1 / 41

Prof.Dr.Rifat GÜRSOY

Prof.Dr.Rifat GÜRSOY. GAZİ ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ KADIN HASTALIKLARI VE DOĞUM ANABİLİM DALI REPRODÜKTİF ENDOKRİNOLOJİ VE İNFERTİLİTE SEKSİYONU GÜVEN HASTANESİ YARDIMLA ÜREME TEKNİKLERİ MERKEZİ TÜP BEBEK ÜNİTESİ A N K A R A. Tanımlar.

kelvin
Télécharger la présentation

Prof.Dr.Rifat GÜRSOY

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Prof.Dr.Rifat GÜRSOY GAZİ ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ KADIN HASTALIKLARI VE DOĞUM ANABİLİM DALI REPRODÜKTİF ENDOKRİNOLOJİ VE İNFERTİLİTE SEKSİYONU GÜVEN HASTANESİ YARDIMLA ÜREME TEKNİKLERİ MERKEZİ TÜP BEBEK ÜNİTESİ A N K A R A

  2. Tanımlar • Primer Amenore: Sekonder seks karakterleri gelişmiş olanlarda 16, sekonder seks karakterleri gelişmemiş olanlarda 14 yaşına kadar menstruasyon görülmemesi • Sekonder Amenore: Normal adet görmekte olan bir kadında 6 ay süre ile menstruasyonların kesilmesi

  3. OLGU • 18 yaşında,bekar,hiç adet görmemiş

  4. OLGU • 18 yaşında,bekar,hiç adet görmemiş • Boy 172 cm ,kilo 53,meme gelişimi yok ,pubik ve aksiller kıllanma (+)

  5. OLGU • 18 yaşında,bekar,hiç adet görmemiş • Boy 172 cm ,kilo 53,meme gelişimi yok ,pubik ve aksiller kıllanma (+) • TSH:1.86 ,PRL:12.3

  6. OLGU • 18 yaşında,bekar,hiç adet görmemiş • Boy 172 cm ,kilo 53,meme gelişimi yok ,pubik ve aksiller kıllanma (+) • Pelvik U/S:Uterus, atrofik endometrium, streak gonadlar

  7. OLGU • 18 yaşında,bekar,hiç adet görmemiş • Progestin challenge testi (-)

  8. OLGU • 18 yaşında,bekar,hiç adet görmemiş • Progestin challenge testi (-) • Estrojen+Progestin siklusu (+)

  9. OLGU • 18 yaşında,bekar,hiç adet görmemiş • Progestin challenge testi (-) • Estrojen+Progestin siklusu (+) • FSH:54mIU/ml ,E2:27pg/ml

  10. OLGU • 18 yaşında,bekar,hiç adet görmemiş • Hipergonadotropik hipogonadizm • Ovaryen agenezi/disgenezi • Turner • XX gonadal disgenezi • XY gonadal disgenezi

  11. Turner

  12. XX veya XY gonadal disgenezi

  13. Swyer sendromuXY gonadal disgenezi • Karyotip 46 XY

  14. Swyer sendromuXY gonadal disgenezi • Karyotip 46 XY • Derhal gonadektomi

  15. Swyer sendromuXY gonadal disgenezi • Karyotip 46 XY • Derhal gonadektomi • Siklik E+P replasmanı

  16. Swyer sendromuXY gonadal disgenezi • Karyotip 46 XY • Derhal gonadektomi • Siklik E+P replasmanı • Fertilite prognozu • Oosit/embriyo donasyonu

  17. Normal menstruasyon: Ön Şartlar • Normal Uterus • Fonksiyonel endometrium • Uterin kavitenin patensi • Fonksiyonel overler (steroidogenez) • Hipofizer faktörler (FSH,LH;PRL) • Hipotalamik faktörler(GnRH)

  18. Psikolojik sorunlar ve emosyonel stress Hastada ya da ailesinde herhangi bir genetik bozukluk Somatik ve emosyonel stress mevcudiyeti Beslenme ile ilgili sorunlar Santral sinir sistemi hastalıkları Galaktore mevcudiyeti ya da hikayesi Tiroid veya surrenal hastalıklarına ait semptom ve bulgular Anamnez

  19. Tanı- I.Aşama GEBELİK EKARTASYONU PROGESTİN CHALLENGE TESTİ 2X5mg/gün,10-12 gün MPA 2-7 gün sonra kanama(?)

  20. Tanı- I.Aşama

  21. Tanı- I. Aşama

  22. Pozitif çekilme kanaması • Sebep anovulasyondur • Hedef organ uterus ve fonksiyonel endometrium mevcuttur • Uterin kavitenin patensi tamdır

  23. Anovulasyon sebepleri-I • TSH>2. 5uIU/ml ise, T3 ve T4 normal olsa bile hipotiroidi(Kompanse) söz konusudur • Çoğunlukla PRL de orta derecede yüksektir (30-100ng/ml) • Daha yüksek PRL değerlerinde hipofizer adenom düşünülmelidir • Sella grafisi (Daha üst merkezlerde MRI)

