1 / 37

Erken evre testİs tümörler İ nde tedavİ ve tak İ p

Erken evre testİs tümörler İ nde tedavİ ve tak İ p. Prof. Dr. Barış Nuhoğlu GOP Taksim Eğitim ve Araştırma Hastanesi. Başlangıç Tedavi Prensipleri Erken evre S eminom T edavisi Erken evre Nonseminomatöz Germ Hücreli Tümör (NSGHT) T edavisi Germ Hücreli Olmayan Tümör Tedavisi Takip.

kaleb
Télécharger la présentation

Erken evre testİs tümörler İ nde tedavİ ve tak İ p

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Erkenevretestİstümörlerİndetedavİvetakİp Prof. Dr. BarışNuhoğlu GOP TaksimEğitimveAraştırmaHastanesi

  2. BaşlangıçTedaviPrensipleri • ErkenevreSeminomTedavisi • ErkenevreNonseminomatöz Germ HücreliTümör (NSGHT) Tedavisi • Germ HücreliOlmayanTümörTedavisi • Takip

  3. BaşlangıçTedaviPrensipleri • ErkenevreSeminomTedavisi • ErkenevreNonseminomatöz Germ HücreliTümör (NSGHT) Tedavisi • Germ HücreliOlmayanTümörTedavisi • Takip

  4. Testis Tümörü • Gençhastalığı • 20-35 yaşarası en sıkgörülen solid tümör • İnsidansıartıyor • 5/100.000 • Tedavisimümkün • Tümevrelerdeuygun, multidisiplineryaklaşımgereklidir • Radyoloji (evreleme) • Onkoloji (kemoterapi, radyoterapi)

  5. Ancakhalen Testis tümörüşüphesinde ilk basamaktedavi RADİKAL ORŞİEKTOMİ (En hızlışekilde, zamankaybetmeden)

  6. RadikalOrşiektomi • İnternal ring hizasındanspermatikkordunerkenkontrolü • İnguinal kesi Histopatolojiktanı, evrelendirmevetümörkontrolü

  7. RadikalOrşiektomi • Evre 1 seminomda %80-85 • Evre 1 NSGHT’de %70-80 küratif • En sıkkomplikasyon: kanama (skrotalveya retroperitoneal) • Transskrotalyaklaşımkontrendikedir

  8. RadikalOrşiektomi • İşlemöncesinde sperm dondurma-saklamakonusundabilgiverilmelidir, çünkü; • Tanıanında %52 hasta oligospermik, %10 hasta azospermik • Kemoterapisonrasıtümhastalarazospermik, 2-5 yılsonunda %50-80’i normaledöner • Radyoterapisonrasıspermatogenezinnormaledönme2-3 yıldır

  9. ParsiyelOrşiektomi • Soliter testis • Bilateral tümör • Benign tümörşüphesi olanseçilmişhastalardadüşünülebilir! • Kriterler; • tm<2 cm • Soğukiskemiileuygulanmalı • Negatiftümöryatağıbiyopsileri • Kalan testis dokusundaİTGHN olmaması

  10. KarşıTestistenBiyopsi • İTGHN riskiniartırandurumlarda • Atrofikkarşı testis • İnmemiş testis hikayesi • Ailehikayesi • PreoperatifUSG’deşüphelilezyonvarlığında • Yapılacaksaaçık, inguinal biyopsiyapılmalı

  11. BaşlangıçTedaviPrensipleri • ErkenevreSeminomTedavisi • ErkenevreNonseminomatöz Germ HücreliTümör (NSGHT) Tedavisi • Germ HücreliOlmayanTümörTedavisi • Takip

  12. ErkenEvreSeminomvs NSGHT Orşiektomisonrası T1-3 N0 M0 S0 = Evre1 • Evre 1 hastalık • Seminom: %85 (testis tm’in en sıkprezentasyonu) • NSGHT: %33 • Gizlimetastazinsidansı • Seminom %10-15 • NSGHT %25-35 • Retroperitoneal tedavisonrasısistemikrelaps • Seminom %1-4 (RT sonrası) • NSGHT %10 (RPLND sonrası)

  13. ErkenEvreSeminomTedavisi • Radyoterapiyeduyarlıdır • NSGHT’ekıyaslaplatinbazlıkemoterapiyedahahassastır • Tümörbelirteçlerinintedavikararındayeriyoktur

  14. ErkenEvreSeminomTedavisi • Gözlem • Primer radyoterapi • Tekajankarboplatinile primer kemoterapi • Gizlimetastaziçin risk faktörleri • Tümörboyutunun > 4 cm • Rete testis invazyonu

  15. ErkenEvreSeminomTedavisi • Risk faktörleri • Yok • Gözlem • RT • Var • RT • KT

  16. ErkenEvreSeminomTedavisiGözlem • 5 yıllıknükssüzsağkalım %80-86 kansereözgüsağkalım ~ %100 • Tümörbelirteçlerininsınırlıkullanımındandolayıkomplikedir • Uzundönemtakipgerekli nükslerin %10-20 sitanı>4 yıl • Sadeceuyumuyüksekhastalara

