‘’EVALUACION DEL SERVICIO DEL FOSALUD EN EL DEPARTAMENTO DE SAN SALVADOR”

1. ‘’EVALUACION DEL SERVICIO DEL FOSALUD EN EL DEPARTAMENTO DE SAN SALVADOR” Presentado por: Fuentes Ponce, Tania Margarita Himede Pacheco, Alberto Alfredo Lopez Padilla, Andrés Alberto

2. SISTEMA DE SALUD EN EL SALVADOR El sistema de salud de nuestro país presenta una serie de problemas estructurales desde hace varios años. El Ministerio de Salud Pública (MSPAS), como ente responsable de proporcionar el derecho de la salud, creó un programa especial para ampliar la cobertura en los servicios básicos de este ramo. El sector de la salud está constituido por dos subsectores. El primero de ellos es el público, integrado por el MSPAS, el Instituto Salvadoreño de Rehabilitación Integral (ISRI), Bienestar Magisterial, Sanidad Militar y el Instituto Salvadoreño del Seguro Social (ISSS). El segundo es el sector privado que incluye entidades lucrativas (Hospitales y proveedores privados de servicios de salud) y no lucrativas (ONG´s)

3. MSPAS ISRI PUBLICO Bienestar Magisterial Salud Militar ISSS SECTOR SALUD Hospitales Privados PRIVADO ONG’s

4. MINISTERIO DE SALUD PUBLICA ASISTENCIA SOCIAL Programa Nacional de Garantía de la Calidad de los Servicios de Salud Programa de Atención Integral de Salud a la Niñez Programa de Atención Integral en Salud a la Mujer. Programa de Atención Integral al Adulto Mayor Programa Escuela Saludable Programa Nacional de Salud Mental

5. FONDO SOLIDARIO PARA LA SALUD (FOSALUD) • El Fondo Solidario para la Salud se creó como una entidad de derecho público, con carácter técnico, de utilidad pública, de duración indefinida y con personalidad y patrimonio propio. Esto significa que cuenta con plena autonomía en el ejercicio de sus funciones, tanto en lo financiero como en lo administrativo y presupuestario. • El Fondo Solidario para la Salud –FOSALUD- nació con el gobierno de Antonio Saca, su finalidad es: • Proveer los servicios de salud en el primer nivel de atención, a la población más vulnerable de El Salvador. • Brindando atención en horarios continuos, supliendo la carencia que dejaban las horas de descanso de las Unidades de Salud.

6. Objetivos del FOSALUD Según la Ley para la Constitución del Fondo Solidario para la Salud: Velar por su sostenibilidad financiera, así como por la eficiencia y eficacia. Formular y ejecutar programas integrales que atiendan las necesidades básicas de salud de la población más vulnerables del país. Fomentar campañas de educación en salud para Enfermedades derivadas del uso y consumo de substancias nocivas y peligrosas. Cumplir con todos los aspectos descritos en la Ley Especial para la Constitución del Fondo Solidario para la Salud y su reglamento. Desarrollar programas especiales para ampliar la cobertura en los servicios básicos de atención en salud pública y, en particular, a grupos poblacionales que aún no tienen acceso a dichos servicios básicos.

7. Objetivos del FOSALUD Formular y ejecutar programas integrales que atiendan las necesidades básicas de salud de la población más vulnerable del país; en coordinación con el Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social, Siempre priorizando la atención de aquellas locaciones geográficas estratégicas, en donde se encuentren asentamientos que se vieren amenazados o pudieren ser objeto de catástrofes provenientes de la acción de la naturaleza o de la acción del hombre. Fomentar campañas de educación de salud, a fin de prevenir enfermedades derivadas del uso y consumo de sustancias nocivas y peligrosas para la salud de las personas.

8. ESTRUCTURA ORGANIZATIVA

9. PRESUPUESTO US $20 millones. TABLA 1. Ejecución Presupuestaria 2007 por Rubros de Agrupación FOSALUD (en millones US$) Fuente: MSPAS, 2007

10. PRESUPUESTO 72% Gastos de remuneración a personal administrativo 28% Bienes y Servicios • US$3.21 millones Compra de medicamentos. • $236,371 para la compra de insumos médicos y odontológicos. • Servicios de vigilancia (US$510,198), • Arrendamiento de bienes muebles e inmuebles y bodega de suministros de oficina (US$81,945), servicios de energía eléctrica y agua potable.

11. RECURSO HUMANO Desde su creación, ha contribuido al fortalecimiento de los servicios de salud, durante los 365 días del año. Cuenta con personal que ofrecer atención medica y odontológica las 24 horas, días festivos, fines de semana y emergencias en los establecimientos de salud de MSPAS. Esta estrategia permitió generar 2,179 empleos, entre los cuales se destacar la contratación de médicos generales, ginecológicos, pediatras, médicos de familia, internistas, odontólogos, enfermeras, personal encargado de archivos, farmacia, auxiliares de servicio, entre otros.

