1 / 36

Fysioterapi ved Bekhterev sykdom

Fysioterapi ved Bekhterev sykdom. Hanne Dagfinrud Fysioterapeut MNFF, spes. MT og idrettsfysioterapi Stipendiat UiO. Ankyloserende spondylitt ”Bekhterev sykdom”. Ankyloserende spondylitt (AS) er en kronisk, progressiv inflammatorisk sykdom Angriper columna og bekken

denim
Télécharger la présentation

Fysioterapi ved Bekhterev sykdom

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Fysioterapi ved Bekhterev sykdom Hanne Dagfinrud Fysioterapeut MNFF, spes. MT og idrettsfysioterapi Stipendiat UiO

  2. Ankyloserende spondylitt”Bekhterev sykdom” • Ankyloserende spondylitt (AS) er en kronisk, progressiv inflammatorisk sykdom • Angriper columna og bekken • Stivhet, smerte og funksjonstap • Flere menn enn kvinner (2-3/1)

  3. Ankyloserende spondylitt • Sykdommen er mest aktiv mellom 20 og 50 år, altså i en krevende fase av livet både sosialt og yrkesmessig • Prevalens varierer: i Norge ca 0.1 -0.2%

  4. Patologiske forandringer • involverer hovedsakelig columna, thorax og iliosacralledd • over tid typiske radiologiske forandringer (bamboo spine) • ryggsøylen mister fleksibilitet og tenderer til å bøyes framover

  5. Patologiske forandringer • Aseptisk inflammasjon i synovialt vev, særlig i virvelsøylen • i tillegg: ligamentfester (enthesopathier), intervertebraldisker, øyne, hjerte • sekundært fibrose og calcifikasjon av elastiske strukturer

  6. Biomekaniske aspekter • Bevegelsesinnskrenkning i alle tre plan i virvelsøylen • lumbal lordose utrettes, bekken tiltes, gir kompensatoriske forandringer i statikken • tilstivning av cervicalcol, fremskutt hode

  7. Biomekaniske aspekter • Hofte og kneledd får i tillegg til den patologiske prosessen også endrete biomekaniske forhold, som • forsterker hverandre • muskelsvakhet, stivhet og forkortning

  8. Diagnostiske kriterier • Nedsatt bevegelighet i korsryggen i alle plan • smerter nedre del av rygg, minst 3 mndr. i varighet • thoraxbevelighet mindre eller lik 2.5 cm • røntgenologisk sacroiliitt (obligatorisk)grad 2-3 bilateralt eller 3-4 unilateralt • sikker diagnose krever nr 4 + ett øvrig

  9. Kliniske trekk • Smerter bekken/iliosacralledd • Smerter og redusert bevegelighet lumbalcol (redusert Schober) • Smerter/stivhet thorax, pustebesvær • Enthesopathy • For noen: affeksjon av perifere ledd, regnbuehinnebetennelse, hjerteaff.

  10. Kliniske trekk • morgenstivhet! • korte netter, må tidlig opp • tretthet Differential diagnostisk viktig: • bedres av aktivitet, forverres av ro.

  11. Variasjoner • de individuelle variasjoner i sykdomsutvikling/alvorlighetsgrad varierer sterkt • kjønnsforskjeller

  12. Behandling av AS 2 hovedmål og - tiltak: • begrense konsekvensene av den inflammatoriske prosessen ved hjelp av medikamenter (NSAID, DMARD) • hindre/begrense tap av bevegelighet og deformitet av ryggsøyle, hofte og skulderledd ved hjelp av fysioterapi

  13. Fysioterapi • Tiltakene er begrunnet utfra biomekaniske og patofysiologiske aspekter • har som mål å bedre/vedlikeholde fysisk funksjon og forhindre feilstillinger/tilstivning

  14. Mål for behandlingen • Bedre/vedlikeholde styrke/utholdenhet • begrense innskrenking av leddbevegelighet og feilstillinger i ledd • Dempe/ håndtere smerte • Bedre/vedlikeholde funksjon i dagliglivets aktiviteter • Motivere til egentrening

  15. En god klinisk test... • ...er spesifikk for å fange opp fenomener forårsaket av den tilstanden/ sykdommen som studeres (validitet) • gir samme (konsistente) resultater med forskjellige undersøkere (reliabilitet) • fanger opp endringer (responsivitet)

  16. Testing av pas. med AS(”core-set” for fysioterapi) Objektive tester: • ryggbevegelighet CE, Schober, OWD Selvrapporterte (subjektive) tester: • smerte VAS • patient global assessment VAS • stivhet VAS • fysisk funksjon BASFI

