Behandeling EUZ:een rondvraag

1. Behandeling EUZ:een rondvraag • Ik doe laparoscopie als eerste aanpak ja/nee • Ik doe nooit een medische aanpak ja/nee • Ik ben tegen een medische aanpak ja/nee • Ik doe nog geen med.aanpak,maar sta er open voor ja/nee • Ik doe wel een medische aanpak ja/nee • omlijn :Zelden / Soms / altijd als het kan • Bij medische aanpak: • Welk(e) product(en) gebruik je:omcirkel: • Methotrexaat / Mifepristone • Prostaglandine E1 / Prostaglandine F2 a……………………………. • Single dose ja/nee • Single dose en zo nodig een second dose ja/nee • Multiple dose ja/nee • Toedieningswijze: omcirkel :IM IV PO • Dosis:vul in:……………………………..

2. Diagnose zonder laparoscopie • Beta-HCG en progesterone • Beta-HCG • Lage waarde • Seriele bepalingen • progesteron • Lage waarde • Endovaginale sonar

3. Endovaginale sonar • Afwezigheid intrauteriene Chorionzak ondanks HCG >1500 • Adnexieel • Massa • Douglasvocht • Dooierzak • Foetale hartactiviteit

4. Indicaties voor medikale beh. van EUZ • patiente • Labo • Endovaginale sonar

5. Indicaties i.v.m. patiente • Hemodynamisch stabiel • Geen acute buikpijn • Voldoende informatie • Geen CI voor MTX

6. Allergie Borstvoeding Haematologische Z. Leukocytose < 1500 Longz. Maagulcus Creatinine > 1,5 Transaminasen > 2x Geen CI voor het product MTX

7. Procedure Alternatieven : laparoscopie Noodzaak tot follow-up Recurrence risico 15 % 7 % risico voor operatie Verbod van Zonnebank Zonnebaden Alcohol Foliumzuur vitaminen Sex Sport Lichamelijke inspanningen Informatie van patiente

8. labo • Complet • Bloedplaatjes • Nierfunctie • Leverset • Bloedgroep en Rhesus • HCG • progesteron

9. Endovaginale sonar • Lege baarmoeder bij HCG > 1500 IU/ml • 94 % vocht in de Douglas • Evaluatie hemoperitoneum • Ectopische massa • Doormeter < 3,5 cm • Geen fetale hartactiviteit

10. Medicale therapie day zero • Rhogam zo nodig • IM 100 mg methotrexaat • Single dose • Tweede dosis zo HCG daling < 25 % op één week • PO 600 mg mifepristone (Mifegyne)

11. Bij iedereen Bij een selectie °Baseline progesteron > 10 ng/ml °Baseline HCG > 5000 IU/ml °Adnexiele massa > 3,5 cm °Ectopische dooierzak °Ectopische hartactiviteit Wanneer additie van mifepristone

12. De uiteindelijke succesratio is dezelfde voor MTX alleen of de combinatie Snellere resolutie van de ectopische Echografische massa HCG titers Min lange follow-up Min nood aan een 2° MTX Min nood aan laparotomie Aanvaardbare nevenwerkingen Voordelen van additie mifepristone

13. Follow-up • Wekelijks • Geen vag.onderzoek • Voorzichtige vag.echografieen • Labo:seriele HCG en Hct • klinisch

14. Wanneer tweede MTX nodig? • HCG daling < 25 % / week • Embryonale hartactiviteit persisteert

15. Wanneer opereren • Zeer hevige pijn • Hemodynamisch instabiele patiente • Hemoperitoneum > 100 ml • Sterk dalende Hct

16. succesratio • 11 studies min 35 patienten/studie • 855 patienten • Succesratio = 90 % • Latere tubaire doorgang op HSG:90 % • Betere long-term resultaten dan de laparoscopie • Recurrent ectopic: 12 tov 22 % • Subsekwente nl zwangerschap:87 tov 60 %

17. Predictoren van succesratio • HCG level voor beh. • Cut-off op 5.000 ??? • Cut-off op 10.000 ??? • Progesteron level voor beh • Cave zo > 10 ng/ml • Doormeter gestationele massa • Cave zo > 3,5 cm