  24. Tedavi • Kompanse/Aşikar Hipotiroidi • TSH’yı normal düzeylere çekecek dozda tiroid preparatı • Beraberinde hiperprolaktinemi mevcutsa başlangıçta ilave tedaviye gerek yok • TSH normale indiği halde PRL normale dönmüyorsa hipofizi yeniden değerlendir • Miroadom varsa medikal,makroadenom varsa cerrahi tedavi

  25. Anovulasyon sebepleri-II • Hirsutism ve/veya obezite mevcutsa • PCOS • Hormon profili • Tipik ultrasound bulguları • Late onset Konjenital Adrenal Hiperplazi • Enzim defektleri • 21-hidroksilaz • 11-hidroksilaz • 3-beta-ol-dehirogenaz

  26. Tedavi • PKOS • Siklik progestin(16-25, 2X5mg/gün MPA) • Oral kontraseptifler • Kombine • Multifazik • İnsulin rezistansı düşünlüyorasa insülin hassaslaştırıcılar(metformin) • Fertilite isteniyorsa ovulasyon indüksiyonu • Klomifen sitrat • Gonadotropinler

  27. Tedavi • Late-onset konjenital Adrenal Hiperplazi • Düşük doz kortikosteroidler (Deksametazon, 0.5mg/gün ,uykudan önce) • Ovulatuvar sikluslar spontan başlayabilir • Fertilite isteniyorsa ilaveten ovulasyon indüksiyonu • Klomifen sitrat • Gonadotropinler

  28. Tanı- II.Aşama ESTROJEN+PROGESTİN SİKLUSU 1.25MG/GÜN,21 GÜN Konjuge estrojen+son 10 gün,2X5mg/gün MPA

  29. Negatif Estrojen+ProgestinSiklusu • End-organ problemleri • Uterus yok (Örn.:Testiküler feminizasyon) • Müllerien füzyon defektleri(Rokitansky-Küstner) • Kavite patensi ile ilgili problemler • Servikal agenezi • Vaginal atrezi • Vajende enine septum • İmperfore hymen • Asherman sendromu

  30. Tedavi • End-organ problemleri:Cerrahi tedavi • Prognoz iyi • İmperfore hymen • Vajende enine septum • Yoğun olmayan Asherman • Prognoz kötü • Uterin agenezi • Müllerien füzyon defektleri • Vaginal atrezi

  31. Pozitif Estrojen+ProgestinSiklusu • End-organ problemi yok • Bazal düzeyde estrojen salınımı mevcut değil • Sorun • gonadlarda (kompartman II) • ya da daha üst merkezlerde • Hipofiz(kompartman-III) • Hipotalamus(kompartman IV) • Ayırıcı tanı: FSH tayini

  32. Gonadotropinler • FSH 5-30mIU/ml • LH 5-40mIU/ml • Hipergonadtropik hipogonadizm • Gonadal disgeneziler • 45,X0 (Turner) • 46,XY (Swyer) • 46,XX • Normogonadotropik hipogonadizm(%10) • Hipogonadotropik hipogonadizm • Hipotalamik/hipofizer amenore

  33. Turner Sendromu Pure/Mozaik Turner stigmaları Gonadal Disgeneziler

  34. XX ve XY gonadal disgeneziler Fenotip benzer Zayıf,uzun boy Sekonder seks karakterleri gelişmemiş XY gonadal disgenezide malignite gelişme riski Gonadal Disgeneziler

  35. Tedavi • Gonadal agenezi/disgenezi • Siklik estrojen progestin replasmanı • Sekonder seks karakterlerinin oluşumu ve devamı • Hipoestrojeneminin potansiyel riskleri • Y-kromozomu mevcut ise derhal gonadektomi • Fertilite prognozu • Oosit/embriyo donasyonu

  36. Hipogonadotropik hipogonadizm • Hipofizer nedenler • Non-fonksiyonel hipofiz adenomları • Prolaktin adenoma • Empty sella sendromu • Sheehan sendromu • Hipotalamik nedenler • Aşırı egsersiz amenoresi • Beslenme bozuklukları • Anoreksiya nervoza • Blumia • Kallmann Sendromu(Amenore+anosmia)

  37. Tedavi • Hipofizer problemler • Problem tümör ise cerrahi (Nöroşirurji Kons) • Tümör dışı sebepler • Siklik estrojen progestin replasmanı • Fertilite arzusunda ovulasyon indüksiyonu • Gonadotropinler:Yanıt çok iyi

  38. Tedavi • Hipotalamik problemler • Blumia ve anoreksiya’da uzman psikiyatrist konsültasyonu • Yoğun egsersiz yükü olan hastalarda yaşam biçiminin değiştirilmesi • Sheehan ve Kallmann sendromunda siklik estrojen progestin replasmanı • Fertilite arzusunda gonadotropinler ya da GnRH ile ovulasyon indüksiyonu:Yanıt çok iyi

  39. Sonuçlar • Amenore problemlerinin büyük bir çoğunluğu birinci basamak sağlık kuruluşlarınada teşhis ve tedavi edilebilecek basit sorunlardan kaynaklanır • Daha kompleks problemler daha üst düzeyde uzman jinekolog,endokrinolog, nöroşirurjien ve psikiyatrist işbirliği ile teşhis ve tedavi edilmelidirler

More Related