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Derrame Pleural

Derrame Pleural. Int. H. Satie Suto Estágio em Medicina Interna I. Caso de enfermaria. AJS, 46 anos Registro 1100751G Natural do PE, procedente de Ribeirão Preto QD: febre diária há 2 meses

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Derrame Pleural

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Presentation Transcript

  1. Derrame Pleural Int. H. Satie Suto EstágioemMedicinaInterna I

  2. Caso de enfermaria • AJS, 46 anos • Registro 1100751G • Natural do PE, procedente de RibeirãoPreto • QD: febrediáriahá 2 meses • HMA: Paciente com picosfebris de Tax=38C diáriosdurante 1 mês, entre dez/11 e jan/12, preferencialmentenoshorários das 4h e 17h. Juntoaoquadroapresentoudispnéiaprogressiva, evoluindo com ortopnéia e dispnéiaparoxísticanoturna. Apresentavacansaçoimportantedurantetodo o quadro.

  3. Caso de enfermaria • RX de tórax 15/02

  4. Caso de enfermaria • RX de tórax 19/02

  5. Caso de enfermaria • RX de tórax 29/02

  6. Definição e Fisiopatologia • Acúmulo de líquidoexcessivo entre osfolhetos parietal e visceral da pleura • Presençafisiológica de 0,1-0,2ml/kg de líquidohiposmótico • Produção: capilaresda pleura parietal • Absorção: canaislinfáticos • Ocorrequandoabsorção<produção • Aumentoda P hidrostáticanacirculação • sistêmica • Diminuiçãoda P oncótica • Aumentodapermeabilidadecapilar • Diminuiçãodapressão no espaço • Pleural • Diminuiçãodafunçãolinfáticada pleura

  7. Achados do exameclínico • Anamnese: • Dor: tipo pontada, ventilatório dependente e piora com a tosse. Pode irradiar para o ombro o que indica comprometimento da pleura diafragmática homolateral. • Tosse: geralmente seca, muitas vezes dolorosa. A tosse produtiva traduz em regra, a presença de uma lesão parenquimatosa pulmonar associada. • Dispnéia: concomitante à dor torácica, relaciona-se com a rapidez de formação e volume de líquido. • Exame Físico: • Inspeção: a traquéia pode estar desviada (grande derrame); o hemitórax atingido pode estar retraído e com hipomobilidade; pode haver assimetria no movimento torácico. • Palpação: pode haver aumento de resistência, mas é mais importante a diminuição ou abolição frêmito toracovocalem toda a altura do derrame. • Percussão: há macicez ou submacicez de acordo com a extensão do derrame; sinal de Signorelli (macicez sobre coluna vertebral) • Ausculta: observa-se uma diminuição ou abolição do murmúrio vesicular, sopro pleuritico no limite superior do derrame e podem ouvir-se atritos pleurais.

  8. ExamesComplementares • RX tórax: PA + perfil + Laurell

  9. Investigaçãodiagnóstica: Toracocentese • Indicações: • Derramemuitogrande (>400ml) • Necessidade de diagnóstico • Técnica • Posiçãosentada • Ponto de intersecçãodalinhaaxilar posterior e linhaquecircunde o apêndicexifóide (geralmente 6o EIC) • Assepsia e anestesia local (5-8ml xilocaína 0,5%) • Puncionarborda superior dacostela inferior • Evitar o feixevásculo-nervoso

  10. Investigaçãodiagnóstica: Análise do Líq. Pleural

  11. Diagnósticosdiferenciais Transudatos Exsudatos • 2ário à ICC • 2ário à ascite/cirrose • 2ário à pancreatite • 2ário à emboliapulmonar • 2ário à obstrução de VCI • 2ário aomixedema • 2ário a sd. nefrótica • 2ário a neoplasias • Derrameparapneumônico • Loculado • pH < 7,2 • Glicose < 60mg/dL • Coloração Gram/cultura + • Empiema • Pleuritepor Tb • 2ário a infecçõesvirais • 2ário a doença TGI • Colagenoses/vasculites • Rotura do ductotorácico - Quilotórax • Traumatismotorácico - Hemotórax

  12. Caso de enfermaria • Liquido pleural • Glicose 113mg/dL • Proteinastotais 3,9g/dL • LDH 901U/L • Glicemia 93mg/dL • Proteínastotais 7,1g/dl • LDH 778U/L • Proteínas LP/soro = 0,408 • Não é maior que 0,5 • LDH LP/soro = 1,15 • Maior que 0,6 • LDH LP é maior que 2/3 do LNS de LDH do soro • Limite superior LDH = 460

  13. Caso de enfermaria • Líquido pleural evidenciando BAAR em pequena quantidade em citologia de 16/02 • Inicio do tratamento com esquema alternativo de Tb em 01/03 • Paciente com Hepatite B crônica replicativa e cirrose hepática Child A6, contra indicado tratamento padrão com RIPE. • Melhora clínica importante, irá de alta em D7 de tratamento, caso não haja complicações.

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