Postgraduální kurz Péče o matku a dítě VIII / 2009

1. Postgraduální kurzPéče o matku a dítě VIII / 2009 • Anamnéza, dotazy, rizika • Profil osobnosti • Osobnost • Očekávání • Připravenost • Reakce • Flexibilita • Jaké zhodnocení a závěr ? • Jaké rady ?

3. Anamnéza, dotazy, rizika Specifické zaměření: těhotenství : PM, PP,TP; pohyby ? Noční, polohové stahy ? T.hm., BMI, TK, moč, antropometrie Bolest hlavy, vizus, bolest v kříži, kontrakce, edémy DK Fluor, krvácení ? Medikace Jiné obtíže, vlastní pozorování Očekávání ? Nyní S delším časovým horizontem

4. Rozdíly etnicko-sociální • Venkov: méně poluce • Dálnice: NOx, CO,, 0 Pb; ozon, • >60 db; strobo-světlo • ZZS – delší čas, nepřízeň počasí, • Klidnější režim • Město: poluce – prach – astma, chřipky…. • Strava – maso vs. vegetariánky – proteiny, cholesterol- živoč. tuky- progesteron; vitalita (?) • Nutrice v dětství ? – růst ? podle rodičů….

5. Výchozí podklady • Manželství historicky asi 12 let • Kvalitní výchova – maxim. 3 děti • Klient/ka ; VIP sy – partnerské • Snaha o wellness • Očekávání ; frustrace z nevyplnění = psychotrauma – hledání viníka: extra-intrapunitivní • Nutnost > 50 % pozitivních motivací • Sdělení – až za první třetinu rozhovoru • Fixace v paměti jen 1/3 • Odhad – Barthel, zdraví, kondice, víra, hobby • Profesionální empatie

6. Hodnoty v životě a hierarchie • Archetypy: základy nutné k životu: • Teplo, sucho, světlo, jídlo ( tekutiny), spánek • Hodnoty v životě – hierarchie měnlivá • Sebeúcta, úcta druhých, pocit lidské důstojnosti, děti, víra, zdraví, láska, sex, finance, ambice • Genetika: jídlo- porce, f: sběrači, lovci • Délka spánku – fragmentace, mikrospánky, chrápání, „noční můry“ ? Psychotrauma ? • Změna hodnot v těhotenství ?

7. Anamnéza - anamnézy • RA: věk+ choroby rodičů; žal.vřed, kolorekt. Ca, Ca plic; Ca žaludku? Úrazové typy ? Eklampsie ?EKG změny – Hy PK, LQTS ? F V – Leiden – riziko TEN ? Náhlé + při sportu …? • OA: vč. virových-zejm.zarděnky; léčeny ? operace, intervence (sklerotizace varixů…), TEN • AA: potraviny, hmyz, latex - projevy – příhoda ? EpiPen ? • FA: HAK; nutraceutika- Q10?.. Modafen? Drogy /párty ? Kofein ? Paralen ? Alkohol ? Analgetika ? Profese ? • SA: V rodině ? Soulad? Profese ? Hypotéka ? • Vlastní aktivní sdělení • Rozvaha: Návyky ? Zlozvyky ? Závislost ? Problémy ? Adherence - hrozí nenálada, abst.sy, změna registrace ?

8. Cave !!! • Odběr anamnézy ne před třetí osobou • Výhodnější je zatrhávací systém, jinak dlouhé + opakování + nesystematické • Multikulturální – raději bez lékaře; ♀ + ♀ • Anamnéza v klidové situaci – podle času - navázání komunikace a důvěry • Anamnéza při akutní příhodě: os. věci prohlídka – ve zdravot. zájmu – DM, EP, kardiostim.,… • Nekomentovat třetí osobu ( násilí, psychická újma…) • Upozornit, co je nutno ohlásit a proč • Informovaný souhlas – foto, studie, příjem, výkon….

9. Cave !!! • Intervence se nepovažují za operace • Žádná idea o interakcích • Dají si radit od přítelkyň, v zelené lékárně apod. • Lékaři někdy neumí poradit a nevědí, kde hledat • Odsunují lehce varovné příznaky • Nutraceutika nepovažují za FA • Nemají představu, co je terapeutické okno (window of chance) při akutní příhodě • Podceňují riziko dopravní nehody….

10. Současné často přehlédnuté dg. a sy v anamnéze • Nepřehlédnou se porodnická krvácení a porod. komplikace, porody, děti… • Rizikové porodnicky: • DVT, zejm. po HAK, cestování (sy turistické třídy), po sklerotizaci varixů; při nízkém pitném režimu, sezení na doraz sedadla, při malém pohybu, práci doma na PC – riziko TEN – LMWH, elast.punčochy, pití, volný oděv… • Opakovaná bolest hlavy, popř. nejasné vidění – preeklampsie, i s dobře kontrolovaným TK – riziko mozk.vazokonstrikce, hemorag.iktu, + i po porodu- doma nesolit, přijmout, MgSO4, MRI+angio+doplnit oběh, klid, ukončení gravidity ?