  17. ErkenEvreSeminomTedavisiGözlem • Muayene • Akciğergrafisi • Tm belirteçleri • Abdominopelvik BT 1-3 yıl = 3-4/sene 4-7 yıl = 2/sene >7 yıl = 1/sene

  18. ErkenEvreSeminomTedavisiRadyoterapi • Retroperiton, ipsilateral pelvis ışınlanmalı (dog-leg konfigürasyonu) • İkincilmalignitegelişmeriski %18 • (25 yılsonunda)

  19. ErkenEvreSeminomTedavisiKemoterapi • 1 veya 2 kürtekajankarboplatin • Tekkürkarboplatin KT ileparaaortik RT arasındanüksfarkıyok MRC-EORTC ortakçalışması • Risk faktörleriolanlardatekküriyibiralternatif

  20. SpermatositikSeminom • Pikinsidans: 6. dekat • İTGHN’denkaynaklanmaz (diğerGHT’denfarklı) • İnmemiş testis hikayesivebilateraliteileilşkilideğildir • Miksttümörlerdeyeralmaz • Benign, orşiektomiikekürsağlanır, ektedavigerekmez

  21. BaşlangıçTedaviPrensipleri • ErkenevreSeminomTedavisi • ErkenevreNonseminomatöz Germ HücreliTümör (NSGHT) Tedavisi • Germ HücreliOlmayanTümörTedavisi • Takip

  22. ErkenEvre NSGHT Tedavisi • Tümörbelirteçleriorşiektomisonrası, ,  değerlendirmekiçinkontroledilmeli • Sadece Preoperatifbelirteçlerinseviyesitedavikararıvermedekullanılmaz

  23. ErkenEvre NSGHT Tedavisi • Gözlem • RPLND • Primer kemoterapi • Gizlimetastaziçin risk faktörleri • Lenfovaskülerinvazyon • Embryonalkarsinomoranı >%50 • Proliferasyonoranı >%70

  24. ErkenEvre NSGHT Tedavisi • Risk faktörleri • Yok • Gözlem • RPLND • Var • KT • RPLND

  25. ErkenEvre NSGHT TedavisiGözlem • (+) %70-80 hasta sadeceorşiektomiile tam kür • (-) Relapsolursatanıanındakindendahayoğuntedavigerekir (>3cm LAP, uzakmetastaz vs) • >%90 relaps ilk 2 yılda • Risk faktörüolmayan, uyumuyüksekhastalara

  26. ErkenEvre NSGHT TedavisiGözlem • Muayene • Tm belirteçleri • Akciğergrafisi • Abdominopelvik BT 1-2 yıl = 3-4/sene 3-5yıl = 2/sene >5 yıl = 1/sene

  27. ErkenEvre NSGHT TedavisiRPLND (+) • Gizlimetastazlar en sıkretroperitonda • %15-25 retroperitoneal teratom (KT dirençli) • RPLND sonrasıdüşüknüks • Kemoterapidenkaçınılır (-) • Majörbir abdominal cerrahi (morbidite) • Deneyimlicerrahgereksinimi

  28. ErkenEvre NSGHT TedavisiRPLND • Tam, bilateral template diseksiyonile abdominal nüks en düşüktür (<%2) • Sinirkoruyucuteknikileantegradejekülasyonoranıyüksektir (>%90) • Deneyimlimerkezlerceyapılmalıyadagözlemvekemoterapideğerlendirilmeli

  29. ErkenEvre NSGHT TedavisiKemoterapi • Yapılanmerkezlereerişimkolay • Standartrejim 2 kür BEP • (-) teratom’utedavietmez geçtoksisite (kardiyovasküler, ikincilmalignite) nükslerkemorezistan

  30. Evre 1S NSGHT Tedavisi • Klinikveyaradyolojikmetastazolmadanorşiektomisonrasıyüksektümörbelirteçleri • Bu hastalarevre2 hastalargibikemoterapiiletedaviedilmeli

  31. BaşlangıçTedaviPrensipleri • ErkenevreSeminomTedavisi • ErkenevreNonseminomatöz Germ HücreliTümör (NSGHT) Tedavisi • Germ HücreliOlmayanTümörTedavisi • Takip

  32. SeksKord/Stromal TümörlerLeydigHücreliTümör • %90 benign • Tedavi: radikal inguinal orşiektomi • Malignitekriterleri: >5 cm, nekroz, nükleerpleomorfizm, artmışmitototikaktivite • Metastatiktümörlerkemoterapiveradyoterapiyedirençlidir

  33. SeksKord/Stromal TümörlerSertoliHücreliTümör • %90 benign • %10 malign • Hastaların 1/3’ünde jinekomastigörülür • Tedavi: radikal inguinal orşiektomi • Maligniteilişkilihistolojikkriteriyoktur, tekkritermetastazdır • Kemoterapiveradyoterapiyedirençlidir

  34. BaşlangıçTedaviPrensipleri • ErkenevreSeminomTedavisi • ErkenevreNonseminomatöz Germ HücreliTümör (NSGHT) Tedavisi • Germ HücreliOlmayanTümörTedavisi • Takip

  35. Evre 1 Seminom (RT-KT sonrası)

  36. Evre 1 NSGHT (KT-RPLND sonrası)

  37. TEŞEKKÜRLER

More Related