AVC

1. AVC Collège de médecine d’Urgence de Franche-Comté 15 Mai 2013 Didier BOURNOT Fabienne COQUET Yves DUFFAIT Lise FEHNER Valérie SCHULLER Thomas SOUSSY

2. 1/ Questionnaire IAO 2/ Questionnaire médecins Régulation Pré Hospitalier Accueil Urgences 3/Questions

3. 1/ QUESTIONNAIRE IOA (1) • Nombre de réponses = 19 • Répartition par centre • Dole 6 • Lons le Saunier 5 • Vesoul 5 • Besançon 2 • Morez 1

4. 1/ QUESTIONNAIRE IOA (2) • Disposez-vous d’un protocole pour prise en charge des AVC ?

5. 1/ QUESTIONNAIRE IOA (3) • Si oui, l’appliquez-vous ?

6. 1/ QUESTIONNAIRE IOA (4) • Sur quels arguments vous basez vous pour orienter un patient vers filière AVC ?

7. 1/ QUESTIONNAIRE IOA (5) • Quels signes évoquent selon vous un AVC ? • Déficit d'un membre, d’une moitié du corps, du visage, faiblesse, engourdissement, sensation de pesanteur, PF,…. • Aphasie, troubles de la parole, dysarthrie, troubles phasiques, troubles du langage • Troubles de la vision, phosphènes, diplopie, amaurose • Trouble mnésiques, • Troubles sensitifs • De façon brutale • Céphalées sévères inhabituelles • Difficultés de la compréhension • Troubles de l'équilibre • hypertension • Troubles de la conscience, dts brutale, trouble de la vigilance ,confusion • Troubles de la marche • Modification du tonus musculaire et des réflexes • Ictus amnésique • Anosognosie

8. 1/ QUESTIONNAIRE IOA (6) • Recherchez-vous systématiquement l’heure de début des symptômes ?

9. 1/ QUESTIONNAIRE IOA (7) • Quel bilan réalisez-vous en local IAO ?

10. 1/ QUESTIONNAIRE IOA (8) • Alertez-vous systématiquement le médecin (ou interne) ?

11. 1/ QUESTIONNAIRE IOA (9) • Si oui, dans quel délai ? • 10 mn maximum • immédiatement • immédiatement après le recueil de donné • des que courrier lu ,transmissions pompiers ou ambulanciers achevées de manière rapide et questions posées • qqminutes • dès l'apparition de plusieurs signes pouvant évoquer un AVC • Au plus rapide dès son entrée • Apres mon bilan en iao • Dès la prise des constantes effectuées du patient • Dès réception du message CRRA 15 ou après reconnaissance des signes cliniques • après avoir l’ensemble des constantes • en général environ 10 minutes au plus en fonction des signes, • dès que le patient est installé dans un box • moins de 5 minutes • dès l'appel de la régulation pour une installation en box immédiate si possible

12. 1/ QUESTIONNAIRE IOA (10) • Connaissez-vous le délai de la thrombolyse ? • 3 h • 5-6 heures • 4h • NON • 6h • moins de trois heures • 3 ou 4 heures??? • de 02 à 06 heures

13. 1/ QUESTIONNAIRE IOA (11) • Disposez-vous d’un protocole de thrombolyse ?

14. 1/ QUESTIONNAIRE IOA (12) • Quelle est votre question ? • quels sont les risques d'une thrombolyse hors délais ?