11. Vzácné porodnické • Absces po epid. analg/anestezii – T°C, vystřelující bolest,imobilita… ad NCH; krátké okno !! • Pontinní myelinolýza – pohyby osmol + Na extrémní – kóma • Přechodné oslepnutí po porodu – zadní jáma lební – v.s. hormon.změny – nevidomá !! • Abstin.syndrom – vynechání drog – vitálně ohrožuje výpadek heroinu; buprenorfin (Subutex, Temgesic), metadon; nekojit • Embolie při for. ovale apertum- neurovýpadek náhle, podobný embolickému iktu

12. Neporodnické vzácnější dg. • Kardiální: LQTS, Short QT sy – dysrytmie i maligní – dotaz na synkopy, kolapsy, EKG+kardiokonzilium • Kardiomyopatie – pravé komory – dušnost + edémy DK- echo+ kardiokonzilium – riziko vysoké, KPR ? • Obezita, bariatrie, BMI > 35; změřit objem ve výši crista ilica na konci exspiria ( femininní obezita) vs. změřit objem zápěstí ( síla kostry)- na začátku gravidity • Alergie – zejm. potraviny ( oříšky/soja, tofu), latex, bodnutí hmyzem, léky a jejich vehikula – sy kožní, bronchomotor.-asfyktický, anafylaktický šok – základní resuscitační vybavení, MET

13. Neporodnické vzácnější dg. – pokrač. • Deprese – až 10 % gravidních – cave SSRI – vliv na plod – KV abnormity – jen v nejnutnějším případě; velká deprese = riziko TS • Dopravní nehody – tupá poranění, cave smrtící trias: dlouhé vyprošťování – hypoxie, acdóza, hypotermie – ad traumacentrum dosp.+ dětí • Domácí násilí – zaznamenat – ruce, vlasy,krk, obličej kolem očí • Autoimunitní choroby – kombinace s hypotyreózou, RS, overlap sy, LSE….- rozhodnutí o těhotenství versus nejdříve léčba – cytostatika, tyreo, plasmaferéza, sorbce • Nutraceutika, měnící hemokoagulaci; efedrinový typ

14. Osobnost • IQ = vědomosti, znalosti, dovednosti, logické myšlení vs. kognitivní dysfunkce,….. • EQ = vztahy, kontakty, sociabilita, sebedůvěra, ztráta duševní rovnováhy • Extravagantní osobnosti • VIP syndrom • Extrovertní x introvertní • Extrapunitivní x intrapunitivní • Agresivita – stupeň I. – V. – nebezpečí napadení ? • Osamělost – tíseň, mater. nouze ?

15. Citlivé rysy • Citlivé údaje: homosex., asex – po 4 % • Změny psychiky v graviditě ? • Multikulturální zázemí – vyhovuje ? Přítomnost manžela, bratra- povolení, vyšetření za paravanem…. • Jehovovy svědkyně – vždy mluvit odděleně od komunity, pokud si ptka výslovně nepřeje jinak ( advokát, právní zástupce – může mít i zdravotník) • Vztahy – otec dítěte ? Podezření … ? • Nerozumí – nebrat rodinu, ale nezávislého tlumočníka • Rozmyslet, co zapsat, co oznámit – lépe právní porada

16. Zhodnocení a vlastní názor • Je anamnéza kompletní a důvěryhodná ? • Které body jsou významné, odchylují se od fyziologického modelu ? • Má těhotná osobnost s předpoklady: spolupráce, pozitivní ladění, duševní stabilita, emocionálně příznivé očekávání, uspokojivý zdravotní stav ? • Při odchylce- má zázemí? Kdo převezme zátěž ? • Jaké informace jsou nutné – sociální, zdravotní ? • Cp je třeba doplnit ? • Co je možné těhotné ženě říci, aby splnilo účel bez psychotraumatu ?

17. Co zapsat do zdravotnické dokumentace ? • Údaje pravdivé, se správným časem, které nemohou vést k psychotraumatu a nejsou důvěrné a citlivé • Doporučení : odborné konzilium, sociální porada, dialog s psychologem, převedení do jiného ZZ • Nutné informované souhlasy, registraci • Datum další kontroly • Upozornění na varovné známky, které by znamenalo akutní kontrolu – nasměrování tel….

18. Vlastní souhrnný názor + postup • Hlavní osobnostní rysy/ komunikace běžná, doporučení přijímána : ano – ne; proč • Anamnéza – výstižná, bez podezření na patologii • Zázemí rodinné, vstřícné, úměrné; dysfunkční, deficitní ? Sociální asistence nutná ? vhodná ? • Bez přidružených chorob nebo dg. + konzilia ? • Jakou konkrétní pozitivní motivaci předat ? > 50 % • Předepsaná vyšetření provedena ? • Které informace podat lékaři – ihned, průběžně ?

19. Děkuji za pozornost