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Reunión Endoscopia de Urgencia

Reunión Endoscopia de Urgencia. 14.10.2008. Luis Zapata Mellado 56 años RUN 5425812-7 Antecedentes DHC diagnosticado 2007 Etiología NASH (Child A MELD 8) Tto con espironolactona 50 mg/día Encefalopatia (–) VE solo en TAC Sin EDA Colelitiasis. Ingresa el 22.09.2008

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Reunión Endoscopia de Urgencia

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Presentation Transcript

  1. Reunión Endoscopia de Urgencia 14.10.2008

  2. Luis Zapata Mellado 56 años RUN 5425812-7 Antecedentes • DHC diagnosticado 2007 • Etiología NASH (Child A MELD 8) • Tto con espironolactona 50 mg/día • Encefalopatia (–) • VE solo en TAC • Sin EDA • Colelitiasis

  3. Ingresa el 22.09.2008 • P 88 x` PA 160/65 FR 20 x´ • Hematemesis de 1200 cc + coágulos. • Sin compromisos de conciencia • Ingresa a UCI • Plaq 87000 • TP 67% INR 1.2 TTPA • Hcto 32%

  4. EDA • Varices esofagicas grandes desde los 30 a los 40 cm. • Tapón Plaquetario a 35 cm. Varices subcardial. Fondo no visible por sangre y restos alimentarios. • Antro y bulbo sin lesiones.

  5. Se realiza ligadura de varices esofágicas previa intubación por reinicio de sangrado activo • 9 ligaduras 1 de ellos en estigma de sangrado. • No sangra al final del procedimiento.

  6. Inicia Octeotride 50 mcg en bolo y luego a 50 mcg/hora 24.09.2008 Doppler Hepatorrenal Signos de DHC, signos de hipertension portal leve. Leve esplenomegalia. Trombosis portal (-) 26.09.2008 Propanolol + ciprofloxacino 27.09.2008 Alta

  7. Gustavo Palomino Palomino • 62 años • RUN 5453793-K • Antecedentes. • HDA por UP hace 12 años • HSD drenado

  8. Con historia de 10 dias con episodio de lumbago por lo que inicia tratamiento con Ibuprofeno (Automedicado) hasta 3 v/dia. • El 22.08.2008 presenta episodio de sudoración y lipotimia. • Luego con episodio de hematemesis de 350 cc. • Ingresa • P 47 x` PA 145/60 • En EKG T(-) en D1, AVL, V3-4-5-6

  9. EDA • Esofágo Mucosa sana, sin varices. • Estomago Con abundantes restos hematicos (coágulos), sin sangrado activo. No se visualizan varices de fondo gástrico. Se visualiza úlcera prepilorica Forrest III • Duodeno Mucosa de aspecto sano • Debido a estabilidad hemodinamica y escasa visibilidad debido a coagulos a pesar de aspiración. Se decide control endoscopico en 12 hr.

  10. Hcto ingreso 48% • Cae a 38% Troponina 0.34 • EDA control. • 3 úlceras prepiloricas Forrest II C

  11. ESOFAGO Sin sangre ni restos hemáticos. Paso fácil. Mucosa normal. Línea Z a y fin de pliegues gástricos a 36 cm. Estrechez hiatal a 40cm.No hay evidencia endoscópica de esofagitis • ESTOMAGO Sin sangre ni restos hemáticos. Amplio, distensible. Región subcardial entreabierta en retrovisión. Mucosa del fondo y cuerpo con pliegues conservados. En la región antropiolórica se advierten 3 úlceras con fondo fibrinoso, sin evidencias de sangrado actual ni vaso visible • DUODENO Sin sangre nio restos hemáticos. Bulbo amplio, sin lesiones ni cicatrices. Segunda porción con pliegues normales en número, grosor y superficie • CONCLUSION ÚLCERAS ANTROPILÓRICAS (3), SIN EVIDENCIAS DE SANGRADO ACTIVO.

  12. IAM s/ SDST • Hcto 35.9% 24.08.2008 • Ecocardiograma. 25.08.2008 • Leve hipertofia de VI con función sistolica normal. AI levemente dilatada. PAPs 35 mmHg. • Alta 27.08.2008

  13. Pedro Miras Contreras • 81 años • RUN 2.655.586-8 • Antecedentes • IRC en HD desde 1999 • HTA • Fractura de cadera con tratamiento ortopedico(2001) • Hemiplejia facial • Nefrectomía Dº • Úlcera gástrica op 1974

  14. Con antecedente de HDB diverticular de manejo médico hace 6 años. • Con historia de dolor en hemiabdomen inferior mayor a izq y constipación. • Se automedica laxantes. Diarrea acuosa. • Luego sangre.