12. PROVISION DE SERVICIOS • Entre los principales servicios que presta el FOSALUD podemos mencionar los siguientes: • Atención Médica las 24 horas. • Atención Médica los fines de semana, días festivos y asuetos.  • Atención Médica en horarios de mayor demanda. • Atención de especialidades médicas: • Servicios de pediatría. • Servicios de ginecología-obstetricia. • Servicios de recuperación nutricional. • Clínicas de cesación de consumo de tabaco. • Atención Materno Infantil.  • Odontología • FOSALUD Móvil.

13. COBERTURA EN EL PAIS La cobertura del programa se extiende a los 14 departamentos del país. Tabla 2. Unidades de Salud con ampliación de horarios 24 horas, fines de semana y días festivos según región, 2007. Fuente: MSPAS, 2007

14. COBERTURA EN SAN SALVADOR TABLA 3. Detalle de Unidades de Salud con ampliación de horarios 24 horas, fines de semana y días festivos en la Región Metropolitana, 2007.

15. EVALUACIÓN DEL SERVICIO DEL FOSALUD EN EL DEPARTAMENTO DE SAN SALVADOR

16. METODOLOGIA DE LA INVESTIGACION • Enfoque • Para el desarrollo de la investigación se utilizó el enfoque mixto o multimodal. • Espacio • La investigación se realizará en los centros beneficiados con el FOSALUD. • Tiempo • El periodo de estudio de la investigación serán los meses de marzo y abril del año 2009. Tipo de Estudio El tipo de investigación es correlacional. Diseño de la Investigación El estudio es no experimental.

17. NIVELES DE INVESTIGACION Primer Nivel Lideres de Opinión Segundo Nivel Oferta del Servicio de FOSALUD Tercer Nivel Demanda del Servicio de FOSALUD (usuarios)

18. INSTRUMENTOS UTILIZADOS

19. MUESTRA De acuerdo a la información recabada, los 12 establecimientos del FOSALUD ubicados en la región Metropolitana atendieron un aproximado de 444,220 pacientes, en el 2008.  El nivel de confianza se estimó de un 95.5%. n= Z² * P * Q E² n=2² * 50 * 50 5² n= 400 En cuanto a la probabilidad de ocurrencia del fenómeno (representada por “P”) se le asignó el valor de 50. En el caso de la probabilidad de no ocurrencia del fenómeno (representado por “Q”), también se asignó un valor de 50. Así, el margen de error será igual al 5%.

20. RESULTADOS DE LA INVESTIGACION PRIMER NIVEL Escases de medicinas Calidad de atención El sistema de salud del país presenta deficiencias tales como: Seguimiento de los casos Tiempo Cobro de cuotas voluntarias

21. RESULTADOS DE LA INVESTIGACION PRIMER NIVEL El FOSALUD es un ente bien acogido por parte de la población, pues brinda servicio en horarios en los que, normalmente, las Unidades de Salud se encuentran cerradas. El ISSS reconoce que el Presupuesto para la Salud Publica del país es limitado, recalca, que gracias a la administración del presidente Saca, se han dado importantes avances en el rubro. Exclusión de los sectores más pobres en la atención de sus enfermedades, producto de la fragmentación que hay dentro del Sistema de Salud Nacional.

22. RESULTADOS DE LA INVESTIGACION SEGUNDO NIVEL El representante del FOSALUD opinó que la salud están en crisis, al igual que en el resto de países latinoamericanos. Destacó que se tienen grandes retos debido a la escases de recursos económicos, la cual no permite cubrir todas las necesidades de la población. El Fosalud ha tenido un impacto positivo en el Sistema de Salud, ya que han suplido varias necesidades urgentes del Ministerio de Salud, especialmente en el primer nivel de atención. La ampliación los horarios y la cobertura de salud, han contribuido al desarrollo de programas de materno-infantil, han propiciado el abastecimiento de vacunas, medicamentos, ambulancias e insumos médicos.

23. RESULTADOS DE LA INVESTIGACION SEGUNDO NIVEL Se amplió la atención médica a las 24 horas del días y los siete días de la semana. Los fondos se calculan en base al la recaudación del impuesto especial a distintos productos nocivos para la salud como el tabaco y las bebidas embriagante. Las Unidades de Salud cumplen con lo mínimo requerido para prestar el servicio. Instalaciones que se encuentran bien abastecidas de medicamentos y que, cuando hay carencias, se deben a problemas de logística a la hora de realizar los pedidos y no por falta de los mismos. Entre sus beneficios son el acercamiento de los servicios asistenciales a las zonas rurales, y la mejora de la salud materna infantil.

