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PÉRDIDA DE FUERZA

PÉRDIDA DE FUERZA. ANAMNESIS: EDAD, SEXO. ANTECEDENTES PERSONALES Y FAMILIARES. EXPOSICIÓN A FCOS. Y TÓXICOS. HISTORIA NUTRICIONAL. TRAUMAS PREVIOS. DISTRIBUCIÓN DE LA DEBILIDAD. OTROS SÍNTOMAS: FIEBRE, CUADRO CONSTITUCIONAL, VIRIASIS. MODO DE INSTAURACIÓN: BRUSCO, PROGRESIVO, FLUCTUANTE.

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PÉRDIDA DE FUERZA

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Presentation Transcript

  1. PÉRDIDADEFUERZA

  2. ANAMNESIS: • EDAD, SEXO. • ANTECEDENTES PERSONALES Y FAMILIARES. • EXPOSICIÓN A FCOS. Y TÓXICOS. • HISTORIA NUTRICIONAL. • TRAUMAS PREVIOS. • DISTRIBUCIÓN DE LA DEBILIDAD. • OTROS SÍNTOMAS: FIEBRE, CUADRO CONSTITUCIONAL, VIRIASIS. • MODO DE INSTAURACIÓN: BRUSCO, PROGRESIVO, FLUCTUANTE. • EVOLUCIÓN DE LOS SÍNTOMAS.

  3. EXAMEN FÍSICO: INSPECCIÓN. MOTILIDAD PASIVA. MOTILIDAD ACTIVA. REFLEJOS OSTEOTENDINOSOS / REFLEJOS PATOLÓGICOS. SENSIBILIDAD.

  4. Escala de Daniels: 0 - Ausencia de contracción1 - Contracción sin movimiento2 - Movimiento completo pero sin oposición ni gravedad3 - El movimiento puede vencer la acción a la gravedad4 - Movimiento con resistencia parcial5 - Movimiento con resistencia máxima

  5. ¿DÓNDE PUEDE ESTAR LA LESIÓN? - SISTEMA NERVIOSO CENTRAL: HEMISFERIOS. TRONCO. MEDULA. - SISTEMA NERVIOSO PERIFÉRICO: RADICULOPATÍA. PLEXOPATÍA. NEUROPATÍA. - UNIÓN NEUROMUSCULAR. - MUSCULAR.

  6. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS. • TAC, RMN. • PUNCIÓN LUMBAR, NEUROFISIOLOGÍA, BIOPSIA DE NERVIO Y DE MÚSCULO. • ENZIMAS MUSCULARES. • OTRAS: ECO DOPPLER DE TRONCOS SUPRAORTICOS, ANGIORMN, ARTERIOGRAFÍA, ESTUDIOS GENÉTICOS PARA MIOPATÍAS CONGÉNITAS, ESTUDIOS PARA ENFERMEDADES METABOLICAS CON AFECTACIÓN NEUROMUSCULAR. • MARCADORES TUMORALES. SEROLOGÍAS. DETERMINACIÓN DE VITAMINA.

  7. SNC: - ALTERACIONES VASCULARES. - TRAUMATISMOS. - NEOPLASIAS. - INFECCIONES. - ENFERMEDADES DESMIELINIZANTES. - MIGRAÑA HEMIPLÉJICA. - CRISIS COMISIALES (PARÁLISIS DE TODD).

  8. MÉDULA: - TRAUMAS Y ENFERMEDADES DEGENERATIVAS ÓSEAS. - NEOPLASIAS. - SÍNDROMES PARANEOPLASICOS. - ALTERACIONES VASCULARES. - INFECCIONES. - ENFERMEDADES DESMIELINIZANTES. - ENFERMEDADES NUTRICIONALES. - POST IRRADIACIÓN. - SIRINGOMIELIA.

  9. SECCIÓN MEDULAR: PARÁLISIS FLÁCCIDA Y PÉRDIDA DE TODAS LAS SENSIBILIDADES, ROT ABOLIDOS, ATONÍA VES. • HEMISECCIÓN O BROWN SÉQUARD: PÉRDIDA DE LA SENSIBILIDAD PROPIOCEPTIVA + PIRAMIDALISMO IPSILAT. • SME. MED. ANT: PARÁLISIS Y PÉRDIDA DE LA SENS. DOLOR. • SME CORDONAL POST: PÉRDIDA DE LA SENSIBILIDAD PROPIOCEPTIVA Y TERMOALGÉSICA. • SME. CENTROMEDULAR: PÉRDIDA DE LA SENSIBILIDAD TERMOALGÉSICA, PARESIA FLÁCCIDA CON AMIOTROFIA HAY UNA MANCHA SUSPENDIDA.

