1 / 42

I CURSO DE CONDUTAS MÉDICAS NAS INTERCORRÊNCIAS EM PACIENTES INTERNADOS

I CURSO DE CONDUTAS MÉDICAS NAS INTERCORRÊNCIAS EM PACIENTES INTERNADOS. CONSELHO FEDERAL DE MEDICINA CREMEC /Conselho Regional de Medicina do Ceará Câmara Técnica de Medicina Intensiva Câmara Técnica de Medicina de Urgência e Emergência FORTALEZA(CE) MARÇO A OUTUBRO DE 2012.

carlow
Télécharger la présentation

I CURSO DE CONDUTAS MÉDICAS NAS INTERCORRÊNCIAS EM PACIENTES INTERNADOS

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. I CURSO DE CONDUTAS MÉDICAS NAS INTERCORRÊNCIAS EM PACIENTES INTERNADOS CONSELHO FEDERAL DE MEDICINA CREMEC/Conselho Regional de Medicina do Ceará Câmara Técnica de Medicina Intensiva Câmara Técnica de Medicina de Urgência e Emergência FORTALEZA(CE) MARÇO A OUTUBRO DE 2012 CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM

  2. Diretrizes de Atendimento de parada cardiorespiratória Dra. Sandra Falcão Instrutora do BLS e ACLS da AHA

  3. Diretrizes Internacionais –ILCOR (International Liaison Committee on Resuscitation) • American Heart Association (AHA); • Conselho Europeu de Ressuscitação (ERC); • Heart Stroke Foundation of Canada (HSFC); • Conselho de Ressuscitação da Austrália e Nova Zelândia (ANZCOR); • Conselhos e Ressuscitação da África do Sul (RCSA); • Inter American Heart Foundation (IAHF); • Resuscitation Council of Asia (RCA).

  4. Diretrizes de reanimação cardiopulmonar • Atendimento inicial – suporte básico (BLS) ou suporte primário • Atendimento avançado – ACLS (Circulation. 2010;122[suppl 3]:S787–S817.) http://circ.ahajournals.org/content/122/18_suppl_3/S787.full

  5. Corrente da Sobrevivência Acessorápido RCPrápida Desfibrilaçãorápida Cuidado pósrápido SAVrápido

  6. Suporte Básico - BLS • A lerta / A juda • B “reathing” - respiração • C “irculation” – C ompressões • A irway – A brir via aérea • B “reathing” - respiração • D esfibrilação

  7. Alerta = Acessar responsividade Encostar nos ombros e falar: “Você está bem?” 1

  8. Posicionar a vítima e checar a respiração • Sempre tentar DDH • Rolar o paciente • Tábua ou superfície rígida • Se em prona e não puder virar: iniciar RCP 2 Classe IIb

  9. 3 Ajuda 2 ou + socorristas 1 chama ajuda 1 inicia RCP 1 socorrista e provável causa cardíaca Chama ajuda Inicia RCP 1 socorrista e provável hipóxia como causa RCP 2 minutos Chama ajuda

  10. 4 Checagem de pulso • Carotídeo • Método não ideal • Mas também não há outros sinais melhores • Não recomendado para leigos 10 seg Classe IIa

  11. Compressões torácicas

  12. Compressões torácicas

  13. Compressões torácicas • DC 25-30% do original • PAs: 60 - 80 Classe IIa

  14. Compressões torácicas • Tábua • No centro do tórax • Mão dominante embaixo • Afundar tórax em 5 cm • Retornar à posição original • Frequência >100 por min • Alternar o responsável pela compressão a cada 2min.

  15. Abertura das vias aéreas 5 • Head-tilt Chin-lift • Trauma cervical – elevação da mandibula. • Não fazer varredura digital

  16. Breathing - Ventilações Duração de 01 seg. Expansão do tórax C 500 - 600mL E

  17. 6 CHOQUE DEA

  18. Choque • Ritmo chocável: FV / TV Ritmo não chocável: assistolia / AESP

  19. Choque – Como? 200 J 360 J

  20. Fora do hospital + PCR de curta duração CHOQUE Choque precoce Classe I Fora do hospital + PCR > 4 min sem RCP RCP 2 min, depois choque Classe IIb Fora do hospital ou Intrahospitalar + PCR Choque assim que possível Classe IIa

  21. 2010 BLS- Profissional de saúde • A – Ajuda , ver se respira normalmente • C – Checar pulso (<10seg) Compressões: • 30 : 2 • > 100min • 5cm de depressão torácica. • A- Abrir via aérea • B – 2 ventilações 2005 A - ajuda, abrir via aérea, B – ver, ouvir, sentir- duas ventilações de resgate C – Checar pulso (<10seg) Compressões: - 30 : 2 100min 4-5cm de depressão torácica.

