ASMA BRONQUIAL

1. ASMA BRONQUIAL Dr. Américo Lombardo H. INSTITUTO DE NEUMOLOGÍA Y ALERGIAS - CSF UNIVERSIDAD DE PANAMÁ - FACULTAD DE MEDICINA

2. OBJETIVOS • Definir asma bronquial. • Describir la patogénesis y los mecanismos fisio-patológicos. • Reconocer el asma como un problema de salud pública. • Clasificar el asma de acuerdo al grado de control. • Aplicar los hallazgos clínicos y de laboratorio en el diagnóstico de asma. • Valorar las recomendaciones clave de la Iniciativa Global del Asma para el manejo y control del asma.

3. GINA lobal itiative for sthma

4. GINA Documentos • Estrategia Global para el Manejo y Prevención del Asma(revisión 2008) • Guía de Bolsillo: Manejo y Prevención del Asma(revisión 2008) • Guía de Bolsillo: Manejo y Prevención del Asma en niños(revisión 2008) • Guíaparapacientesasmáticos y familiares Material disponible en el sitio web de GINA www.ginasthma.org

5. Estrategia Global para el Manejo y Prevención del Asma • Basada enevidencia • Implementaciónorientada • Diagnóstico • Manejo • Prevención • Resultadosevaluables

6. Estrategia Global para el Manejo y Prevención del Asma Categoría Fuente de la evidencia AEstudios clínicos aleatorizados Información abundante BEstudios clínicos aleatorizadas Información limitada CEstudios clínicos No-aleatorizadas Estudios observacionales DConsenso de Expertos

7. Estrategia Global para el Manejo y Prevención del Asma (2008) • Definición y Generalidades • Diagnóstico y Clasificación • Medicamentos para Asma • Programa de Manejo y Prevención del Asma • Implementación de las Guías de Asma en los Sistemas de Salud Revisión 2006

8. Definición de Asma • Asmaesunaenfermedadinflamatoriacrónica de lasvíasrespiratorias en la quemuchascélulas y elementoscelularesjuegan un papel • La inflamacióncrónicacausaunahiperreactividadbronquialquelleva a episodiosrecurrentes de sibilancias, disnea, opresióntorácica y tos, particular- mente en lasnoches y temprano en lasmañanas • Estosepisodiosestanusualmenteasociados con unaobstruccióndiseminada y variable del flujoaéreoquegeneralmentees reversible, bienespontáneamente o con tratamiento

9. Asma - Inflamación: Células y Mediadores Células Inflamatorias Mastocitos Eosinófilos Células Th2 Basófilos Neutrófilos Plaquetas Células Estructurales Células epiteliales Células musculares Células endoteliales Fibroblastos Nervios MEDIADORES Histamina Leucotrienos Prostanoides PAF Kininas Adenosina Endotelinas Oxido Nítrico Citokinas Quimioquinas Factores de Crecimiento EFECTOS Broncoespasmo Exudación de plasma Secreción mucosa HRB Cambios estructurales Source: Peter J. Barnes, MD

10. Factores de Riesgo para Asma Bronquial • Factores del huésped: predisponen a la persona a, o la protegen de, desarrollar asma • Factores ambientales: influyen en la susceptibilidad para desarrollar asma en personas predispuestas, precipitan las exacerbaciones y/o contribuyen a la persistencia de los síntomas.

