ENDOSCOPIA A NŐGYÓGYÁSZATBAN

1. ENDOSCOPIA A NŐGYÓGYÁSZATBAN Dr. Szécsényi István Bajcsy-Zs. Kórház 2009.03.06.

2. Bevezetés Az elmúlt két évtizedben forradalmi változások zajlottak le a nőgyógyászati endoscopia területén. A pár éve még abszolút kontraindikációnak számító kórképek esetén ma már rutinszerűen végzünk diagnosztikus és operatív endoscopos beavatkozásokat.

3. A két fő endoscopos vizsgálati módszer: Hysteroscopia: a méh üregében kifejlődött kóros elváltozások kimutatására és lehetőség szerint annak műtéti megoldására kifejlesztett módszer. • A laparoscopiaa kismedencei nőgyógyászati kórképek igazolásának gyors, pontos és egyben terápiás módszere.

4. A két fő endoscopos vizsgálati módszer: A hysteroscopia a méh üregében kifejlődött kóros elváltozások kimutatására és lehetőség szerint annak műtéti megoldására kifejlesztett módszer. Laparoscopia a kismedencei nőgyógyászati kórképek igazolásának gyors, pontos és egyben terápiás módszere.

5. Bajcsy-Zs. Kórház Szülészet-Nőgyógyászati Osztály1999-2008

11. Laparoscopia előnyei a laparotomiával szemben (1.) • rövid kórházi kezelés • gyors felépülés - rövidebb munkaképtelenség • kevesebb ideig szorul otthoni segítségre • enyhébb műtéti fájdalom – kevesebb fájdalomcsillapító • kevesebb gyulladásos, lázas állapot – kevesebb antibiotikum

12. Laparoscopia előnyei a laparotomiával szemben (2.) • kevesebb tromboembóliás szövődmény • nagyított, erős fény – pontosabb diagnózis, vérzéscsillapítás • kevesebb vérvesztés - kevés vérpótló készítmény • kevesebb sebszétválás, sebfertőzés, hasfali sérv • kevesebb a műtét utáni összenövés • nincsenek torzító hegek

13. LPSC-s műtétek fő csoportjai • Méhfüggeléken végzett műtétek • LAVH • Méhen végzett műtétek • Kismedencében végzett egyéb LPSC-s műtétek

14. I. Méhfüggeléken végzett műtétek • graviditás extrauterina • benignus ovárium cysták • infertilitás kivizsgálása • PCO kezelése • művi meddővé tétel

15. graviditás extrauterina

17. 2. benignus ovárium cysták

19. 5. művi meddővé tétel

20. II. LAVH • laparoscopos hysterectomia leggyakoribb módja • hasi méheltávolítást hüvelyivé alakítja, ami együttjár a fentiekben említett előnyökkel • csökkenti a vaginális hysterectomia kockázatát • Indikációja: előzetes hasi műtéteket követően ugyanaz, mint hagyományos vag. hysterectomiánál,

21. III. Méhen végzett műtétek

23. Myomectomia

25. IV. Kismedencében végzett egyéb LPSC-s műtétek • Endometriosis diagnoszikája és műtéti kezelése • Adhaesiolysis • Medencefenék rekonstruktiója • Onkológiai sebészet

26. Endometriosis tünetei • Női nemi szerveket érintő tünetek • Fájdalom: vezető tünet, mely lehet /catamenialis/ ciklustól függő, egyre fokozódó vagy állandósult, tompa, időnként görcsös - dysmenorrhoea 70-80%-ban - krónikus kismedencei fájdalom 40-50%-ban - dyspareunia 30-40%-ban - dysuria 1-2% - dyschesia 1-2% - gátfájdalom 1% - fájdalmas bélmozgások 20 % - deréktáji-keresztcsonti fájdalmak 5-10%

27. 2. Infertilitás: 40-50%-ban fordul elő Okai: • mechanikus: tuba lezártsága, megtöretése, kismedencei összenövések; • ovarialis: megrövidült sárgatest fázis, sárgatest-elégtelenség, anovulatios ciklus, LUF syndroma, prolactin secretio zavara, korai luteolysis, petesejtérési zavarok; • tubaris: motilitási és csillószőr zavarok • kohabitációs: dyspareunia miatti coitusszám csökkenés, immissziós zavarok • spermafunkciós: fokozott makrophag phagocytosis, antitest inaktiváció • inplantációs: sárgatest defectusok, endometrialis antitestekkel való interferencia • korai spontán vetélés: prosztaglandinok indukálta immunválasz

28. 3. Vérzési rendellenességek: 10-20 %-ban fordul elő • hypermenorrhoea • polymenorrhoea • metrorrhagia • premenstrual spotting

29. A peritonealis endometrioticus szövet fő megjelenési formái az LPSC-s kép alapján • Tipikus vagy „klasszikus” pigmentált elváltozások: „powder burn” „gunshot”; • Vörös, finom, nem pigmentált elváltozások; • Fehér, finom, nem pigmentált elváltozások;

37. Excisio endometriodes

39. Adhesiolysis

41. Diagnosztikus „office” hysteroscopia előnyei • Ambulanter elvégezhető • Nem szükséges anesztézia • Szemellenőrzés mellett nagyított kép • Célzott szövettani mintavétel • Nagy találati pontosság

42. Diagnosztikus „office” hysteroscopia indikációja • Vérzészavarok • Sterilitás-infertilitás • UH-on észlelt elváltozások • Intrauterin beavatkozások kontrolja • Gyógyszeres kezelés ellenőrzése • Elveszett IUD • Perforatio

43. Szabályos uterus üreg

45. Mymoma submucosum

47. Polypus endometrii

49. Hyperplasia endometrii