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FEBRE REUMÁTICA

FEBRE REUMÁTICA. ROTEIRO. O AGRESSOR. O AGREDIDO. A AGRESSÃO. Streptococcus β -hemolítico Grupo A. 1933. Rebecca Craighill Lancefield. Professora de Microbiologia Rockefeller University. 1895-1981. VIRULÊNCIA. PROTEÍNA M. 1 - Poder antifagocitose Proteína M.

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FEBRE REUMÁTICA

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Presentation Transcript

  1. FEBRE REUMÁTICA

  2. ROTEIRO O AGRESSOR O AGREDIDO A AGRESSÃO

  3. Streptococcus β-hemolítico Grupo A 1933 Rebecca Craighill Lancefield Professora de Microbiologia Rockefeller University 1895-1981

  4. VIRULÊNCIA PROTEÍNA M 1- Poder antifagocitose Proteína M 2- Poder de aderência Fibronectina 3- Poder de invasão Cápsula com ácido hialurônico Proteína M 4- Poder de difusão tecidual Hialuronidade Estreptoquinase 5- Poder de toxicidade Estreptolisina O Estreptolisina S Exotoxinas Superantigênicas

  5. Streptococcus β-hemolítico Grupo A FARINGITE ESTREPTOCÓCICA

  6. Faringite Estreptocócica • Dor de garganta intensa • Febre alta • Adenopatia cervical e submandibular • Orofaringe e amígdalas hiperemiadas com petéquias e pontos de pus em palato e úvula • Sem secreção nasal ou tosse • Diferencial com infecções virais

  7. Dados clínicos e epidemiológicos Não sugestivo de faringite estreptocócica (grupo A) Possível faringite estreptocócica (grupo A) (-) (-) Terapêutica sintomática Cultura da garganta ASLO (+) (+) ANTIBIOTICOTERAPIA

  8. Tratamento da Faringite Estreptocócica • Penicilina G benzatina IMdose única < 25 kg - 600.000 UI > 25kg - 1.200.000 UI Baixo custo e grande eficácia

  9. Tratamento da Faringite Estreptocócica(Paciente alérgico) • Eritromicina VO 10mg/kg 8/8 h 10 dias • Lincomicina oral 15-20 mg/kg 8/8h 10 dias

  10. Amigdalite estreptocócica Doença Reumática FEBRE 14 dias

  11. Resposta Imune Antígenos Estreptocócicos 3% 97% Características imunogenéticas do hospedeiro Resposta imune anormal Resposta imune normal Complicação não-supurativa (FR)) Cura da Supuração

  12. 1 Monócitos/ Macrófagos Streptococcus grupo A 2 FAGOCITOSE 5 4 6 Proteína M 3 Linfócito T Linfócito B Memória Anticorpo Proteína M Mimetismo Biológico

  13. Definição de Febre Reumática É uma complicação tardia, não supurativa, de infecção de orofaringe pelo estreptococo β-hemolítico grupo A de Lancefield que afeta pessoas suscetíveis

  14. INFÂNCIA & ADOLESCÊNCIA N anos IDADE

  15. CRITÉRIOS DE JONES 1944 Originais 1955 Modificados 1965 Revistos 1992 Atualizados

  16. CRITÉRIOS DE JONES Artralgia Cardite Poliartrite Febre FR prévia Coréia Eritema marginatum Reações de fase aguda (+) PRi Nódulos subcutâneos Evidências de infecção estreptocócica Cultura da garganta(+) Streptococcus grupo A ASLO Escarlatina recente

  17. CRITÉRIOS DE JONES ALTA PROBABILIDADE DE FEBRE REUMÁTICA ou

  18. PREVALÊNCIA NO PRIMEIRO SURTO REUMÁTICO ARTRITE CARDITE CORÉIA

  19. 1°Episódio Recorrência + - CARDITE 39 14 + - 28 22 ARTRITE 12 41 + 18 - 29 CORÉIA 28 11 + 64 04 - Adaptado de Carapetis&Curie Arch Dis Child 2001

  20. PERICARDITE • Febre • Precordialgia • Atrito

  21. MIOCARDITE • Febre • Taquicardia • B3 • ICC Nódulo de Aschoff

  22. ENDOCARDITE • Febre • Sopro Carey Coombs Verrugas reumáticas Valva tricúspide

  23. PoliartriteMigratória

  24. Coréia de Sydenhan Thomas Sydenham (1624-1689)

  25. CORÉIA DE SYDENHAN • DANÇA DE SÃO VITO • “Insanidade dos músculos” • Prejudica • Andar • Comer • Falar

  26. Adaptado de Terreri MT et al São Paulo Med J 2002

  27. Eritema Marginatum

  28. Nódulos Subcutâneos

  29. “A febre reumática lambe as articulações e morde o coração”

  30. Cardiopatia valvar crônica

  31. Fusão Comissural Espessamento Calcificação ESTENOSE MITRAL

  32. SINAIS (+) VALVOPATIA SINAIS (-) VALVOPATIA 202 475 323 319 301 380 347 653 ATIVIDADE REUMÁTICA 1000 casos ÓBITO Pós 10 anos 58% 92% 20 anos Adaptado de Bland & Jones Circulation 1951

  33. Profilaxia Secundária • Penicilina G benzatina IM 15/15 dias nos dois primeiros anos após o surto 21/21 dias nos anos subsequentes • Fenoximentilpenicilina 200.000 UI 12/12h • Pacientes alérgicos Sulfadiazina 1g/dia

  34. Critérios de Suspensão • FR sem cardite 18 anos ou 5 anos após o último surto • FR com cardite sem sequelas 25 anos ou 10 anos após o surto • FR com cardite com sequelas ???

  35. 2015

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