11. Factores que Influyen en el Desarrollo y Expresión del Asma Factores del Huésped • Genéticos - Atopia - Hiperreactividad bronquial • Género • Obesidad • Raza • Factores Ambientales • Alergenos intradomiciliarios • Alergenos extradomiciliarios • Sensibilizantes ocupacionales • Humo de tabaco • Contaminación • Infecciones Respiratorias • Dieta

12. Factores que Exacerban el Asma • Alergenos • Infecciones respiratorias • Ejercicio e hiperventilación • Cambios climáticos • Dióxido de sulfuro • Alimentos, aditivos, medicamentos

13. Source: Peter J. Barnes, MD Mecanismos: InflamaciónenAsma GATILLOS Alergenos Sensibilizantes Virus Contaminantes HIPERREACTIVIDAD BRONQUIAL INFLAMACIÓN bronquitis eosinofilica crónica GATILLOS Alergenos Ejercicios Aire frío SO2 Partículas SÍNTOMAS TOS DISNEA SIBILANCIAS OPRESIÓN TORÁCICA

14. Prevalencia y Mortalidad de Asma Source: Masoli M et al. Allergy 2004

15. Costos del Asma • Es una de lasenfermedadescrónicasmáscomunes en el mundo, con un aproximado de 300 millones de personas afectadas • La prevalencia ha aumentado en muchospaíses, especialmente en niños • Causaimportante de ausentismoescolar y laboral

16. Costos del Asma • Gastosmuy altos en cuidadosmédicos • En paísesdesarrolladospuedegastarse 1-2 porciento del presupuesto de salud. • En países en desarrollo se afrontaunademandamuyalta • El asmapobrementecontroladaescara; la inversión en medicaciónpreventivapuedeahorrarcostos.

17. Diagnóstico de Asma • Historia y patrón de los síntomas • Pruebas de función pulmonar - Espirometría - Flujo espiratorio máximo • Medición de hiperreactividad bronquial • Pruebas de alergia para identificar factores de riesgo • Otras pruebas en niños menores de 5 años y en ancianos

18. Es Esto Asma? • Episodios recurrentes de sibilancias • Tos persistente nocturna • Tos o sibilancias después de ejercicio • Tos, sibilancias u opresión torácica post- exposición a alergenos o contaminantes ambientales • Resfriados que “bajan al pecho” o toman más de 10 días en mejorar.

19. Espirometría Típica (FEV1) Volumen FEV1 Normal Asmático (Pre Broncodilatador) 1 2 3 4 5 Tiempo (seg) Nota: Cada curva FEV1 representa la mayor de tres mediciones.

20. Espirometría Típica (FEV1) Volumen FEV1 Normal Asmático (Post Broncodilatador) Asmático (Pre Broncodilatador) 1 2 3 4 5 Tiempo (seg) Nota: Cada curva FEV1 representa la mayor de tres mediciones.

21. Flujo Espiratorio Máximo

22. Variabilidad del Flujo Espiratorio Máximo

23. Medición de Hiperreactividad Bronquial

24. Evaluación Alergo-inmunológica • Minuciosa historia clínica • Examen físico abordando otras patologías de origen alérgico • Exámenes de laboratorio: Ig E total, Ig E específica • Pruebas cutáneas

25. Diagnóstico diferencial ADULTOS: • Traqueobronquitis aguda • HRB post viral • EPOC • ICC • Disfunción de cuerdas vocales NIÑOS: • Bronquiolitis • Cuerpo extraño • ERGE • Malformaciones congénitas • ICC • Estridor

26. EPOC Humo de cigarrillo Y Y Y Macrófago CélulasEp CD8+ (Th1) Neutrófilos Estrechamiento de VA Destrucción alveolar ASMA Alergenos CélulasEp Mastocitos CD4+(Th2) Eosinófilos Broncoconstricción HRB Limitación del flujo Reversible Irreversible Fuente: Peter J. Barnes, MD

27. DiagnósticoDiferencial : EPOC y Asma EPOC ASMA • Inicio temprano (niñez) • Síntomas varían día a día • Síntomas nocturnos y matutinos • Presentan alergia, rinitis y/o eczema • Historia familiar de asma • Obstrucción reversible • Inicio en edades medias • Síntomas lentamente progresivos • Disnea de esfuerzos • No historia de alergias • Historia de tabaquismo • Obstrucción irreversible