15. 2/ QUESTIONNAIRE MEDECINS • 23 réponses • Questionnaire en 4 parties • REGULATION • PRE HOSPITALIER • ACCUEIL • QUESTIONS

16. REGULATION

17. Faites vous de la régulation: 1/Faites-vous de la régulation ? OUI 9 43 % NON 12 57 % OUI 9 43 % NON 12 57 %

18. REGULATION • Recherchez vous systématiquement l’heure de début des symptômes: OUI 9 90 % NON 1 10 %

19. REGULATION • Connaissez vous les sites disposant d’une UNV: • 8 réponses

20. REGULATION • Connaissez vous les sites disposant d’un scanner? • 7 réponses

21. REGULATION • Connaissez vous les sites disposant d’une IRM aux heures ouvrables: • 7 réponses

22. REGULATION • Connaissez vous les sites disposant d’une IRM H24: • 8 réponses

23. REGULATION • Quels sont vos critères d’orientation préférentielle en cas de thrombolyse potentielle: CH le plus proche 0 0 % CH avec UNV 2 17 % CH le plus proche disposant d'un scanner 5 42 % Ch le plus proche disposant d'une IRM 4 33 % Autre 1 8 %

24. PRE-HOSPITALIER (1) • Faites-vous systématiquement le score NIH en pré hospitalier ?

25. PRE-HOSPITALIER (2) • Quel bilan minimal, mise en condition réalisez-vous en SMUR ?

26. AUX URGENCES • A qui faites-vous appel pour un avis neuro dans le cadre d’un AVC ? • 21 réponses

27. AUX URGENCES • Quel bilan biologique ? 22 réponses Autre : D-dimères (1) Bilan de thrombophilie (1) Alcoolémie (1) Bilan hépatique (2) Bilan lipidique (1)

28. AUX URGENCES • Quelles constantes, examens paracliniques ? • 22 réponses

29. AUX URGENCES • Calculez-vous systématiquement le score NIHSS en cas d’AVC ? • 22 réponses

30. AUX URGENCES • En cas de thrombolyse , avez-vous facilement accès à l’IRM ? • 22 réponses

31. AUX URGENCES • En cas de thrombolyse , gardez-vous systématiquement le patient dans votre CH ? • 22 réponses

32. AUX URGENCES • Si oui, dans quel service ? • 12 réponses

33. AUX URGENCES • Si non, dans quel délai transférez-vous ? • 9 réponses

34. AUX URGENCES • Où le transférez-vous ? • 10 réponses

35. AUX URGENCES • Connaissez-vous les délais de thrombolyse ? • 22 réponses

36. CI Thrombolyse22 réponses dont 1 non et 10 non détaillées

37. AUX URGENCES • En l’absence de thrombolyse, où orientez-vous préférentiellement le patient ? • 22 réponses

38. AUX URGENCES • Avez-vous déjà réalisé un acte de télémédecine (TLM) pour un patient présentant un AVC? • 21 réponses

39. AUX URGENCES • Est-ce utile à la prise en charge ? • 13 réponses

40. AUX URGENCES • La TLM, est-ce facile à réaliser ? • 14 réponses

41. AUX URGENCES • Limites de la TLM ? 9 réponses • Perte de temps / Délai de rappel trop long / Allongement du temps de PEC (4) • Peu pertinent quand neurologue sur place / Peu pertinent devant certains tableaux cliniques typiques (2) • Manque de contact avec le malade (1) • Disponibilité de l’équipe (1) • Avoir un interlocuteur valable (1)

42. AUX URGENCES • L'équipe de neurologie sollicitée par TLM répond-elle à vous attente?

43. AUX URGENCES • Sénior en première ligne ?

44. AUX URGENCES • Pensez-vous systématiquement au don d’organes en cas d’AVC avec troubles de conscience, risquant d'évoluer rapidement vers un état de mort encéphalique ? • Pas systématiquement 2 • Oui 4 • Non 5 • Filière directe et rapide pour PEC spécifique en dehors du service Réa Méd • Comment faire quand pas de lit sur place... • Problème d’organisation????

45. Quelle est votre question ? • En cas d'AVC grave d'emblée, au-delà de toute ressource thérapeutique (TL, neurochir), pourquoi ne pas mettre en place, parallèlement au RUN, un système d'alerte et de suivi de ces comas graves avec évolution potentielle vers une ME, dans l'optique d'un PMO ? • que faire pour augmenter l'accès à l'IRM hors CHRUB , A quand IRM H24? en dehors du CHU bien sur! • pourquoi faire réexaminer le malade en visioconférence ??