1 / 86

Göğüs Cerrahisi

Göğüs Cerrahisi. Prof Dr Cengiz GEBİTEKİN, FETCS Uludağ Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Cerrahisi ABD BURSA. KHDAK - REKÜRRENS. Feld 1984; Pairolero 1984; Martini 1980; Thomas 1990. Lokal(%) Uzak(%) Evre I (%25-30) T1N0 10 15 T2N0 10 30 Evre II (%52)

atara
Télécharger la présentation

Göğüs Cerrahisi

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Göğüs Cerrahisi Prof Dr Cengiz GEBİTEKİN, FETCS Uludağ Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Cerrahisi ABD BURSA

  2. KHDAK - REKÜRRENS Feld 1984; Pairolero 1984; Martini 1980; Thomas 1990 Lokal(%) Uzak(%) Evre I (%25-30) T1N0 10 15 T2N0 10 30 Evre II (%52) T1-2N1 12 40 Evre IIIA (%75) N2 15 60

  3. “Gold Standard” A method, procedure, or measurement that is widely accepted as being the best available

  4. “Gold Standard” A diagnostic test that has perfect sensitivity and perfect specificity

  5. “Gold Standard” In medicine a “gold standard” test is a diagnostic test or benchmark that is regarded as definitive. This can refer to diagnosing a disease process, or the criteria by which scientific evidence is evaluated. ...

  6. Mediastinoskopi • “Gold Standard“ • Kolay uygulama • Güvenilir • Ucuz • Uzun Dönem yaşamı etkileyen en önemli faktör N2

  7. “GOLD STANDARD” Adjuvan kemoterapi ve radyoterapi (post-op N2) Neoadjuvan kemoterapi? Neoadjuvan radyoterapi? Neoadjuvan kemoradyoterapi?

  8. Operasyon sonrası-Adjuvant “Compliance” “How closely a particular protocol is followed” Kurallara bağlı uygulanabilirlik, uyum Kaynak: Webster Sözlük

  9. Operasyon Sonrası-Adjuvant “Compliance” Adjuvant Kemoterapi ≥4 kür Tam doz uygulama %60 Zamanında Uygulama %50

  10. Operasyon Sonrası-Adjuvant “Compliance” • Adjuvant Kemoterapi ≤%50 • Tam doz uygulama ≤%60 • Zamanında Uygulama ≤%50

  11. Adjuvan Radyoterapi

  12. Operasyon öncesi-Neoadjuvan“Compliance” >4 kür ≥%90 Tam doz uygulama %80 Zamanında Uygulama %85

  13. Neoadjuvan Tedavi

  14. Multidispliner Konsey Deneysel

  15. Pnömonektomi’den uzak dur

  16. Neoadjuvant kemoterapi veya kemoradyoterapi postoperatifmorbidite ve mortaliteyi arttırır mı?

  17. CT+RT Sonrası Pnömonektomi Gamliel et al. Solunum kapasitesinde belirgin kayıp Tehlikeli ve zor diseksiyon Yüksek enfeksiyon riski Bronş güdüğünde zor iyileşme, BPF ve/veya ampiyem Düşük 5-yıllık yaşam

  18. NEOADJUVAN TEDAVİ CERRAHİYİ KOLAYLAŞTIRIR MI? • Büyük santral kitlelerde manuplasyon kolaylığı • Pnömonektomi yerine lobektomi veya “sleeve” rezeksiyon

  19. Evre IIIa KHDAK N0 KT PET/CT Mediastinoskopi Mediastinotomi VATS PET/CT EBUS/TTİİAB VATS N2 KT/RT (+) (-) RT+KT Cerrahi Uludağ Üniversitesi Tıp Fakültesi, Göğüs Cerrahisi ABD Protokolü

  20. Uludağ Üniversitesi Göğüs CerrahisiŞubat 2006 • Toplam Olgu 109 • Erkek/Bayan 6/103 • YEHK 64 (%59) • Adeno Ca 41 (%37) • Büyük Hüc. 2 (%2) • Küçük Hüc.(mixt) 2 (%2)

  21. Uludağ Üniversitesi Göğüs Cerrahisi • Mediastinoskopi 58 (%53) • Eksploratris Torakotomi 12 (%11) • Küratif Rezeksiyon %79 • İntraoperatif N2 9 (%11)

