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Tumor

Dr.Yuanguang Chen Department of general surgery, 1st affiliated hospital of Guangzhou medical college chenyggz@yahoo.com.cn 13725268898 2006.04. Tumor. What did they die Of?. Zhongshan Sun Enlai zhou Yi Chen Yanfang Mei. They all died of Cancer！.

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Presentation Transcript

  1. Dr.Yuanguang Chen Department of general surgery, 1st affiliated hospital of Guangzhou medical college chenyggz@yahoo.com.cn 13725268898 2006.04 Tumor

  2. What did they die Of? Zhongshan Sun Enlai zhou Yi Chen Yanfang Mei

  3. They all died of Cancer！ • Zhongshan Sun——Liver cancer • Enlai zhou——bladder cancer • Yi Chen——right colon cancer • Yanfang Mei——cervix cancer

  4. Cancer — one of the most commonly leading cause of human death癌症—人类死亡最常见原因之一 • Cancer accounts for 1 in 4 deaths in UK 在英国，1/4的死因是癌症 • Approximately 2 millions of new cases with cancer per year in China 中国每年新发癌症病例约200万 • Approximately 1.5 millions of patients with died of cancer in China every year 中国每年约有150万人因为癌症死亡

  5. The uncontrolled proliferation(繁殖)of abnomal cells Dedifferentiate(失去分化) less like the parent cells Their growth is no longer inhibited by contact with neighbouring cell(生长无接触抑制) The capacity to invade & destroy adjacent normal structures(lymphatic & venous channels) Metastasis 转移 What Is Cancer?

  6. Classification of Tumor • benign tumor良性肿瘤 • Maglignant tumor恶性肿瘤 Caner 癌症 • adenoma——adenocarcinoma • sarcoma • Leukaemia

  7. Aetiology病因 Diverse & multifactorial cause 多种不同的病因 • smoking——lung cancer • Hepatitis B—Hepatocellular carcinoma 乙肝—肝癌 • Chemical exposoure—bladder cancer，scrotum cancer • Genetic abnomality resulting familial polyposis coli — colon cancer • Lifestyle — colorectal cancer 生活方式—大肠癌 • EB virus — NPC EB 病毒—鼻咽癌

  8. Carcinogenesis 癌的发生 恶变过程包括一系列过程： • 细胞增生 • DNA复制过度 • 细胞周期功能紊乱 • 细胞永生化 • 逃逸凋亡 • 血管增生 • 转移浸润

  9. 恶性肿瘤发生发展的三个阶段 • 癌前期——10年（致癌因素作用30~40年） • 原位癌——3~5年 • 浸润癌——1年左右，也有长者达10年

  10. 肿瘤细胞的分化 • 高分化—Ⅰ级分化，接近正常分化程度，恶性程度低 • 中分化—Ⅱ级分化，介于Ⅰ级与Ⅲ级之间 • 低（未）分化—Ⅲ级分化，核分裂较多，恶性程度高

  11. Routes of metastasis 转移途径 • Direct invasion 直接蔓延，如直肠癌、宫颈癌浸及盆壁 • Lymphatic—to local and/or distant lymph nodes 淋巴转移，至区域或远处淋巴结 • Venous— to next capillary bed such as Lungs，liver 血运转移，至肝肺最常见 • Transcoelomic—across peritoneal pleara 种植转移，如胃癌种植到盆腔

  12. 临床表现clinical presentation 局部表现 • 肿块 palpable swelling • 疼痛 pain • 出血 bleeding • 梗阻 obstruct • 浸润与转移 invasion & metastases

  13. 临床表现clinical presentation 全身表现 • 贫血 anaemia • 低热 low fever • 体重下降，消瘦 weight loss • 恶液质cachexia：晚期全身衰竭表现

  14. 诊断diagnosis 病史history • 年龄 • 病程：良性—病程长，恶性—病程短 • 个人史以及过去史： 癌前期病变或相关病史 生活方式（烟酒饮食）、职业环境 家族史、遗传史

  15. 诊断diagnosis 体格检查Examination • 肿块部位 • 肿块性状 • 区域淋巴结或转移灶的检查

  16. 诊断diagnosis 实验室检查 • 血清学检查（酶、糖蛋白、激素） • 免疫学检查（胚胎抗原、相关抗原、病毒抗原） CEA—大肠癌、AFP—肝癌、VCA-IgA—鼻咽癌 • 流式细胞分析术flow cytometry，FCM • 基因诊断

  17. 肿瘤标志物tumor marker • 表达或表达水平与肿瘤相关的分子 • molecule for which the expression or altered level of expression is assosiated with the development or progression of a cancer • 分肿瘤特异的标志和肿瘤相关的标志两大类别

