1 / 13

Zwangerschap en psychiatrie

Zwangerschap en psychiatrie. Marleen Zuurman Thomas van den Akker. Casus. Mw. M., 36 jaar, G2P1 Obstetrische voorgeschiedenis: 2001 AD 41+6wk zoon 4500gr (p90-95), in 6 uur ontsloten, 1,5 uur geperst, ongecompliceerd Algemene voorgeschiedenis: Bipolaire stoornis

ervin
Télécharger la présentation

Zwangerschap en psychiatrie

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Zwangerschap en psychiatrie Marleen Zuurman Thomas van den Akker

  2. Casus • Mw. M., 36 jaar, G2P1 • Obstetrische voorgeschiedenis: • 2001 AD 41+6wk zoon 4500gr (p90-95), in 6 uur ontsloten, 1,5 uur geperst, ongecompliceerd • Algemene voorgeschiedenis: • Bipolaire stoornis • Enkele weken pp ernstige depressie, 3 maal psychose gehad in tijdbestek van 4 jaar waarvoor behandeling bij psychiater + medicatie • 2007 maagband • BMI bij aanvang zwangerschap: 27 • LAT relatie, woont zelfstandig, partner ook kind uit andere relatie

  3. Huidige graviditeit • Diëtiste in consult: meer dan 30kg gewichtstoename in vorige zwangerschap en nu maagband • Groeiecho bij 35wk i.v.m. pos dys vanaf 28wk • Glucoses gedaan: < 5.0 • Eerste consult MCH bij AD 37+4wk • RvK: Verdenking macrosomie

  4. Intake 1 • A/ • Goede zwangerschap gehad, wel veel zorgen over einde van zwangerschap. Ziet het echt niet zitten om over tijd te raken. • Sinds een aantal weken veel klachten, slaapt slecht, loopt moeilijk. • O/ • Echo groei EFW 3365gr (p50-80) • B/ • - Over 6 dagen afspraak echo groei + bespreken/ plannen van een inleiding • - Tot die afspraak partus in eerste lijn

  5. Intake 2 • AD 37+6wk • Opnieuw door verloskundige ingestuurd; inleiding bespreken • A/ • Wil heel graag ingeleid worden, gaat met de dag slechter. • Veel pijnklachten bekken + veel harde buiken. Slaapt slecht, wordt elke 15 minuten wakker van de pijn. Gilt regelmatig in de nacht van de pijn. • Bij navraag blijkt dat ze in deze zwangerschap nog niet is gezien door psychiater, dus ook geen klinisch kraambed afgesproken of afspraken gemaakt m.b.t. medicatie. • B/ • Opname, vannacht slapen met pethidine. • Inleiding gepland bij 38+3wk • Spoedconsult bij psychiater aangevraagd

  6. Beoordeling psychiater • Sociaal adequaat oogcontact. Bewustzijn helder. Ziekte-inzicht gedeeltelijk intact, ziet noodzaak van behandeling niet in. • Parnassia: sinds 1999 onder behandeling, meerdere malen opgenomen geweest met een decompensatie van bipolaire stoornis, mogelijk therapie-ontrouw. Manisch psychotische kenmerken. Gekenmerkt door verminderd ziekteinzicht. Eenzijdig het contact afgebroken in 2010. • C/ 36-jarige vrouw, G2P1 AD 38+0, bekend met bipolaire I stoornis. Nu slaapdeprivatie, waarop klinisch geen (hypo)manische decompensatie. • B/ • - klinisch kraambed • - vervolgtraject besproken, denkt na over ambulante behandeling • - crisisplan besproken bij beginnende manische decompensatie • - Bij tekenen van ontremming of verminderde slaapbehoefte start lorazepam 4dd1mg • - Ingrijpmedicatie: géén haldol, lithium relatief gecontraïndiceerd, start seroquel 50mg

  7. Beloop • AD 38+3wk • Ingeleid in verband met draagkracht/draaglast discongruentie • AROM + syntocinon • Vlotte ontsluiting en uitdrijving, gezonde zoon 4090 gram. • Klinisch kraambed • 4e dag pp met ontslag, nacontrole bij psychiater over 6wk, via huisarts recept temazepam??

  8. 2e lijns indicaties 1. Maagband/gastic bypass 2. Bipolaire stoornis en postpartum psychose in VG

  9. Zwangerschap na bariatrische chirurgie, NVOG-richtlijn • Steeds vaker toegepast • Maagband meest gebruikte techniek • Uitwendig aan te passen • Advies: niet eerder zwanger dan na de eerste snelle fase van gewichtsreductie; tijdens stabiele fase katabole toestand goeddeels voorbij • Voedings-/vitaminedeficiënties • Enkele casereports: maternale en foetale complicaties na bariatrische chirurgie; twee maternale sterftes(darmvolvulus) • Over het algemeen zwangerschap na bariatrische chirurgie veilig: leidt tot minder zwangerschapscomplicaties; macrosomie van 34,8% naar 7,7% in opeenvolgende zwangerschappen na bariatrische chirurgie

  10. Zwangerschap en psychiatrie • Vooraldepressie, in mindere mate paniekstoornis en psychose • Stemmingsstoornis 1:8 • Psychose 1-2:1000 (suicide/infanticide) • Mnigvbipolairestoornisbevalling luxerende factor voorpsychose (1-2:5!!!); minder igvschizofrenie • Baby-blues 30-75% • Depressievaaknietonderkend! • Paniekstoornis: interactie met zwangerschap • Negatieveinvloed op welbevinden, maar ookobstetrischecomplicaties en gestoordemoeder-kindrelatie (mnpsychose) • Wewerinke et al. Psychiatrischestoornissenbijzwangeren en kraamvrouwen. NTvG 2006; 294-8.

  11. Risicofactoren • Stoornis in de anamnese! • Obstetrisch: primi, ongeplande/ongewenste zwangerschap, zwangerschapshypertensie, spoedsectio, vroeg ontslag • Overig: lage sociaal-economische status, recent ‘life event’, negatief zelfbeeld, weinig sociale ondersteuning, immigratie in laatste 5 jaar, gevoel van controleverlies tijdens bevalling, voedingsproblemen met het kind • Psychotische stoornis in kraambed: recidiefkans 75-80% • Depressie: 25-30%

  12. Verwijzen • Bij voorkeur: gecombineerde polikliniek psychiatrie en obstetrie, dan wel psychiater in algemeen ziekenhuis • Zwaarwegende risicofactor • Ernstige actuele problemen • Langdurig gebruik psychofarmaca • Multidisciplinair overleg • Adviezen eigen behandelaar • Evt. noodplan/klinisch kraambed

More Related