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O Prontuário Eletrônico do Paciente PEP

O Prontuário Eletrônico do Paciente PEP. Vanessa Luiza Tuono Jardim adaptado da produção da Profª Dayane Clock. Prontuário.

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O Prontuário Eletrônico do Paciente PEP

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Presentation Transcript


  1. O Prontuário Eletrônico do PacientePEP Vanessa Luiza Tuono Jardim adaptado da produção da Profª Dayane Clock

  2. Prontuário Inventado por médicos e enfermeiros para garantir que se lembrassem individualmente dos fatos sobre cada paciente, e assim, todos os profissionais envolvidos no cuidado pudessem ter a mesma informação. Slee, Slee e Schmidt, 2000

  3. Prontuário médico • Representa o veículo de comunicação entre os membros da equipe de saúde responsável pelo atendimento ao cliente/paciente. • Informações • subsidiar diagnósticos, tratamentos, controles gerenciais.

  4. Histórico • Hipócrates – sex V a.C. • Influencia o médico a fazer o registro • Propósitos do prontuário: • Refletir de forma exata o curso da doença • Indicar as possíveis causas da doença • Registro cronológico • Prontuário orientado pelo tempo

  5. Na tentativa de chegar à verdade, eu tenho buscado, em todos os locais, as informações; mas, em raras ocasiões eu consigo obter os registros hospitalares possíveis de serem usados para efeito de comparações. Estes registros poderiam nos mostrar como o dinheiro tem sido usado, o que de bom foi realmente feito com ele…”. Florence Nightingale 1820-1910 Fonte: Johns Hopkins Nursing School

  6. O Edifício 2004 1935

  7. A Enfermaria 2004 1935

  8. O Centro Cirúrgico 1935 2004

  9. Fonte: Ed Hammond O SAME(e o Prontuário)‏ 2004 1935

  10. Descrição de uma doença por Hipócrates

  11. Prontuário tradicional em papel

  12. Prontuário - funções • Suporte à assistência ao paciente, como fonte de avaliação e tomada de decisão e como fonte de informação a ser compartilhada entre os profissionais de saúde; • Documento legal nos autos médicos; • Suporte à pesquisa clínica, estudos epidemiológicos, avaliação de qualidade e ensaios clínicos;

  13. Prontuário - funções • Apoio ao ensino • Gerenciamento e serviços: faturamento, autorização de procedimentos, administração, custos,…

  14. Manual

  15. Prontuário Manual Como é o Prontuário Manual?

  16. Prontuário Manual Anotações ilegíveis Documentos faltantes Desorganização da pasta Rasuras Perdas / roubos Uso irregular Falta de controle de uso

  17. Eletrônico

  18. Definição do Registro Eletrônico de Saúde (RES)‏ “O Registro Eletrônico em Saúde é qualquer informação relacionada com o passado, presente ou futuro da saúde física e mental, ou condição de um indivíduo, que reside num sistema eletrônico usado para capturar, transmitir, receber, armazenar, disponibilizar, ligar e manipular dados multimídia com o propósito primário de um serviço de saúde." Murphy, Hanken e Waters, 1999

  19. Prontuário eletrônicoo que representa • Representa o veículo de comunicação entre os membros da equipe de saúde responsável pelo atendimento ao cliente/paciente. • Informações • subsidiar diagnósticos, tratamentos, controles gerenciais.

  20. Aspectos Legais • Privacidade • Integridade • Auditabilidade • Autenticação do usuário • Assinatura eletrônica • Guarda dos documentos

  21. Inviolabilidade do Segredo Écrime Revelar alguém, sem justa causa, segredo, de que tem ciência em razão de função, ministério, ofício ou profissão, e cuja revelação possa produzir dano a outrem. Cod. Penal art. 154

  22. Prontuário Eletrônico do Paciente Por que mudar?

  23. Prontuário Eletrônico do Paciente • Por que mudar? • Proposta para unir diferentes tipos de dados • variados formatos; • épocas distintas; • profissionais diversos; • anotações ilegíveis; • desorganização da pasta; • rasuras; • perdas / roubos; • uso irregular;

  24. Dado Clínico • Heterogêneo • sinais vitais: planilhas e gráficos • exames laboratoriais: tabelas • Raio-X, tomografia: imagem • Observações: texto livre • Anamnese, exame físico: check list • ...

  25. Prontuário Eletrônico do Paciente • Proposta para unir diferentes tipos de dados • variados formatos • épocas distintas • profissionais

  26. Características • Integração da informação • coleta • armazena • distribui nos setores envolvidos • Dados compartilhados, • de acordo com o direto • de acesso

  27. Barreiras • Falta de planejamento estratégico • Pouco incentivo para atingir integração clínica • Autonomia institucional dos hospitais • Profissionais • novas funções, novos papéis • Sistemas de informação inadequados • Filosofia administrativa • hospitais gastam em média 1 a 3% do orçamento em sistemas computacionais • industrias gastam 7 a 10%

  28. Benefícios • Processo de entrada de dados • Acesso rápido aos problemas de saúde e intervenções atuais • Comunicação inter-profissional • Proteção dos dados • Melhoria de qualidade dos dados do paciente • Aumento da produtividade • Melhora integridade dos dados

  29. Benefícios… • Múltiplos usuários acessam o registro simultaneamente • Melhores relatórios • Menos espaço para estoque • Dados para pesquisa mais acessíveis e confiáveis • Possível redução de custo e otimização de recursos

  30. Melhor acesso a Informação • melhoria no processo de tomada de decisão • cuidado mais efetivo • melhor resultado final • redução de custos • Profissional mais informado, qualidade do atendimento melhor

  31. Papel X Eletrônico • Papel • Fácil de carregar, maior liberdade de estilo ao fazer um relatório, não requer treino especial, não “sai do ar”. • Eletrônico • Acesso simultâneo em locais distintos, legibilidade, suporte de entrada de dados estruturada, oferece apoio à decisão, apoio a análise dos dados, assistência à pesquisa, dados atualizados

  32. Desvantagens do PEP • Necessidade de grande investimento • hardware e software e treinamento • Os usuários podem não se acostumar com os procedimentos informatizados • Estar atento a resistências e sabotagens • Demora para ver os reais resultados do investimento • Sujeito a falhas • Hardware e software • Dificuldade para a completa e abrangente coleta de dados

  33. Prontuário Eletrônico • Cadastro de Paciente com único número de identificação • Cadastro de Paciente com Foto • Geração de Histórico por tipo de atendimento • Geração de Histórico por Conta Faturada

  34. http://www.vector.inf.br/gestao_hospitalar_clinica.htm • Farmácia • Controle do Estoque Central e de Sub-Estoques • Possibilidade de vários sub estoques dentro do Hospital

  35. Página da Internet (www.isgh.org.br)

  36. Página da Intranet

  37. Acesso aos sistemas

  38. Censo Informatizado

  39. Materiais (Requisições On-line)

  40. Materiais (Consumo Consolidado por Setor)

  41. Materiais (Consumo detalhado do Setor)

  42. PACIENTE

  43. PACIENTE (Opções do sistema)

  44. Prontuário Eletrônico do Paciente - PEP

  45. PEP (Pacientes internados)

  46. PEP (Ficha de internação)

  47. PEP (Prescrições Médicas)

  48. PEP (Prescrição Médica)

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