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DOR EM HIPOC NDRIO DIREITO

Definio:. Todo paciente com dor em hipocndrio direito nos leva a pensar em DOENA AGUDA DA VESCULA BILIAR.. Inflamao aguda da parede da vescula biliar que costuma suceder a obstruo do ducto cstico, na grande maioria das vezes, por um clculo.. Colecistite aguda calculosa (90-95%) secu

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DOR EM HIPOC NDRIO DIREITO

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Presentation Transcript

    1. DOR EM HIPOCNDRIO DIREITO COLECISTITE AGUDA

    2. Definio: Todo paciente com dor em hipocndrio direito nos leva a pensar em DOENA AGUDA DA VESCULA BILIAR.

    3. Colecistite aguda calculosa (90-95%) secundria obstruo por clculo no ducto cstico. Colecistite aguda acalculosa (5-10%) devido isquemia secundria inflamao / infeco: 50% ? Idioptica 50% ? Traumatismos Queimaduras graves Perodo prolongado ps-parto Diabetes Mellitus Grandes cirurgias ortopdicas Alimentao parenteral prolongada Toro da vescula biliar Infeces bacterianas da vescula biliar Pacientes com SIDA tm infeco da vescula biliar por germe oportunista.

    4. Epidemiologia: 1M : 3F Geralmente acima dos 25 anos

    5. Clnica: Dor em hipocndrio direito que piora progressivamente e se espalha por todo o abdome com o passar do tempo 70 60% dos pacientes relatam ter sofrido episdios prvios de dor que se resolveram espontaneamente Febre baixa Calafrios e tremores Leucocitose (10.000 a 15.000 cels/ml) com desvio para esquerda Vescula palpvel (dilatada e tensa) Dor descompresso localizada Aumento das enzimas hepticas

    6. Radiografia Convencional Ultrassonografia (tcnica de imagem de escolha) Tomografia Computadorizada Ressonncia Magntica Diagnstico por imagem:

    7. Achados Radiogrficos: Sinal de Frimann-Dahl

    8. Achados Radiogrficos: Clculos calcificados em somente 10 20% dos pacientes com Colecistite.

    9. Achados Radiogrficos: Gs na parede vesicular em caso de Colecistite Enfisematosa por organismo produtor de gs comum em pacientes diabticos.

    10. Achados Ultrassonogrficos: Vescula biliar distendida (dimetro transverso acima de 5 cm), de forma arredondada Parede vesicular inflamada e espessada Clculos Clculos impactados no colo vesical ou ducto cstico Lama biliar Sinal de Murphy ultrassonogrfico positivo No Complicada:

    11. Complicada: Clculos Lquido / abscesso pericolecstico Membrana intraluminal Gs na parede / lmen vesicular Sinal de Murphy ultrassonogrfico ausente em 1/3 dos pacientes Espessamento assimtrico da parede da vescula biliar

    12. Achados Tomogrficos: No realado: VB distendida Gordura pericolecstica edematosa com debris Clculos calcificados (15%) Realado: Colecistite no complicada: Espessamento da parede vesicular Realce mural aumentado Debris de gordura pericolecstica Clculos de colesterol tipicamente no visvel Colecistite complicada: Abscesso intramural ou pericolecstico levando ao espessamento assimtrico da parede vesicular Gs no lmen e/ou parede vesicular Alta atenuao na hemorragia vesicular Interrupo focal da parede vesicular devido necrose Aderncia omental

    13. Protocolo recomendado na USG: Imagens longitudinais e transversais da vescula biliar Imagens para-sagitais da regio do colo da vescula biliar e ducto cstico na posio OPE para detectar clculo impactado (imvel)

    14. Colecistite Calculosa:

    15. Colecistite Aguda:

    16. Colecistite Aguda: Edema intramural Clculo impactado no colo da VB

    17. Colecistite gangrenosa:

    18. Achados Tomogrficos:

    19. Achados Tomogrficos:

    20. Abscesso:

    21. Colecistite Gangrenosa: Parede edematosa com faixas densas paralelas Lama biliar interposta entre a mucosa e a parede da VB

    22. Colecistite Enfisematosa: USG Axial Espessamento da parede da VB Focos ecognicos brilhantes dentro da parede da VB sugestivo de gs

    23. Perfurao vesicular:

    25. Complicao:

    26. Achados na RM: T2 W1: Vescula biliar distendida com clculos Gordura pericolecstica com alto sinal T1 C+: Sinal do halo de realce heptico aumentado em pacientes com colecistite gangrenosa Interrupo focal do realce

    27. Diagnstico Diferencial: Coledocolitase Colangite lcera Pptica Pancreatite Aguda Diverticulite da Flexura Heptica Abscesso Heptico Piognico Apendicite Aguda Hepatite

    28. Tratamento: Colecistectomia imediata Cirurgia Laparoscpica para casos no complicados Colicistectomia Percutnea para pacientes com risco operatrio pobre com empiema da VB Drenagem Percutnea para abscesso bem localizado e bem definido

    29. Prognstico: Excelente em casos no complicados ou com cirurgia imediata Pode progredir para colecistite gangrenosa e/ou perfurao, se no tratada, levando a complicaes importantes Sepse

    30. OBRIGADA!

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