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Carta del rischio dopo Infarto Miocardico GISSI-Prevenzione

Carta del rischio dopo Infarto Miocardico GISSI-Prevenzione. Frutta. Ischemia. Sesso. Età. Freq.card. Ve rdure. Pesce. HDL-C. Claudication. Diabete. Fumo. LVD. Vino. Olio di oliva. Leucociti. Aritmie. Ipertensione. trigliceridi. Mortalità globale. Fumo. Ipertensione.

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Carta del rischio dopo Infarto Miocardico GISSI-Prevenzione

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Presentation Transcript

  1. Carta del rischio dopo Infarto Miocardico GISSI-Prevenzione

  2. Frutta Ischemia Sesso Età Freq.card. Verdure Pesce HDL-C Claudication Diabete Fumo LVD Vino Olio di oliva Leucociti Aritmie Ipertensione trigliceridi Mortalità globale

  3. Fumo Ipertensione Diabete Colesterolo totale HDL colesterolo Età Fibrinogeno Leucociti Sesso Claudicatio interm. Mortalità globale Freq.card. Pesce Frutta Ischemia residua Verdure Verdure cotte Instabilità elettrica Olio di oliva Altri oli vegetali Disfunzione ventric. sn Vino

  4. Frequenza di eventi (48 mesi)

  5. Infarto Miocardico Acuto Arruolamento entro tre mesi dall’IMA RANDOMIZZAZIONE n-3 Vitamina E 2,830 Pts n-3 1 g die 2,836 Pts Vitamina E 300 mg die 2,830 Pts Controlli 2,828 Pts 0 6 12 18 30 42 Visite cliniche durante lo studio (mesi)

  6. 6 mesi 12 mesi 18 mesi 30 mesi Angioplastica (PTCA) e By-pass (CABG)(%) % % Arruolam. 42 mesi

  7. Abitudine al fumo Non/Ex-Fumatore 1.0 Fumatore 1.50 (1.25-1.81)

  8. HDL-Colesterolo > 40 mg/dl 1.0  40 mg/dl 1.59 (1.37-1.83)

  9. Diabete Mellito No 1.0 Si 1.46 (1.24-1.72)

  10. Ipertensione No 1.0 Si 1.25(1.09-1.44)

  11. Fibrinogeno <= 400 1.0 > 400 1.68 (1.44-1.94)

  12. Leucociti <=8 1.0 >=8 1.75 (1.51-2.03)

  13. Disfunzione ventricolare sinistra acuta No 1.0 Si 2.33 (1.93-2.81)

  14. CLASSE NYHA No Dispnea 1.0 No Limitazioni 0.93 (0.78-1.11) Dispnea a riposo o da sforzi lievi 1.73 (1.39-2.14)

  15. Disfunzione ventricolare sinistra NO 1.0 Si 2.25 (1.95 - 2.60)

  16. Aritmie sostenute No Ventricular Atrial BEV ripetitvi No Yes PVBs/Hour 0-5 6-10 11-20 21-30 > 30 9.00 1.00 11.0 0.94 (0.42-2.12) 16.9 1.41 (0.96-2.08) 8.42 1.00 15.1 1.24 (0.99-1.54) 8.00 1.00 11.6 1.09 (0.80-1.47) 12.4 1.09 (0.75-1.58) 13.6 1.23 (0.81-1.88) 17.7 1.55 (1.18-2.04) Instabilità elettrica % Mortalità OR (95% CI)

  17. Instabilità elettrica No 1.0 Yes 1.28 (1.09-1.51) NA 1.25 (1.06-1.49)

  18. Test Ergometrico Negative 1.0 Positive 1.35 (1.10-1.67) Controindicato 1.87 (1.48-2.36) Non Eseguito 2.09 (1.76-2.49)

  19. CCVS Class No Angina 1.0 No Limitazioni 1.37 (1.16-1.62) Lieve Limitazione 1.16 (0.86-1.57) Severa Limitazione 1.08 (0.57-2.08) A riposo 1.54 (0.85-2.80)