  18. 诊断diagnosis 影像学检查 • X线： 透视与平片—肺癌、骨肿瘤 造影检查：钡餐—胃癌、肝癌—肝动脉造影 特殊X线显影：乳腺癌—钼靶摄影 • CT、螺旋CT —广泛应用 • 超声—颈部、腹部、盆腔 • 核素扫描—甲状腺、肝、骨肿瘤 PET • 磁共振（MRI）

  19. 诊断diagnosis 内镜 • 直接观察 • 可取活检 • 治疗 • 食管镜、胃镜、结肠镜 • 腹腔镜、胸腔镜

  20. 纤维喉镜检查

  21. 诊断diagnosis 病理形态学检查 • 临床细胞学检查 乳腺癌—新辅助化疗 • 病理组织学检查：金标准

  22. 分期staging 1、TNM classification • T—tumor 原发肿瘤 • N—node 淋巴结 • M—metastasis 远处转移 • 0~4 the extent 发展程度 2、CTNM C—clinical 3、PTNM P—pathological

  23. 预防 • 一级预防：病因预防 • 二级预防： 三早——早发现、早诊断、早治疗 • 三级预防：改善生活质量 对症治疗 WHO三级止痛阶梯治疗方案

  24. 治疗therapy 原则 • 综合治疗 • 首次治疗 • 按期治疗 Ⅰ期：手术为主 Ⅱ期：局部治疗为主，辅以有效的全身治疗 Ⅲ期：综合治疗 Ⅳ期：全身治疗为主，辅以局部对症治疗

  25. 手术治疗operation • 最有效的治疗方法 • 少部分肿瘤首选非手术治疗：白血病—化疗、鼻咽癌—放射治疗 • 大部分实体肿瘤需要手术治疗 • 不同肿瘤不同时期方法不同

  26. 根治手术radical operation • 要求整块切除 1、原发癌所在器官的部分或全部 2、周围正常组织 3、区域淋巴结 • 不接触技术 • 结扎回流静脉

  27. 扩大根治手术 在原根治手术范围基础上适当切除附近器官和区域淋巴结 如乳腺癌扩大根治—乳腺癌根治加内乳区淋巴清扫，直肠癌侧方淋巴清扫，胃癌联合脏器切除 • 姑息手术palliative surgery 解除或减轻症状 如胃肠癌梗阻手术

  28. 肿瘤外科发展的方向 • 手术范围精确化 • 哨兵淋巴结、

  29. 手术创伤微小化 腔镜技术的应用 肿瘤外科发展的方向

  30. 肿瘤外科发展的方向——手术手段高科技化：激光手术、超声刀、冷冻手术、微波热凝固肿瘤外科发展的方向——手术手段高科技化：激光手术、超声刀、冷冻手术、微波热凝固

  31. 乳腺癌局部切除加腋淋巴清扫 肿瘤外科发展的方向 • 兼顾根治与功能，注重提高生活质量

  32. 肿瘤外科发展的方向 • 治疗水平分子化 分子分期 分子定界 分子预后 • 强调综合治疗

  33. 化学治疗chemotherapy • 为肿瘤外科保驾护航 辅助化疗、新辅助化疗 • 分子靶向化疗 乳腺癌Her2（+）——Hercptin • 局部区域化疗 手术介入血管化疗有独到的优点

  34. 局部化疗用导管

  35. 放射治疗radiotherapy • 分类： 1、光子类——深部X线、钴60、镭 2、粒子类——加速器 • 方法：外照射与内照射 • 不同肿瘤对放射治疗的敏感性不一

  36. 内部照射治疗（后装治疗）

  37. 治疗therapy • 生物治疗 biotherapy 包括免疫治疗和基因治疗，需要继续研究提高 • 热疗hyperthermal therapy 原理：42~45度对肿瘤细胞有较强的杀伤作用正常细胞多可以耐受 地位：有一定的辅助作用，需要继续研究提高

  38. 治疗therapy • 传统医学和药物 有一定的作用（三氧化二砷—白血病），但目前多处于辅助地位，需要继续研究提高 相当一部分患者过于相信中医药，悲剧屡屡发生

  39. 随访 • 生存率是判断疗效的金标准 • 定期随诊：及早发现复发和转移，并且及早治疗，提高总的效果

  40. 要点总结 • 癌症—人类死亡最常见原因之一 • 转移途径：直接蔓延、淋巴转移、血运转移、种植转移表达或表达水平与肿瘤相关的分子 • 肿瘤标志物是表达或表达水平与肿瘤相关的分子 • 诊断需要依据病史、体格检查、实验室检查、影像学检查、内镜、病理学检查 • 强调综合治疗、正确首次治疗、按期治疗 • 外科手术是最有效的手段，肿瘤外科的内涵和外延正在发生深刻的变化 • 生存率是判断疗效的金标准

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