24. RESULTADOS DE LA INVESTIGACION TERCER NIVEL Evaluar la percepción que tienen los usuarios del servicio brindado. Para esto se realizo una encuesta que abarcó preguntas relacionadas con la frecuencia de visita al centro de salud, la higiene y limpieza del centro, la rapidez de la atención, la comodidad de las instalaciones, la seguridad dentro de las mismas y la atención que estas brindan. También se tocó el tema de la falta de medicamentos, el tiempo de espera y efectividad de los mismos, la amabilidad de los empleados del centro de salud, la atención en los fines de semana y en los horarios nocturnos.

25. DISTRIBUCION DE LA MUESTRA POR EDAD La edad promedio de la muestra es de 37.6 años y se compone, en un 68.3% (273 personas) de personas del sexo femenino y, el 31.8% restante (127 personas), del sexo masculino.

26. TIPO DE CONSULTA POR LA CUAL ACUDIÓ AL FOSALUD En cuanto al motivo de la consulta por la cual acudieron a la unidad de salud, el grafico 3 muestra que el 72% de los encuestados acudieron por consulta general; un 12.3%, por emergencia; 14.5%, por control y el restante 1.3% asistió por consulta odontológica.

27. FRECUENCIA DE VISITA A LA UNIDAD DE SALUD El 16% de los encuestados hacen una visita mensual a estos centros; este grupo incluye a aquellos pacientes que tienen que estar en control constante debido al tipo de cuadro clínico que presentan. El restante 86% se hace presente menos de una vez al mes o que solo llegan cuando están enfermos.

28. PERCEPCION DE LA HIGIENE Y LIMPIEZA DE LAS UNIDADES DE SALUD En cuanto a la higiene y limpieza de las Unidades de Salud, el grafico 5 muestra que el 9% de los usuarios califican muy malo este aspecto; un 30%, malo; un 47.5%, regular; el 6.5% lo considera bueno y, el restante 13%, lo califico como muy bueno.

29. PERCEPCION DE LA RAPIDEZ DE LA ATENCION Con respecto a la rapidez en la atención, el grafico 6 muestra que el 62.3% lo considera entre muy malo y malo; un 17.3%, regular; el 15% lo creen que es bueno y, el restante, 5.5% lo califica como muy bueno.

30. EVALUACION DE RAPIDEZ POR TIPO DE CONSULTA Si comparamos la rapidez en la atención percibida contra el tipo de consulta que realizó el paciente, se observa que las consultas de control son las peor evaluadas, así como las emergencias, pues no son atendidas con la rapidez que el paciente espera.

31. PERCEPCION DE COMODIDAD EN UNIDADES DE SALUD Sobre la comodidad de las Unidades de Salud, el gráfico 8 nos muestra que el 13% lo considero entre muy malo y malo; el 27.5%, regular y, el restante, 59.5% lo considera entre bueno y excelente.

32. PERCEPCION DE SEGURIDAD EN UNIDADES DE SALUD La evaluación en la seguridad de las Unidades se presenta en el grafico 9, donde se muestra que el 9.5% cree que es regular; el 62.8%, buena; mientras que el restante 27.7% la considera muy buena.

33. PERCEPCION DE CALIDAD DE ATENCION EN LAS UNIDADES DE SALUD El 11.3% la considera con mala calidad; el 38.3%, regular; el 43% cree que es buena y, el restante, 7.5%, como muy buena.

34. PERCEPCION DE LA CALIDAD DE ATENCION EN LAS CONSULTAS Al comparar la calidad de la atención percibida contra el tipo de consulta que se realizó, se observa que no existe diferencia significativa entre los tipos de consultas y la percepción del servicio.

35. ABASTECIMIENTO DE MEDICAMENTOS Ante esto, un 71.8% respondió positivamente; mientras que el 28.3% restante dijo que no. 

36. ABASTECIMIENTO DE MEDICAMENTOS Según la entrevista realizada al FOSALUD, la escases de medicamentos se debe a una mala logística de parte de las Unidades de Salud, pues no hacen los pedidos a tiempo para ser reabastecidas antes de quedarse sin medicamento. Los que respondieron de forma negativa, mencionaron que la Unidad de FOSALUD entrega únicamente cierto tipo de medicina. Los pacientes demandan que se entregue el paquete necesario para aliviar la enfermedad o dolencia diagnosticada

37. TIEMPO DE ESPERA PARA RECIBIR MEDICAMENTOS La grafica nos muestra que el 94.3% de los encuestados dijo recibir los medicamentos el mismo día que se los habían recetado; mientras que el 5.8% mencionó que tardan más de una semana en recibir estos productos, debido a quiebres de inventario.

