Menopausia y Climaterio

1. Menopausia y Climaterio Adrián Picado Rebeca Quesada Carolina Rivera

2. Crecimiento de la población anciana

4. Planificación familiar • Abandono del tabaquismo • Control del peso corporal y consumo de OH • Prevención de enfermedades cardiovasculares y osteoporosis • Mantenimiento de bienestar mental, cribado de Ca y tx de problemas urológicos.

8. Transición perimenopáusica

9. Edad de la menopausia

10. FISIOLOGÍA DEL CLIMATERIO

11. Fisiología del climaterio

13. Fisiología del climaterio

14. Después de la menopausia • Incremento de FSH (10 veces más) y LH (3 veces más), por insuficiencia ovárica , con un pico máximo a los 3 años de menopausia, luego hay un descenso gradual y lento de ambas • Androstenediona disminuye 62%, secretados por ovarios en menor medida y glándula suprarrenal principalmente • Dehidroepiandrosterona (DHA) y su sulfato (DHAS), en el decenio posterior a la menopausia disminuyen 70% y 74% • Testosterona disminuye un 25%, al reducirse la cantidad procedente del origen principal: la conversión periférica de androstenediona • Estrógenos: (Estroma y estriol) conversión extraglandular de androstenediona y testosterona en estrógenos, se correlaciona con el peso corporal (tej graso). El tejido esteroidógeno ovárico se agota, en la fase final de disponibilidad de estrógenos, las concentraciones no son suficientes para mantener los tejidos sexuales secundarios.

15. Síntomas asociados a la desaparición de estrógenos • Anovulación y fertilidad reducida, disminución del flujo o hipomenorrea, frecuencia irregular de menstruación y amenorrea. • Inestabilidad vasomotora (sofocos y sudores) • Situaciones atróficas: atrofia del epitelio vaginal, dispauremia y prurito debido a atrofia vulvar, del introito y vagina, atrofia cutánea general, dificultades urinarias como tenesmo vesical, ureteritis y cistitis. • Problemas de salud secundarios a la privación de estrógenos a largo plazo: osteoporosis y enfermedad cardiovascular

16. Clasificación de problemas hormonales

17. PROBLEMAS DEL EXCESO DE ESTRÓGENOS

18. Problemas del exceso de estrógenos • Hemorragia uterina disfuncional: neoplasia endometrial • Hay 4 mecanismo que originan el aumento de estrógenos endógenos:

19. Problemas del exceso de estrógenos Hemorragia uterina disfuncional

20. Problemas del exceso de estrógenos Hemorragia uterina disfuncional

21. CONSECUENCIAS DE LA PRIVACIÓN DE ESTRÓGENOS POSMENOPÁUSICA

22. Durante los años menopáusicos, algunas mujeres manifiestan diversos síntomas intensos, en tanto que otras muestran reacciones nulas o mínimas que pueden pasar desapercibidas. • Las diferencias individuales se encuentran tan condicionadas por los factores socioculturales, que resulta complicado determinar lo que es consecuencia de variabilidad biológica y de variabilidad cultural. • Las consecuencias hormonales durante los años perimenopáusicos varían muy poco entre diferentes grupos étnicos; las diferencias obedecen principalmente a variaciones en la constitución corporal.

23. SÍNTOMAS VASCULARES

24. Los sofocos vasomotores se consideran el sello distintivo del climaterio femenino y la mayor parte de las mujeres posmenopáusica los experimenten en cierto grado. • Sofoco: describe la aparición súbita de un enrojecimiento de la piel de la cabeza, cuello y tórax, que se acompaña de una sensación de calor corporal intenso y finaliza en ocasiones con sudo profuso. • Representan una de las características principales de la posmenopausia.

25. SOFOCOS • Su duración varía entre segundos y varios minutos, rara vez una hora. • Frecuencia: oscila entre rara y recidivante cada pocos minutos. • Puede durar de 1-2 años • Son más frecuentes e intensos por la noche o durante momentos de estrés • Las mujeres con sobrepeso notifican más sofocos  Reflejo del efecto de la grasa corporal que provoca una mayor temperatura corporal. • No suponen un riesgo para la salud.

26. SOFOCOS • PREVALENCIA

27. SOFOCOS • FISIOLOGÍA • Se debe a un descenso de los estrógenos  esta correlación se ve respaldada clínicamente por la eficacia del tratamiento con estrógenos y la ausencia de sofocos en estados de hiperestrogenismo. • Cuando la clínica no es clara y evidente, la carencia de estrógenos como causa de los sofocos debe confirmarse por unas concentraciones elevadas de FSH.

28. SOFOCOS

29. SOFOCOS • El sofoco no es una liberación de calor corporal acumulado, sino una excitación súbita inadecuada de los mecanismos de liberación de calor. • Es probablemente debido a los cambios hipotalámicos en los neurotransmisores que aumentan la actividad neuronal y autónoma.

30. SOFOCOS • DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES • La prescripción inapropiada de estrógenos solo retrasa de forma transitoria la resolución de problemas subyacentes debido a la respuesta placebo. • Hay una gran respuesta placebo aproximadamente un 51%.