  10. Tratamiento de los traumatizados medulares es la metilprednisolona (succinato sódico: en España  --> SOLU-MODERIN). • En las primeras 8 horas desde el accidente: Dosis masiva de 30 mg/Kg de metilprednisolona a perfundir durante un periodo de 15 minutos. • Transcurridos 45 minutos de lo anterior y durante las 23 horas siguientes: 5.4 mg/Kg cada hora. • En un trabajo reciente se describe una mejoría más evidente si el tratamiento se prolonga durante 24 horas más (total: 48 horas).

  11. CLASIFICACIÓN Y ETIOLOGÍA DE LAS NEUROPATÍAS. MONONEUROPATÍA:ES FOCAL, POR COMPRESIÓN, ATRAPAMIENTOS Y TRAUMATISMOS. MONONEURITIS MÚLTIPLE:AXONAL (VASCULITIS , DBT, SARCOIDOSIS Y LEPRA) DESMIELINIZANTE:CIDP. POLINEUROPATÍA AXONAL: PORFIRIA, PICADURA DE GARRAPATA, TÓXICOS Y MEDICAMENTOS, ARSENICO, PLOMO, LITIO, AMIODARONA, VINCRISTINA Y CISPLATINO. DESMIELINIZANTE: GUILLAIN BARRÉ, DIFETRIA.

  12. ENFERMEDADES DE LA UNION NM: AUTOINMUNES: - AC. ANTI RECEPTOR DE ACHE: MIASTENIA GRAVIS. - AC. ANTI CANALES DE CA VOLTAJE DEPENDIENTE: SME. DE EATON LAMBERT. NO AUTOINMUNES: - SMES. MIASTÉNICOS CONGÉNITOS. - SMES. MIASTÉNICOS ADQUIRIDOS: BOTULISMO, FCOS Y VENENOS.

  13. MIASTENIA GRAVIS • Son ac. Anti receptores de Ach. Producidos por los linfocitos B del timo (50% hiperplasia tímica y 20% de timomas). • Otras enfermedades autoinmunes como el hipertiroidismo 3%.

  14. DIAGNOSTICO • Test de Tensilon: 90% • Electromiograma: 80% • Ac. Anti receptor de Ach: 80% y en Miastenia Ocular 50% • TAC o RMN tiroidea. • Función tiroidea. • Estudio de autoinmunidad: ANA, FR, Ac antitiroideos.

  15. TRATAMIENTO • Corticoides: 1 a 1,5 mg/kg de prednisona al día. • Inmunosupresores: Azatioprina. • Timectomía

  16. FARMACOS CONTRAINDICADOS • ATB:AMINOGLUCOSIDOS (gentamicina, estreptomicina, neomicina y tobramicina). Polimixina B. Lincomicina, Clindamicina, Eritromicina y Amoxicilina. • SEDANTES:Benzodiacepinas, Opiáceos, Barbitúricos. • ANTIARRITMICOS:Quinina, Quinidina, Procainamida, Lidocaina y Beta bloqueantes. • OTROS: Bloqueantes Neuromusculares, Fenitoína, Litio, • Sales de magnesio, Oxitocina, Carnitina, Contrastes yodados.

  17. SINDROME DE GUILLAIN BARRÉ • ES UNA POLINEUROPATÍA DESMIELINIZANTE DE TIPO MOTORA, TAMBIEN PUEDE SER SENSITIVA Y AUTONÓMICA. • DE CURSO AGUDO, SUBAGUDO Y CRÓNICO. • SE ASOCIA A INFECCIONES EN LAS SEMANAS ANTERIORES. • DIAGNOSTICO: - PL: A PARTIR DEL 7 DÍA DISOCIACIÓN ALBÚMINO CITOLOG - EMG Y VELOCIDADES DE CONDUCCIÓN.

  18. TRATAMIENTO • VIGILANCIA RESPIRATORIA: PEAK FLOW MENOR A 200 UCI. • CONTROL DE LAS DISAUTONOMÍAS. • TRATAMIENTO ESPECÍFICO: • INMUNOGLOBULINAS 0,4 GR./KG/DIA • PLASMAFÉRESIS.

  19. American Academy of Neurology. • Encyclopedie de Neurologíe. • Manual de Medicina 12 de Octubre. • Harrison de Medicina. • Neurología de Ramón Leiguarda.

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