38. EFECTIVIDAD DE MEDICAMENTOS El 93% de los encuestados respondió positivamente; mientras que el restante 7% lo hizo de forma negativa. Esto supone una falla en el diagnostico o la extensión de una receta no efectiva.

39. AMABILIDAD DE ENFERMERAS DENTRO DE LA UNIDADES Con respecto a la amabilidad de las enfermeras que laboran en las unidades de salud, el grafico 15 muestra que el 20.5% lo consideraron malo; el 49.8% ,regular y, el restante 29.8%,lo califico como bueno.

40. AMABILIDAD DE DOCTORES DENTRO DE LAS UNIDADES El grafico muestra que el 2% de los encuestados consideran la atención recibida por el doctor como mala; el 29.5%, regular; un 62.8% lo considera buena y, el restante 5.8%, la califico como muy bueno.

41. IGUALDAD DE ANTECION DURANTE LA SEMANA Y FIN DE SEMANA El 69% de los encuestados consideran que la atención brindada por las Unidades de Salud es igual durante los días de semana que los fines de semana. El 31% restante no está de acuerdo, pues cree que es diferente. Según los encuestados, la variación en este aspecto tiene que ver con la rapidez en la atención. Los fines de semana, las Unidades se encuentran más vacías, por lo que la atención es más rápida.

42. IGUALDAD EN ATENCION EN TURNO DIURNO Y NOCTURNO El 60.8% de los encuestados consideran que la atención brindada es igual en horarios diurnos y nocturnos. El 39.3% restante dijo que no es igual. Los participantes de la encuesta mencionaron que la variación que tiene la atención es la rapidez; ya que por las noches, la atención es más rápida debido a la poca afluencia de pacientes.

43. RECOMENDACIONES DE LOS USUARIOS 33.8% 24% 18.8% 16.8% 5.5% 1.3%

44. RECOMENDACIONES DE LOS USUARIOS En base a la encuesta realizada se puede determinar que el servicio brindado por las unidades es percibido como bueno. Sin embargo, posee algunos aspectos en los cuales necesita mejorar, como: Manejar un adecuado sistema de inventarios de los medicamentos Trabajar en la amabilidad por parte de las enfermeras a la hora de atender a los usuarios. Reforzar la limpieza de las Unidades de Salud beneficiadas con el FOSALUD. Deben mejorar la rapidez del servicio Se deben eliminar las denominadas “cuotas voluntarias”.

45. PROPUESTA DE MEJORA DEL SERVICIO DEL FOSALUD EN EL DEPARTAMENTO DE SAN SALVADOR

46. Propuesta para mejorar el área de inventarios demedicamentos La implementación de un software de control de inventarios. Propuesta Desarrollado por Alumnos Universitarios. Se adecuara a las necesidades del FOSALUD.

47. Propuesta para mejorar la amabilidad al tratar a los pacientes por parte de las enfermeras CAPACITACIONES CONSTANTES Calidad de atención al paciente Relaciones Interpersonales Control de Temperamento

48. Propuesta para mejorar la higiene y limpieza en las Unidades de Salud. Implementar Programas de Control y Seguimientos

49. Propuesta para mejorar la rapidez en el servicio y eliminar el cobro de cuotas voluntarias Para mejorar la rapidez del servicio, es necesaria la contratación de más doctores; sobre todo para cubrir la demanda de asistencia en horas y días con mayor afluencia. Esto implica un mayor gasto en salarios. Para ello, es necesario un aumento en los recursos económicos asignados al FOSALUD por parte del Gobierno Central. • Ampliación del impuesto a otros productos que estén en el rango de los bienes indispensables de la población. A continuación, se una lista de productos que podrían ser gravados con el impuesto del FOSALUD: • Accesorios para automóviles • Teléfonos celulares • Aparatos y accesorios electrónicos • Automóviles cuyo precio supere los $25,000.

50. CONCLUSIONES El FOSALUD logró generar cobertura completa y ampliación de horarios en los mismos locales donde funcionan las clínicas del Ministerio de Salud. Los usuarios que más frecuentan las Unidades de Salud son las mujeres, y el principal motivo de visita se refiere a enfermedades ya adquiridas. En menor medida, acuden por servicios de promoción y prevención de los padecimientos. La calidad de atención de las Unidades de Salud beneficiadas con el Fondo Solidario para la Salud es considerada por los usuarios como buena. La atención brindada por las unidades de salud es diferente los días de semana que los fines de semana. Los usuarios afirman que el tiempo de espera disminuye los sábados y domingos, ya que las unidades se encuentran vacías.