  17. Bevegelighetstester Core-set tester: • Schober • OWD • Thoraxekskursjon (CE) Andre aktuelle tester: • FFD • I-S-ledd • Cervical rotasjon

  18. Schober’s test

  19. Schober’s test • klinisk anvendelig • høy intertesterkorrelasjon i noen studier • ikke særlig sensitiv for endring • usikkerhet knyttet til referansepunkter og avstand mellom merker (antall segmenter) • skårer høyt på kriterievaliditet i flere studier

  20. Occiput to wall distance • Avstand fra bakhode til vegg.Pas. står med heler og rygg inntil veggen. Prøver å nå vegg med bakhodet, haken inn.

  21. Thoraxekskursjon • Målt med målbånd 4. intercostalrom, hender i nakken og armer i frontalplan. Hindrer kontraksjon av adduktorer som gir økning av omkretsen. Letter tilgang. • Forskjell i cm mellom maksimal utpust og innpust.

  22. Fingertip- to- Floor-Distance (FFD) • Avstand midterste finger til gulv i maksimalt foroverbøyd stilling. • Strake bein • Oppvarming og tid på døgnet bør standardiseres

  23. Cervical rotasjon • Testes med forskjellig utstyr, vanligst Myrinometer plassert på pas. hode, sittende stilling • Kan være vanskelig å standardisere

  24. Perifere ledd • Tester av bevegelighet i hofte- og skulderledd

  25. BathAnkylosing SpondylitisFunctionalIndex • BASFI; måler fysisk funksjon hos pasienter med AS. Spørsmålene reflekterer aktiviteter i dagliglivet. • Utviklet i samarbeid mellom revmatologer, fysioterapeuter og pasienter

  26. BAS-G (global assessment) • BAS-G : hvilken virkning har sykdommen hatt på ditt velbefinnende siste uke/siste halvår? • reflekterer effekten av sykdommen på pasientens velbefinnende over en definert tidsperiode.

  27. Behandling/tiltak • passive teknikker, hovedsakelig mobiliserende • aktive tiltak: øvelser, egentrening, gruppetrening, bassengtrening, egenmobilisering

  28. Aktive tiltak • trening; daglige øvelser, gruppetrening, basseng • spes. styrke av svak ekstensormuskulatur,tøyning av kort muskulatur og egenmobilisering • all aktivitet er bra!

  29. Øvelser • Holdningskorrigerende • Mobiliserende • Styrke • Tøyning! • Kondisjonstrening (pust!) • Basseng • Hjemmetreningsprogram

  30. Passive tiltak • forsiktige mobiliseringsteknikker for å øke bevegelighet der det er indisert • tøyning av kort muskulatur • eventuelle smertedempende tiltak:varme, massasje, elektroterapi

  31. Andre tiltak • ”Bekhterevskole” : Tverrfaglig undervisning, gruppetrening, utveksle erfaringer med mennesker i samme situasjon, motivasjon. • Rehabiliteringsopphold • Behandlingsreiser til utlandet

  32. Terapeutens oppgaver • behandling • samtale, veiledning • legge opp/justere aktivitet/trening • styrke pasientens egen kompetanse • motivasjon

  33. Krav til pasienten • leve med kronisk sykdom • pasienter med Bekhterev sykdom får et ansvar for å begrense negativ utvikling. Det har både positive og negative sider.

  34. Hva vet vi om effekt av fysioterapi ved AS? • Effekten av passive behandlingsteknikker er ikke tilstrekkelig undersøkt, men lang erfaring gir sterke indikasjoner for at pas. med Bekhterev sykdom har god effekt av mobiliserende teknikker

  35. Hva vet vi om effekt av fysioterapi ved AS? • Effekten av trening/øvelser er til en viss grad undersøkt: • Pas. med Bekhterev bedrer sin fysiske funksjon ( målt som bevegelighet i columna) og sin livskvalitet med fysioterapi/fysisk aktivitet • Effekt på smerte er usikkert • Tilleggseffekt av å trene i gruppe (Dagfinrud.H, Hagen KB, 2001: Cochrane Review)

  36. Oppsummering • Bekhterev sykdom er varierende og kronisk • Kan føre til økt fleksjon og tilstivning av virvelsøylen, smerter og funksjonstap • Mål for behandlingen å opprettholde god posisjon, begrense tilstivning og redusere smerte

More Related