Crisis convulsivas en la infancia

1. Crisis convulsivas en la infancia Dra. Laura Hernández Con Neurología-HNN

2. Generalidades • 1 de 20 niños presenta 1 convulsión antes de los 5 años • 50% asociadas a fiebre

3. Generalidades • Relacionadas a: • Trastornos electrolíticos, infecciones y trauma • Convulsiones febriles • Epilepsia

4. Convulsiones febriles • 2 a 5% de la población infantil • 6 meses y 5 años • Simples o complejas • Se debe descartar infección a sistema nervioso central

5. Convulsiones febriles

6. Convulsiones febriles • Riesgo de recurrencia: • Edad < 1 año • Antecedentes familiares de CF • Tº baja en el momento de la CF • CF compleja

7. Convulsiones febriles • Factores de riesgo de epilepsia: • Primera CF precoz • Anomalías neurológicas o intelectuales preexistentes • AHF de epilepsia • CF compleja

8. Convulsiones febriles • Abordaje • Realizar PL si edad < 1 año • No está indicado EEG • Tranquilizar a los padres • NO tratamiento profiláctico

9. Convulsiones neonatales • Incidencia • 2- 2,8:1000 nacidos vivos de término • 13,5:1000 nacidos vivos peso < 2500g • 57,5: 1000 nacidos vivos peso <1500g

10. Convulsiones neonatales • Etiología • La mayoría de naturaleza sintomática • Hipóxico isquémica • Infecciones de SNC y sepsis neonatal • Hemorragias intracraneales • Infartos cerebrales • Causas metabólicas

11. H.I.Ventricular Hipoxia R.N.

12. Convulsiones neonatales • Abordaje • Laboratorio: hemograma, química sanguínea, cultivos, EGO, LCR … • Imágenes: US cerebro, TAC • EEG • Uso de anticonvulsivante • Fenobarbital • Fenitoína

15. Epilepsia Dos o más crisis no provocadas • No provocada: no asociadas temporalmente con fiebre, daño cerebral, trastorno hidroelectrolítico • Algunos factores “provocadores” son permitidos: crisis reflejas (patrones, flash en crisis fotosensibles), stress.

16. Epilepsia • Incidencia global (desde el nacimiento hasta los 16 años): 40 casos por 100000 niños/año • 0-1 año: 120/100000 • 1-10 años: 40-50/100000 • Adolescencia: 20/100000 • 1% de todos los niños tendrá al menos 1 episodio convulsivo antes de los 14 años

17. Epilepsia • Clínico • Historia clínica • Antecedentes perinatales: traumas, abuso de drogas, infecciones o rash, HTAIE. • Tipo de parto, distocias de parto, datos de SFA, datos de EIH (convulsiones tempranas, alteración neurológica, alteración bioquímica) • Semiología de las crisis • Examen neurológico

18. Es muy importante un diagnóstico etiológico y de ser posible sindrómico • Necesidad de tratamiento • Remisión espontánea • Efectos de los FAEs • Pronóstico

19. Definir que se trata de convulsión→ tipo de convulsión→ síndrome epiléptico → etiología • Depistaje neurometabólico • Causas tratables • Comorbilidad: retraso mental, PCI, dificultades conductuales, trastorno metabólico

20. Toxoplasmosis Congénita

21. C.M.V. Congénito Paquigiria

22. Hemimegaloencefalia Izquierda

23. Displasia Cortical Focal

24. Displasia Cortical Heterotopia izquierda

25. Sme. Aicardi. Holoprosencefalia

26. Angioma Cavernoso Frontal Medial izquierdo

27. Síndrome Sturge-Weber

30. Esclerosis Tuberosa Angiofibromas

31. Esclerosis Tuberosa

32. Neurofibromatosis

33. Encefalitis por Herpes Simple

34. AVC (a.c. media)

35. Neurocisticercosis

36. Clasificación

37. Epilepsia

38. EEG: ayuda en la clasificación sindrómica, los hallazgos pueden variar en la evolución • Un pequeño porcentaje de niños normales puede tener alteraciones epileptiformes en el EEG y nunca presentar una crisis convulsiva • Hasta 40% de los pacientes epilépticos puede tener EEG intercrítico normal.

39. Epilepsia • Neuroimagen: la presencia de anomalías, incrementa la posibilidad de epilepsia, dependiendo de la anomalía, incrementa la posibilidad de un síndrome epiléptico (p.e. lesiones típicas de esclerosis tuberosa)

40. Epilepsia generalizada • Crisis generalizadas • Tónico-clónicas • Tónicas • Mioclónicas • Atónicas • Ausencias ( no en los lactantes) • Espasmos infantiles

42. Epilepsia parcial • Crisis parciales • Asociación de fenómenos motores, vegetativos y automatismos • Simples (sin ruptura de contacto) • Complejas (con ruptura de contacto) • Parciales secundariamente generalizadas

43. Parciales vs generalizadas

44. Epilepsia parcial • Crisis parciales o focales • Se caracterizan porque se originan de una porción limitada de la corteza • Se manifiestan según el origen topográfico

45. Epilepsia parcial • Crisis parciales o focales • Frontales: nocturnas, manifestaciones motrices precoces y rápida bilateralización • Centrales: algunas reflejas, generalizan raramente, somatomotrices • Temporales: semiología polimorfa, sx viscero-vegetativos, gastrointestinales, olfatorios, auditivos, automatismos, trastornos lenguaje

46. Epilepsia parcial • Crisis parciales o focales • Crisis parietales: sg gnoso-práxicos, manifestaciones vertiginosas, visuales, versión oculocefálica • Crisis occipitales: alucinaciones visuales, ilusiones, oculoclónicas, versión oculocefálica

47. Diagnóstico diferencial • Eventos que se confunden con CTCG: • Síncope • Espasmos del llanto • Arritmias cardiacas

48. Diagnóstico diferencial • Eventos que se confunden con crisis de ausencias: • Crisis parciales complejas • Trastornos de comportamiento • TICs

49. Diagnóstico diferencial • Eventos que se confunden con crisis parciales complejas • Eventos de autoestimulación • Terrores nocturnos • Berrinches • Vértigo paroxístico benigno • Desórdenes relacionados a la migraña

50. Diagnóstico diferencial • Eventos que se confunden con mioclonus epiléptico: • Mioclonus benigno del sueño • Mioclonus hipnagógico fisiológico • Sobresaltos