  15. Ingresa 14.08.08 • Hcto 16.6% TP 93% INR 1.0 TTPA 29.6 • Creat 5.51 • TAC • Diverticulosis de colon, sin signos de complicación actual. Riñón derecho no visualizado (¿nefrectomía?). Acentuada atrofia renal izquierda, acompañada de gruesas calcificaciones parenquimatosas

  16. Se transfude 1 U GR • Hcto control 13% • Se transfunden 2 UGR • Colonoscopia 15.08.08

  17. 15.08.08 El lumen del colon presenta en todos sus segmentos abundante cantidad de sangre fresca, con coágulos. Se observan abundantes divertículos en todo el colon, principalmente a nivel de sigmoides y colon izquierdo. A nivel del ángulo hepático, se logra identificar sitio con sangrado activo, en napa proveniente de un divertículo a este nivel. Se procede a realizar inyectoterapia con adrenalina (7cc) con lo que se logra detener el sangrado. Canal anal sin lesiones • CONCLUSION • HEMORRAGIA DIGESTIVA ACTIVA DE ORIGEN DIVERTICULAR A NIVEL DE ÁNGULO HEPÁTICO, TRATADA. • INYECTOTERAPIA CON ADRENALINA • DIVERTICULOSIS EXTENSA

  18. Hcto 17% 2 UGR • Hcto 23% • Alza de troponina hasta 1.45 • Presento alza termica hasta 38º • PCR 6.7

  19. 19.08.08 • Presenta melena que impresiona residual. • Con caída del Hcto de 27.8 a 24.9% • HDN estable se decide alta. • * 7 U GR durante hospitalización

  20. Reingresa el 20.08.08 por hematoquezia. • Hcto 25,8% prealta 24.9% • HDN estable • Preparación de colon para colonoscopía

  21. Se observa moderada cantidad de contenido hemático oscuro, sin coágulos en todos los segmentos del colon. Se observa múltiples diverticulos en colon ascendente, transverso, descendente y sigmoides, siendo mayor en número a nivel de colon izquierdo. No se logra identificar sitio de sangrado activo. A nivel del colon derecho, justo por sobre la válvula ileocecal, se observa una lesión polipoidea de unos 4cm de diámetro de coloración amarillenta sin estigmas de sangrado compatible con lipoma. Ampolla rectal normal en retrovisión. Canal anal sin lesiones CONCLUSION HEMORRAGIA DIGESTIVA DETENIDA (SIN EVIDENCIA DE SANGRADO ACTIVO) DIVERTICULOSIS EXTENSA DE PREDOMINIO COLON IZQUIERDO LESIÓN POLIPOIDEA COLON DERECHO SUGERENTE DE LIPOMA Colonoscopia 20.08.08

  22. Se transfundio 2 UGR • Hcto 30.9% control • Sin nuevos episodios de sangrado • Alta el 24.08.08

  23. Sergio Caceres Cortes • 61 años • RUN 6.978.118-7 • Fecha de ingreso 06.08.2008 • Ant • Crisis de pánico • Habito OH • Fractura de tobillo 1 semana antes , con sangrado variceal que se habría tratado con ligadura

  24. Ingresó por hematemesis y melena. • Hematemesis presenciada de 700 cc • P 120 x` PA 95/50 • Traslado a UCI Qx • Hcto ingreso 20% INR 1.4 • Plaq 199000 79000 • EDA

  25. EDA • Abundante sangre fresca • Varices esofagicas grandes con tapón plaquetario. • Ligadura (10 elásticos) • Terlipresina 1 mg c/4 hrs • Ceftriaxona 1gr/dia

  26. Terlipresina por 3 dias • Cambio a Atb orales al 3º dia ECO Compatible con DHC, sin lesión focal Bazo de 18,5, con ascitis perihepatica. Sin doppler. Alta el 14.08.2008 * 5 UGR Control para erradicación de VE

  27. EDA 27.08.08 VARICES ESOFÁGICAS SEGUNDA SESIÓN DE LIGADURA ELÁSTICA (6 ELASTICOS) GASTROPATIA D ELA HIPERTENSIÓN PORTAL GASTROPATIA EROSIVA ANTRAL ULCERA DUODENAL EN CICATRIZACIÓN INICIAL

  28. Ivan Luarte Estanislao • 80 años • 2.811.984-4 • Fecha ingreso 27.07.2008 • Ant. • Asma, AR, AVE embolico no secuelado,arritmia no precisada en TACO.

  29. Disfagia post alimentación de 24 hr de evolución. • Refiere historia previa de disfagia y baja de peso de 5 kilos. • Se solicita estudio contrastado

  30. EDA • Restos alimentarios y estenosis a los 19 cm de ADS • Se difieren biopsias por INR de 2.6 • Buena evolución • EDA y biopsias a las 48 hr. • TAC de torax sin hallazgos patológicos

  31. Bp • Esofagitis sin signos de especificidada • Paciente se pierde de control

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