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Le fibrome complique t’il grossesse et accouchement ?

Le fibrome complique t’il grossesse et accouchement ?. C.CHAU La médecine de la femme 11/09/2010. Modification de volume. Influence de la grossesse sur le fibrome. en cours de grossesse la plupart des fibromes restent stables. Influence de la grossesse sur le fibrome. Algies pelviennes

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Le fibrome complique t’il grossesse et accouchement ?

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Presentation Transcript

  1. Le fibrome complique t’il grossesse et accouchement ? C.CHAU La médecine de la femme 11/09/2010

  2. Modification de volume Influence de la grossesse sur le fibrome • en cours de grossesse la plupart des fibromes restent stables

  3. Influence de la grossesse sur le fibrome • Algies pelviennes • Fréquentes 70% • Nécessitent un TRT dans 10 % à 28% des cas • Liés à une nécrobiose la plus souvent (82%) • Facteurs prédictif :le volume essentiellement (AHARONI ,EXACOUSTOS,FEBO,KOIKE )

  4. Influence de la grossesse sur le fibrome • Nécrobiose aseptique • 1,5% à 28% • Algies , fébricule, modification de l’échostructure • TRT médical

  5. Influence du myome sur la grossesse • 30-40% de complications • Taille, nombre, localisation et rapports avec le placenta modifient le taux de complications • GRE (PIAZZE,KOIKE, EXACOUSTOS ,CORONADO ,BENSON )

  6. Influence du myome sur la grossesse : premier trimestre  Influence du nombre de myomes uniquement . Augmentation de la pathologie du premier trimestre mais valeurs peu différentes

  7. Influence du myome sur la grossesse : second et troisième trimestres • Pertes fœtales augmentées • RCIU pas plus fréquent (VERGANI ,ROBERTS) lié aux rapports fibrome/placenta (AYDENIS )(NP2)

  8. Influence du myome sur la grossesse : accouchement prématuré  Surveillance nécessaire

  9. Influence du myome sur la grossesse • RPM: pas plus fréquente • HRP: plus fréquent en cas de myome sous muqueux

  10. L’accouchement • Présentation dystocique: présentation du siège 4 fois plus fréquentes (CORONADO,SHEINER ) • Dystocie La dystocie mécanique est liée à la localisation praevia du fibrome La dystocie dynamique n’est pas sous-tendue par des arguments scientifiques (LOPES ,CORONADO )

  11. L’accouchement • Le taux de césarienne est plus élevé dans l’association fibrome et grossesse • un diamètre supérieur à 6 cm augmenterait le taux de césarienne de 39% à 51% (KOIKE ,VERGANI )  • la localisation au niveau du segment inférieur et le nombre de fibromes en augmentant le risque de dystocie majorent le taux de césarienne (PHELAN ) • Il ne semble cependant pas nécessaire de réaliser une césarienne de principe lorsque la présentation est céphalique et qu’il n’existe pas de myome praevia. (LOPES )

  12. L’accouchement: délivrance et post partum • hémorragie de la délivrance • Études rétrospectives et contradictoires  Il paraît cependant logique de préconiser une délivrance dirigée • Risque infectieux majoré, favorisant la nécrobiose • Risque thrombo-embolique discuté

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