapas fisiológicas Estadio temprano: Choque distributivo .Disminución de las RVP .Aumento del GC Taquicardia Extremidades tibias Vol. Urinario normal De haber hipovolemia puede llegar a < GC sin depresión miocárdica Manual de infecto logia clínica, Jesús Kumate, Gonzalo Gutiérrez, Onofre Muñoz, Jose I. Santos. XVI edición, 2001. págs.. 807-816

  29. Etapas fisiológicas Fase no compensada Depresión del Vol. Intravascular Depresión miocárdica Hipotermia distal .Anuria .Incremento de la RVP .Disminución de GC Etapafinal Alteraciones metabólicas tempranas Acidosis .Depresión de la función miocárdica .Choque irreversible con daño multiorgánico Manual de infecto logia clínica, Jesús Kumate, Gonzalo Gutiérrez, Onofre Muñoz, Jose I. Santos. XVI edición, 2001. págs.. 807-816

  30. Coagulación Intravascular Diseminada Mecanismos Activación del sistema intrínseco de la coagulación Activación del sistema extrínseco de la coagulación Destrucción de eritrocitos y de sistemas intrínseco y extrínseco de la coagulación Hemorragias, petequias y hematomas Manual de infecto logia clínica, Jesús Kumate, Gonzalo Gutiérrez, Onofre Muñoz, Jose I. Santos. XVI edición, 2001. págs.. 807-816

  31. Diagnóstico Hemocultivo

  32. Tratamiento

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