28. ControlClínico del Asma • No (o mínimos)* síntomas diurnos • No limitación en actividad física • No síntomas nocturnos • No (o mínima) necesidad de medicación de rescate • Función pulmonar normal • No exacerbaciones _________ * Mínimo= dos o menos por semana

29. Niveles de Control de Asma

30. Programa de Manejo y Prevención de Asma Metas de Manejo a largo plazo • Lograr y mantener el control de síntomas • Mantener nivel normal de actividad, incluyendo ejercicio físico • Mantener la función pulmonar tan cerca de los niveles normales como sea posible • Prevenir las exacerbaciones de asma • Evitar efectos adversos de medicamentos • Prevenir la mortalidad por asma

31. . Programa de Manejo y Prevención de Asma • El asmapuede ser controladaefectivamente en la mayoría de los pacientes, con intervencionesparasuprimir y revertir la inflamación, asícomotratando la broncoconstricción y síntomasrelacionados • La intervencióntempranaparadetener la exposición a factores de riesgoquesensibilizan los bronquiospuedeayudar a mejorar el control del asma y reducir la necesidad de medicación.

32. Programa de Manejo y Prevención de Asma • Aunque el asma no se cura, el manejoapropiado (queincluyeunabuenarelación entre médico – paciente/famila), generalmentepermitealcanzar el control

33. Revised 2006 Programa de Manejo y Prevención de Asma: Cuatro Componentes 1.DesarrollarRelaciónMédico/Paciente 2. Identificar y Reducir la Exposición a Factores de Riesgo 3. Evaluación, Tratamiento y Monitoreo del Asma 4. Manejo de las Exacerbaciones

34. Programa de Manejo y Prevención de Asma Componente 1: Desarrollar Relación Médico/Paciente • Educar continuamente • Incluir a la familia • Proporcionar información apropiada • Entrenamiento en destrezas de auto manejo • Fortalecer relación Médico-Paciente-Familia

36. Programa de Manejo y Prevención de Asma Factores Asociados con el Pobre Cumplimiento Uso de Medicación • Dificultades asociadas con inhaladores • Esquemas complicados • Temor efectos adversos • Costo • Distancia a farmacias • Paciente/Médico • Pobre información • Subestimar la severidad • Factores culturales • Pobre comunicación • Expectativas inadecuadas • Actitudes hacia la enfermedad

37. Programa de Manejo y Prevención de Asma Componente 2: Identificar y Reducir Exposición a Factores de Riesgo • Se deben implementar, siempre que sea posible, medidas para prevenir el desarrollo de asma y las exacerbaciones, evitando o reduciendo la exposición a factores de riesgo. • Las exacerbaciones pueden ser causadas por una variedad de factores de riesgo: alergenos, infecciones virales, contaminantes, medicamentos. • Disminuyendo la exposición a algunas categorías de factores de riesgo mejora el control del asma y se reduce la necesidad de medicación.

38. Programa de Manejo y Prevención de Asma Componente 2: Identificar y Reducir Exposición a Factores de Riesgo • Reducir exposición a alergenos intradomiciliarios • Evitar el humo de tabaco • Evitar emisiones de vehículos • Identificar irritantes en el trabajo • Explorar el papel de las infecciones en el desarrollo de asma, especialmente en niños e infantes.

39. Humo de cigarrillo Olores penetrantes Contaminación ambiental Gases de vehículos Clima Humo de leña y otros Contaminantes industriales Agentes ocupacionales Polvos Detergentes Insecticidas Aerosoles Factores desencadenantes de Asma IRRITANTES Y CONTAMINANTES

40. Programa de Manejo y Prevención de Asma Vacunación contra Influenza • La vacuna contra influenza debe aplicarse a pacientes con asma cuando esta vacunación sea recomendada a la población general. • Sin embargo, la vacunación de rutina de niños y adultos con asma no parece protejerlos de las exacerbaciones ni mejorar el control.