Ictericia Neonatal

1. Ictericia Neonatal Ictericia e hiperbilirrubinemia son conceptos semejantes. Ictericia es el signo clínico. Hiperbilirrubinemia se refiere al alza sérica de la bilirrubina. Es la coloración amarillenta de la piel y mucosas, relacionadas un exceso de bilirrubina en la sangre del niño.

2. BILIRRUBINA ES UN PIGMENTO CON UNA ESTRUCTURA PLANA O LINEAL, ESTO LE PERMITE COMPORTARSE COMO UNA SUSTANCIA LIPOFILICA QUE ATRAVIESA LAS MEMBRANAS CELULARES DE MULTIPLES ORGANOS. Producción PROBLEMA 1:AUMENTO DE LA PRODUCCION DE BILIRRUBINA. Deriva de la degradación del grupo Hem, cuya mayor fuente es la hemoglobina eritocitaria. la destrucción de los glóbulos rojos aporta el 75 % de la bilirrubina producida diariamente,. Por cada gramo de hemoglobina que el organismo destruye se forman 35mg. de bilirrubina que deben ser eliminados. El 25 % restante es aportado por la eritropoyesis inefectiva (glóbulos rojos. que se destruyen y no pasan a la circulación.) DISTRIBUCION Cuando la bilirrubina se acumula en el plasma, su baja solubilidad y lipofilia le permiten distribuirse en varios tejidos, entre ellos la piel, resultando entonces la ICTERICIA.

3. TRANSPORTE Y CAPTACION HEPATICA • PROBLEMA 2: LIMITACIONES EN LA CAPTACION Y CONJUGACION • La bilirrubina circula en el plasma unida a la albúmina para llegar al hígado. • Es captada por el hepatocito por dos proteínas Y y Z . • La bilirrubina unida a la albúmina se llama • BILIRRUBINA INDIRECTA O NO CONJUGADA • CONJUGACION • El proceso enzimático de glucuronizaciòn, permite ser excretada por la bilis para su eliminación final como • BILIRRUBINA DIRECTA O CONJUGADA • TRANSPORTE INTESTINAL • PROBLEMA3: AUMENTO DE LA REABSORCION INTESTINAL BNC. O IND. • Conjugada llega al intestino eliminándose como estercobilina por la materia fecal. • RN se reabsorbe transformándose de directa a indirecta penetrando nuevamente al torrente sanguíneo.

4. PRINCIPALES FACTORES QUE EXPLICAN LA ICTERICIA FISIOLOGICA?? 1.- AUMENTO DE LA PRODUCCION DE BILIRRUBINA. VOLUMEN DE GLOBULOS ROJOS SOBREVIDA DE GLOBULOS ROJOS CIRCULACION ENTEROHEPATICA DE BILIRRUBINA 2.- LIMITACIONES EN LA CAPTACION Y CONJUGACION. DE LA PROTEINA Y y Z ACTIVIDAD UDP (GLUCURUNILTRANSFERASA) 3.- AUMENTO DE LA REABSORCION INTESTINAL BNC. (bilirrubina indirecta o no conjugada) 4.- CIRCULACION HEPATICA.

5. ICTERICIA FISIOLOGICA 1.- Ictericia no aparece en el primer día. 2.- Valores de bilirrubina no aumentan mas de 5 mg. /día. 3.- La bilirrubina conjugada (directa) no es mayor de que 2,5 mg. % 4.- La ictericia dura menos de 10 días en RNT y 15 días RNPT. FACTORES QUE INCREMENTAN EL RIESGO DE HIPERBILIRRUBINEMIA 1.-Alimentación a pecho. 2.- Mayor perdida de peso (mas del 5%) 3.- Sexo masculino. 4.- Edad gestacional < 35 semanas. 5.- Diabetes Materna. 6.- Hematomas.

6. Alrededor de un 40 a 60% de los recién nacidos a término (RNT) presenta ictericia en los primeros días de vida. En el recién nacido aparece ictericia cuando la bilirrubina sérica o BILIRRUBINA INDIRECTA sobrepasa los 6 a 7 mg/dl. En el recién nacido, el problema ha sido motivo de preocupación dado que cifras altas de bilirrubinemia se han asociado a daño grave del sistema nervioso central.

7. CAUSAS DE ICTERICIA DURANTE EL PERIÓDO NEONATAL • Hiperbilirrubinemia por inmadurez o ictericia Patológica. • Enfermedad hemolítica por incompatibilidad sanguínea: • Grupo A. Factor RH. Grupo B. Otros sub.-grupos. • Infecciones • Infecciones agudas especialmente bacterias Gran (-). Infecciones crónicas (toxoplasmosis, citomegalovirus, lúes congénita, herpes, y rubéola). • Hemorragias internas • Hemorragias superficiales (petequias, equimosis, hematomas). • Hemorragias profundas (hemorragia intracraneana, hemorragias masivas en cavidades torácicas y abdominal). • Transfusiones (materno-fetales, ordeñamiento del cordón umbilical). • Causas metabólicas • Transitorias (Administración de drogas como el cloranfenicol o de hormonas como el 3 alfa, Z o beta pregnapedio de la leche materna. • Permanentes (galactosemia, hipotiroidismo, crigler najjar). • Causas obstructivas • Hepatitis neonatal. • Atresia de vías biliares

9. Suspensión de la lactancia materna?????? Es un tema controvertido. Se sabe que los niños alimentados al pecho tienen cifras de bilirrubina más altas y prolongadas que los alimentados con fórmula. También se ha comprobado que a recién nacido con cifras sobre 17mg/dl de bilirrubina, la suspensión del pecho produce un descenso mas rápido de la bilirrubina. Considerar la suspensión transitoria de la lactancia cuando las cifras de bilirrubinemia sobrepasan los 20 mg/dl. .

10. Frente a todo niño con ictericia hay que considerar lo siguiente: • 1- Descartar hemólisis e investigar posibles causas patológicas de hiperbilirrubinemia. • 2- Evaluación clínica y eventualmente de Laboratorio de la evolución de la ictericia. • 3- Información clara y pautas de alarma, a los padres y seguimiento precoz del recién nacido. • KERNICTERUS • Rechazo al alimento. • Succión débil. • Letargo. • Llanto agudo e hipotonía. • Irritabilidad, hipertonía, opistótonos y convulsiones. • Pocos casos comunicados de Kernicterus en RNT sin hemólisis alimentados al pecho exclusivo, fueron RN dados de alta sin ictericia clínica importante y que llegaron a cifras muy altas: sobre 30 y 40 mg/dl. varios días posteriores al nacimiento. • 4- Baja de Peso. Hay una clara asociación entre hipoalimentación con descenso de mas del 10% del peso de nacimiento o dificultadpara recuperarlo e hiperbilirrubinemia importante.