31. CAMBIOS ATRÓFICOS

32. Con la producción extremadamente baja de estrógenos, aparece atrofia de superficies mucosas vaginales, acompañada de: vaginitis, prurito, dispareunia y estenosis.

33. FISIOLOGÍA

34. DISPAREUNIA • En algunas ocasiones se presenta con hemorragia post-coital. • Se da como resultado de una vagina con atrofia intensa y escasa lubricación. • Pocas pacientes consultan por esto  se debe de realizar una indagación delicada de forma que se de tratamiento y se dé un aumento del placer sexual.

35. DISPAREUNIA • TRATAMIENTO • Respuesta significativa al tratamiento  1 mes • Para restaurar el aparato genito-urinario con el tratamiento 6-12 meses • La actividad sexual mantiene la respuesta a circulatoria de los tejidos vaginales y potencia los efectos terapéuticos de los estrógenos.  Las pacientes adultas mayores con actividad sexual presentan menos atrofia vaginal incluso sin estrógenos.

36. CAMBIOS ATRÓFICOS • El descenso del contenido en colágeno de la piel, de la elasticidad y del espesor cutáneo surge con el envejecimiento, y se va visto que se puede evitar mediante el tratamiento estrogénico pos-menopáusico. El tratamiento con estrógenos reduce el recambio del colágeno y mejora su calidad. • Uno de los rasgos del envejecimiento es la reducción mantenida de la fuerza muscular.  Influye la talla el peso y el grado de actividad física. No se ha visto efecto de los estrógenos.

37. EFECTOS PSICOLÓGICOS

38. La menopausia no ejerce efecto perjudicial sobre la salud mental. • Existen problemas al inicio de la posmenopausia que se observan con frecuencia, pero que su relación causal con los estrógenos es poco probable. Estos comprenden: • Nerviosismo • Cefaleas • Insomnio • Depresión • Irritabilidad • Artromialgias • Mareo • Palpitaciones

39. La estabilidad emocional durante el período perimenopáusico puede alterarse por: • Descenso de estrógenos en la menopausia afecta a los neurotransmisores que regulan el estado de ánimo. • Patrones de sueño deficientes, esto debido a que los sofocos tienen un efecto adverso sobre la calidad del sueño. • El estado de ánimo se ve influenciado por las vicisitudes de la vida que son muy habituales alrededor de la menopausia. Tx estrogénico → beneficioso para tratar depresión

40. COGNICIÓN Y ENFERMEDAD DE ALZHEIMER

41. El número de mujeres que padece enfermedad de Alzheimer llega a ser tres veces superior al de varones. • Se ha reportado que la enfermedad de Alzheimer y la demencia relacionada aparecieron con menos frecuencia (hasta un 60% menos) en las usuarias de estrógenos y el efecto fue mayor con el incremento de la dosis y la duración de su utilización.

42. Los estrógenos pueden proteger la función del sistema nervioso central por medio de diversos mecanismos. • Los estrógenos protegen contra la citotoxicidad neuronal provocada por la oxidación. • Reducen la concentración sérica del componente amiloide P (la glucoproteína identificada en los ovillos neurofibrilares del Alzheimer) • Aumentan sinapsis y crecimiento neuronal • Protegen contra la toxicidad cerebrovascular que ejercen los péptidos amiloides y estimulan la formación sináptica, así como el crecimiento y la supervivencia neuronal.

43. EFECTOS CARDIOVASCULARES

44. En USA las cardiopatías representan la primera causa de muerte en las mujeres, seguida de la enfermedad cerebrovascular, las neoplasias malignas y los accidentes de tráfico. • Una de cada cinco mujeres padece alguna forma de cardiopatía o vasculopatía. • La mayoría de las enfermedades cardiovasculares son consecuencia de la aterosclerosis en vasos importantes.

45. FACTORES DE RIESGO • Antecedente familiar de enfermedad cardiovascular • Hipertensión arterial • Tabaquismo • DM • Perfil anormal de colesterol/lipoproteínas • Obesidad

46. Durante los años reproductores, las mujeres se encuentran protegidas de la cardiopatía coronaria. • Hay concentraciones mayores de HDL (mayor en 10 mg/dL) se mantiene en posmenopausia • Efecto de los estrógenos • Concentraciones inferiores de testosterona • Concentraciones de colesterol total y LDL con menores en mujeres premenopáusicas (aumentan de manera gradual con el envejecimiento)

47. Después de la menopausia, el riesgo de cardiopatía coronaria se duplica en las mujeres conforme los lípidos aterogénicos, en torno a los 60 años, alcanzan concentraciones mayores que en los varones. • El factor predictor más importante de cardiopatía coronaria en las mujeres es un HDL bajo. • La cifra media de HDL= 55-60 mg/dL • Una disminución de HDL de 10 mg/dL aumenta el riesgo de cardiopatía coronaria en un 40-50%.

49. Sd. Metabólico

50. Existe una correlación intensa entre el grado de empeoramiento de los factores de riesgo cardiovascular (variaciones de lípidos, lipoproteínas, PA y concentraciones de insulina) y la cantidad de peso ganada durante la transición menopáusica. • La recomendación es el tratamiento intensivo con el objetivo de obtener un perfil lipídico más adecuado.