  22. Suporte Avançado - ACLS • A irway avançada • B “reathing” - respiração • C “irculation” – acesso venoso, monitorização • D rogas / Diagnóstico diferencial. ABCD SECUNDÁRIO

  23. A Via Aérea Avançada

  24. Via Aérea Avançada B • Boa ventilação- Checagem clínica- Onda de capnografia quantitativa

  25. ABCD Secundário – Capnografia • Confirmação e monitoração da intubação • Monitoração da RCP • CO2Exp> 10  RCE mmHg

  26. Capnografia de onda mmHg

  27. C Circulação - Monitorização com cabos do aparelho 1 2 3

  28. Circulação - Acesso • Venoso ( periférico) • Venoso (central) • Intra-ósseos • Endotraqueal ( tubo orotraqueal)

  29. DROGAS : Medicações utilizadas DURANTE a parada cardiorrespiratória • Vasopressor ( a cada 3-5 minutos) - epinefrina ( adrenalina) 1mg dose máxima: não existe - vasopressina 40ui

  30. DROGAS : Medicações utilizadas DURANTE a parada cardiorrespiratória • Antiarritmico - amiodarona 300mg podendo repetir uma vez após 3-5 min (150mg) - lidocaína ( segunda escolha) 1-1,5mg/kg

  31. Hipovolemia: SF Hipóxia: O2 Acidose (H+): BIC Hipopotassemia: K ou Hiperpotassemia: BIC Hipotermia: aquecer Tamponamento: punção PneumoTórax: punção TEP: trombólise? IAM (Trombo coronariano): trombólise? Tóxicos: antídoto Diagnóstico Diferencial:Procurar causa e tentar tratar 5H 5T

  32. Situações Especiais PCR associada a EmboliaPulmonar BLS : Protocolo convencional ACLS: é razoavel a administração de trombolíticos -Tem sido descrita a realização de tromboembolectomia percutânea durante a realização das manobras de RCP -Embolectomia cirúrgica com sucesso tem sido também descrita em poucos pacientes.

  33. Situações Especiais PCR associada a DistúrbiosHidroelectroliticos Hiperpotassemia

  34. Situações Especiais PCR associada a DistúrbiosHidroelectroliticos Hiperpotassemia BLS : Protocolo convencional ACLS: Associado as drogas convencionais, terapêutica IV para tratamento da iperpotassemiacomo: - Cloridrato de cálcio 10% 5 a 10 ml IV em 2 a 5 min ou - Gluconato de cálcio 10% de 15 a 30 ml IV em 2 a 5 min. - Bicarbonato de sódio 50 ml IV em 5 min - Glicosemaisinsulina; 25 g + 10 UI de Insulina regular.

  35. Situações Especiais PCR durante Angioplastia Coronária RCP com dispositivos mecanicos para cotinuar realizando a ATC, classe IIa Bypass cardiopulmonar de emergência, classe IIb

  36. Protocolos de atendimento avançado de parada cardiorrespiratória • Fibrilação ventricular ou taquicardia ventricular sem pulso • Desfibrilação • vasopressor • antiarritmico • Atividade eletrica sem pulso ( AESP) ou assistolia • NÃO desfibrila • vasopressor • NÃO usa antiarritmico.

  37. Sequência do atendimento na FV Verificação de ritmo Verificação de ritmo IOT 5 ciclos / 2 min 5 ciclos / 2 min BLS Administrar Vasopressor 5 ciclos / 2 min Material para IOT e acesso venoso RCP RCP Administrar Antiarritmico RCP

  38. Sequência do atendimento na assistolia / AESP 5 ciclos / 2 min procurar CAUSAS ( 5H e 5T) 5 ciclos / 2 min Administrar vasopressor, procurar CAUSAS Verificação de ritmo Verificação de ritmo BLS RCP RCP

  39. Cuidados pós parada • Ventilação Manter Sat O2~94% Não hiperventilar – CO2Exp 35-40 mmHg ou - PaCO2 40 – 45 mmHg • Perfusão ( Pas ≥90mmHg ou Pam ≥65mmHg Bolus IV/IO, Drogas, Tratar causa

  40. Cuidados pós parada • IAM definido ou suspeita Angiografia/ICP • Cuidados gerais de UTI Eletrólitos, glicemia , infecção, etc • SNC EEG – estado de mal Prognóstico neurológico após 72 h

  41. Cuidados pós Parada • Hipotermia terapêutica - temp 32 - 34ºC - durante 12-24h - iniciar precoce ( <2h) - reaquecimento lento ( 0,25ºC/h)

More Related