  22. Uludağ Üniversitesi Göğüs Cerrahisi Cerrahi Girişim • Lobektomi 60 (%55) • Pnömonektomi 19 (%17) • Wedge-Segment 12 (%11) • Bilobektomi 6 (%6) • Eksploratris 12 (%11) • Toplam 109

  23. Uludağ Üniversitesi Göğüs CerrahisiEk Girişimler • Sleeve Rezeksiyon 14 • Vertebra Rezeksiyonu 8+6 (Laminektomi) • Göğüs duvarı rez. 12 • Bronkoplasti 10 • Arteroplasti 5 • Perikard 5 • Cavoplasti 3 • Trakeoplasti 3 • Karinal Sleeve 3 • Bronkovasküler sleeve 3 • Karinal lobektomi 2 Toplam 74

  24. Morbidite – Mortalite • Pnömoni 8 (%7) • Ampiyem 8 (%7) (postpnöm. 1) • Hava kaçağı/space 8 (%7) • Pnömotoraks 2 • Atelektazi 2 • Plevral efüzyon 2 • BPF 1 • KRY 1 • Seroma 1 • ARDS/Vent.desteği 1 • Toplam 33 ( %30) *%22 p=NS

  25. Morbidite – Mortalite • Mortalite % 0 • Ortalama Hastane Yatış 10.2 (4-27) • Diğer Olgular Hast. Yatış 4.3 gün • Kan Kullanımı Ort.2.7 ü

  26. Patolojik EvrelemeT ve N de inme • Tam Yanıt Toplam 15 (%13) • RT+KT %33 • Evre inme N2 15/32 (%47) • T de inme 49/109 (%45)

  27. 5-Yıllık Sürvi – 109 Olgu • Tüm olgular %31 • Preop N2 26 (KT) %31 2Y,%12 3Y • Preop N2 19 (KT+RT) %47 2 Yılllık • Sterilizasyon %33 • Downstaging %50 • Postop. N2 Adj. KT+RT 35 olgu (adj.) %19

  28. SONUÇ • N2 KHDAK direkt cerrahinin yeri yok • N2 de eşzamanlı radyokemoterapi sonrası cerrahi en uygun yöntem • Endotrakeobronşiyal tekniklerle PET pozitif hastalarda indüksiyon tedavisi öncesi mediastinal LAP verifikasyonu • Cerrahi öncesi mediastinoskopi • Pnömonektomi veya kompleks rezeksiyon gerektiren persistan N2 hastalıkta cerrahi gereksiz

  29. TORAKS CERRAHİSİNDE KIRMIZI IŞIK LAZER UYGULAMALARI

  30. Akciğer • %80 Su • Çok düşük doku dansitesi • Yüksek büzülme kapasitesi • Isıyı absorbsiyon ve hızlı iyileşme kapasitesi

  31. DIODE LASER • Geliştirilen en son LASER teknolojisi • 980 nm diode lazerler,endüstride bilinen hiçbir cihazla karşılaştırılamayacak avantaj ve üstünlüklere sahiptir..

  32. DIODE LASER DOKU ETKİLEŞİMİ • 980nm hem su hem de hemoglobin tarafından iyi absorbe edilir • Termal penetrasyonu Nd:YAG dan daha azdır

  33. DIODE LASER DOKU ETKİLEŞİMİ CO2/Nd:YAG Laser ile kıyaslandığında • Hemostaz daha iyi sağlanır. • Kansız bir operasyon olur • Cerrahi alanda temiz ve net bir görünüm elde edilir.

  34. Toraks Cerrahisinde Kullanım • Trakeobronşiyal, özofagial obstrüksiyon tedavisi veya palyasyonu • Metastazların enaz akciğer parenkim kaybı ile çıkartılması • Multipl metastazektomi • Torakoskopik/Açık bül ablazyonu ve plevral abrazyon • Kist, kitle eksizyonu • Torakoskopik akciğer biyopsisi, sempatektomi vs.

  35. Avantajları • Hem hemoztaz hem de hava kaçağının aynı anda önlenmesi • Kanama kontrolü için minimum koter gereksinimi • Akciğer anatomisine uygun rezeksiyon • Düşük maliyet • Çok kolay kullanım • Güvenilir

  36. OLGU SUNUMLARI

More Related