1 / 28

Normale Druk Glaucoom

Normale Druk Glaucoom. September 2013 – dr. Mieke Devos. Wat is een normale oogdruk ?. gemiddelde + 2 SD (Gauss distributie) 21 mmHg Skewed distribution beschrijving van de oogdruk in een normale populatie. Oogdruk en chronisch open hoek glaucoma.

casey
Télécharger la présentation

Normale Druk Glaucoom

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Normale Druk Glaucoom September 2013 – dr. Mieke Devos

  2. Wat is een normale oogdruk ? • gemiddelde + 2 SD (Gauss distributie) • 21 mmHg • Skeweddistribution • beschrijving van de oogdruk in een normale populatie

  3. Oogdruk en chronisch open hoek glaucoma Eyepressure 21 24 27 30 33 Glaucoma Normal

  4. Chronisch open hoek glaucoom : 30% nooit een verhoogde oogdruk

  5. Chronisch open hoek glaucoom : Progressie ondanks een genormaliseerde oogdruk

  6. Chronisch Open Hoek Glaucoma ≠ hoge oogdruk

  7. Chronisch open hoek glaucoma = chronisch progressieve opticusneuropathie • Structurele veranderingen • Papil en retinale zenuwvezellaag • Selectieve celdood van de retinale ganglion cellen • Gezichtsveldafwijkingen

  8. Risicofactoren • Oogdruk: Verhoogd? Fluctuaties? Verloop over de jaren? • Familiale voorgeschiedenis • Myopie: > -3D risico x 2.5 • Dikte van het hoornvlies • Hart- en vaatziekten • Migraine, koude extremiteiten, verminderd dorstgevoel, Papil

  9. Klinisch onderzoek

  10. Gezichtsveldonderzoek

  11. OCT (ocularcoherencetomography)

  12. zenuwvezellaag ganglioncellaag

  13. Pathogenese • Oogdruk • Vasculaire factoren • Neurodegeneratie • Genetisch = multifactoriëel

  14. Bloedstoevoer = transportcapaciteit(cellen, ionen, moleculen, zuurstof, warmte) Globale bloedcirculatie: Globale weerstand Cardiale Output Hartritme Volume Bloeddruk Op orgaan niveau: Lokale bloedstoevoer Perfusie druk Lokale weerstand (arterieel – veneuze druk) autoregulatie Vasculaire dysregulatie

  15. Pathogenese: Primaire vasculaire dysregulatie Oogdruk Lage bloeddruk Verhoogde retinale veneuze druk Verstoorde autoregulatie Lage oculaire perfusie druk Activatie van astrocyten Instabiele oculaire bloedstoevoer Instabiele O2 concentraties Slaapapnea Oxidatieve stress Apoptosis

  16. Behandeling: Primaire vasculaire dysregulatie Oogdruk Lage bloeddruk Verhoogde retinale veneuze druk Verstoorde autoregulatie Lage perfusie druk Activatie van astrocyten Instabiele oculaire bloedstoevoer Instabiele O2 concentraties Slaapapnea Oxidatieve stress Apoptosis

  17. Collaborativeinitial glaucoma treatment study(1998, CIGTS) • Bij NTG: 30% drukdaling (medicatie al dan niet met chirurgie) = protectief • Oogdruk speelt minstens bij een deel van de NTG een rol • STREEFDRUK • 30% drukdaling • + ft van de ernst van de reeds aanwezige schade • + ft van de snelheid van progressie STREEFDRUK

  18. Klinisch voorbeeld: casus 193 • 1983: dame, 55 j • Fam: nonkel blind geworden tgv glaucoma • Oftalmo: • Visus: 10/10 ODS • SL: nl ODS • Oogdruk: 18 mmHg ODS • Papil: verdachte cupping OD > OS • Gezichtsveld: beperkte alteraties OD • Sterk verdacht voor chronisch open hoek glaucoma

  19. CASUS 193 1983 1983 - 1992 1993 - 1996 AT: 18 R/Timolol: AT: 13 - 16 TRABECULECTOMIE R/Timolol: AT: 11 - 14 1997 - 2000 2001 2002 - 2005 AT: 10 - 14 AT: 16 R/Xalatan: AT: 12 - 14 2006 2013 R/ lumigan + Cosopt AT: 8 - 10

  20. Primaire vasculaire dysregulatie Oogdruk Lage bloeddruk Verhoogde retinale veneuze druk Verstoorde autoregulatie Lage perfusie druk Activatie van astrocyten Instabiele oculaire bloedstoevoer Instabiele O2 concentraties Slaapapnea Oxidatieve stress Apoptosis

  21. Lage bloeddruk • Primaire vasculaire dysregulatie • Tgv inname van medicatie: bepaalde antidepressiva, Parkinson, prostaat • R/ arteriële hypertensie

  22. Primaire vasculaire dysregulatie

  23. < 140 / 90 mmHg > 140 – 150 < mmHg

  24. Bloeddrukmeting en 24 u bloeddrukmeting • Orthostatisme ? (daling van > 20 mmHg systolisch of mmHg diastolisch) nazicht medicatie: Antidepressiva? Antiparkinson? Prostaat? • Witte jas effect? • Aandacht voor nachtelijke hypotensie en nachtelijke dips • BD < 100 / 60 mmHg • > 20% daling ‘s nachts = pathologische dip • Fluctuaties

  25. Bij patiënten onder bloeddrukverlagende medicatie evt. aanpassing van de dosis en/of het toedieningsschema om instabiele perfusie en nachtelijke hypotensie te vermijden Onze voorkeur zal dus uitgaan naar: · langwerkende producten boven kortwerkende medicatie (ACE-inhib.: enalapril; Sartanen: losartan;Ca-antag. in lage dosis: amlor,) · liever combinatie van verschillende klassen dan hogere dosis van 1 klasse · indien een b-blokker: liefst cardioselectief: bisoprolol: emconcor, nobiten,.. · liever geen diuretica en geen α-blokkers

  26. Primaire vasculaire dysregulatie Oogdruk Lage bloeddruk Verhoogde retinale veneuze druk Verstoorde autoregulatie Lage perfusie druk Activatie van astrocyten Instabiele oculaire bloedstoevoer Instabiele O2 concentraties Slaapapnea Oxidatieve stress Apoptosis

  27. 24-uur holterEKG ter uitsluiting van • · hemodynamisch significante hartritmestoornissen of geleidingstoornissen? • · bradycardie? (< 40 bpm); Pauzes? (2-3sec); tachycardie? (> 160 – 200 bpm) • Duplex van de halsvaten. • · Graad van stenose? (> 50%, > 60%) Indicatie voor revascularisatie? • · Indicatie voor statine therapie? • Echocardio (bij klinische argumenten voor hartfalen). • ·significante klepletsels? • · instabiele flow?

  28. Bedankt!

More Related