1 / 41

Derrame pleural

Derrame pleural. Carlos Zamarrón. La cavidad pleural es un espacio virtual entre la pleura parietal y la pleura visceral. Posee una capa de líquido casi capilar. El volumen normal de líquido pleural contenido en esta cavidad es de 0,1 a 0,2 ml/kg de peso.

heaton
Télécharger la présentation

Derrame pleural

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Derrame pleural Carlos Zamarrón

  2. La cavidad pleural es un espacio virtual entre la pleura parietal y la pleura visceral. Posee una capa de líquido casi capilar. El volumen normal de líquido pleural contenido en esta cavidad es de 0,1 a 0,2 ml/kg de peso. El derrame pleural es un acumulación patológica de líquido en el espacio pleural Presión oncótica

  3. DERRAME PLEURAL • Inspección • Palpación • Percusión • Auscultación

  4. Inspección y palpación torácicas

  5. Opacidad homogénea que forma un menisco cóncavo con la pared torácica, además de un borramiento del diafragma por el signo de la silueta

  6. Líquido pleural

  7. Neumotórax

  8. CVF

  9. Espirometría simple.Volúmenes

  10. 125 IRV TV 100 VC ERV IRV 75 VC % Normal TLC TV IRV 50 FRC VC ERV RV TV 25 ERV FRC FRC RV RV 0 normal obstructiva restrictiva Capacidades y volúmenes pulmonares alterados

  11. UNIDAD DE INTERCAMBIO GASEOSO PaCO2 = VCO2/VA PaO2 = 109 - 0.43 x años PaO2 < 80 Hipoxemia PaO2 < 60 = I.R. (A-a ) O2= 20

  12. Mecanismos de fracaso ventilatorio. Hipoventilación Resistencia via aérea Compliance pulmonar Compliance pared torácica CARGA MECANICA BOMBA RESPIRATORIA • Estimulo central • Neurotrasmisión • Fuerza muscular

  13. Fallo ventilatorio Derrame pleural Obesidad Ascitis Fractura costal Carga Resistencia Compliance pulmonar Compliance de la pared Carga de la ventilación

  14. Derrame Pleural Neo pulmonar

  15. Toracocentesis

  16. DERRAME PLEURALToracocentesis. Evacuadora y diagnóstica. Campo estéril, Lidocaina 2%, Abocath (16-22 Fr), llave de tres pasos, jeringa, aguja y sistema de perfusión IV. Jeringa heparinizada para gasometría y tubos para cultivo y bioquímica.

  17. DERRAME PLEURAL • Presencia de líquido en la cavidad pleural. • TRASUDADO • Los factores sistémicos que configuran la acumulación de líquidos se alteran (presión hidrostática y presión oncótica). • La superficie pleural no está envuelta en el proceso primario

  18. Tras tratamiento con furosemida 40mg/6h IV 2 días

  19. DERRAME PLEURAL Presencia de líquido en la cavidad pleural. EXUDADO La pleura está envuelta primariamente en el proceso Derrames paraneumónicos: Incremento de la permeabilidad de la pleura a las proteína Derrames neoplásicos: Disminución del drenaje linfático.

  20. DERRAME PLEURALClasificación I. • En primer lugar, hay que diferenciar entre TRASUDADO Y EXUDADO. El exudado cumple, al menos, uno de los criterios: • Cociente Proteínas LP / Proteínas S > 0.5 • Cociente LDH LP / LDH S > 0.6 • LDH LP > 2/3 del límite superior del normal en S Si no cumple ninguno de los criterios, se clasificará como trasudado.

  21. Toracentesis Relación Líquido pleural / proteínas séricas > 0.5 Relación Líquido pleural / LDH sérica > 0.6 NO SI EXUDADO TRASUDADO Glucosa, células, citología, cultivo, proteínas LDH pleural > 2/3 sérica Cirrosis. ICC, Nefrosis, hipoproteinemia,TEP

  22. DERRAME PLEURALClasificación II. • Una vez catalogado como EXUDADO, deben de considerarse otras características del LP: - Descripción; aspecto, olor, turbidez, … - Recuento y fórmula leucocitaria. - Determinación de pH. - Niveles de glucosa y amilasa. - Citología. - Cultivo.

  23. Derrame Paraneumónico no Complicado pH > 7,20 Glucosa > 60 mg/dl Tinción de Gram (-) Cultivos (-) LDH < 1000 UI/ml PMN entre 10.000 a 50.000/ml

  24. Derrame Paraneumónico Complicado pH < 7,20 (indica ↑ actividad bacteriana) Glucosa < 60 mg/dl (indica ↑ actividad PMN) LDH > 1000 UI/ml (indica ↑ actividad inflamatoria) PMN > 50.000/ml

  25. DERRAME PLEURAL • Empiema • Neumonía • Absceso pulmonar • Tuberculosis • Absceso Hepático • Absceso Subfrénico • Post traumático.

  26. Fibrina, pleura inflamatoria y esfacelos en el ángulo inferior derecho

  27. Derrame pleural tuberculoso Generalmente serosos o serosanguinolentos Linfocitosis: linfocitos pequeños Proteínas pleurales > 4 gr/dl Gucosa < 60 mg/dl Citología: < 5% de células mesoteliales ADA > 60 UI (especificidad 99,6%) Interferón Gamma > 140 pg/ml (equivale a ADA > 60 UI/ml

  28. Causas más frecuentes: Cáncer de Pulmón: 40% Cáncer de Mama: 25% Cáncer de Ovario: 5 % Cáncer Gástrico: 5 % Linfoma: 10 %

More Related