  20. Ischemia post-IMA % Deaths OR (95 % CI) 5.36 1.00 7.44 1.35 (1.10-1.67) 18.22 1.87 (1.48-2.36) 15.70 2.09 (176-2.49) 9.30 1.00 11.11 1.03 (0.84-1.26) 8.80 1.00 10.12 1.37 (1.16-1.62) 12.97 1.16 (0.86-1.57) 15.38 1.08 (0.57-2.08) 13.56 1.54 (0.85-2.80) Test ergometrico Negative Positive Controindicato Non eseguito Angina post IMA No Si CCVS Class Angina No Limitazioni Lieve limitazione Severa Limitazione A riposo

  21. Ischemia post IMA No 1.0 Si 1.18 (1.03-1.35)

  22. Claudicatio Intermittens No 1.0 si 2.01 (1.59-2.55)

  23. Analisi multivariata Odds Ratio (95% CI) 1.0 1.70 (1.28-2.25) 3.50 (2.69-4.56) 6.93 (5.26-9.14) 1.33 (1.09-1.61) 1.18 (1.03-1.35) 2.25 (1.95-2.60) 1.28 (1.09-1.51) 1.47 (1.27-1.70) 2.01 (1.59-2.55) 1.50 (1.25-1.81) 1.25 (1.09-1.61) 1.46 (1.24-1.72) 1.75 (1.51-2.03) 1.68 (1.44-1.94) 1.59 (1.37-1.83) Età (years) <= 50 51-60 61-70 > 70 Maschi Ischaemia Disfunzione ventr.sn Aritmie Frequenza cardiaca > 75 Claudicatio Fumo Ipertensione Diabete Conta bianchi > 8 Fibrinogeno >400 HDL-Colesterolo <= 40

  24. I 0 II1-5 III6-10 IV>= 11 Punteggio per i fattori di rischio Claudicatio intermittens6 Fibrinogeno > 400 mg/dl5 Conta bianchi > 8 x109/L5 HDL Colesterolo <= 404 Fumo4 Diabete3 Frequenza cardiaca > 75 bpm 3 Ipertensione 2

  25. Punteggio per i fattori di rischio 0 1.0 1-5 1.77 (1.36-2.31) 6-10 2.86 (2.20-3.72) >=11 5.95 (4.59-7.72)

  26. Complicazioni post IMA 0 1.0 1 1.59 (1.32-1.91) 2-3 2.53 (2.08-3.08)

  27. Analisi multivariata conclusiva Odds Ratio (95% CI) 1.0 1.73 (1.31-2.30) 3.55 (2.74-4.60) 7.01 (5.36-9.18) 1.0 1.34 (1.11-1.61) 1.0 1.77 (1.36-2.31) 2.86 (2.20-3.72) 5.95 (4.59-7.72) 1.0 1.18 (1.03-1.35) 1.0 2.30 (2.00-2.65) 1.0 1.29 (1.10-1.52) Età (anni) <= 50 51-60 61-70 > 70 Sesso Femmine Maschi Punteggio per FR 0 1-5 6-10 >= 11 Ischemia No Si Disfunzione VS No Si Instabilità No Elettrica Si

  28. Mortalità e rischio in quintili

  29. Mortalità e rischio in quintili I 1.0 II 2.04 (1.37-3.05) III 4.23 (2.93-6.12) IV 7.91 (5.56-11.27) V 19.16 (13.59-27.00)

  30. I 1.0 II 1.81 (1.39-2.35) III 2.96 (2.28-3.85) IV 6.27 (4.84-8.12) 0 1.0 1 1.59 (1.32-1.91) 2-3 2.53 (2.08-3.08) Fattori di rischio e complicanze post-IMA Fattori di rischio Complicanze

  31. Punteggio per FR N° di complicanze Post-IMA

  32. Verdure fresche Mai o quasi mai 1.0 2-3 per settimana 0.47 (0.37-0.59) 1 per giorno 0.32 (0.26-0.41) > 1 per giorno 0.26 (0.19-0.35)

  33. Verdure cotte Mai o quasi mai 1.0 2-3 per settimana 0.63 (0.52-0.76) 1 per giorno 0.38 (0.31-0.48) > 1 per giorno 0.45 (0.31-0.64)

  34. Apporto di frutta Mai o quasi mai 1.0 2-3 per sett 0.67 (0.44-1.03) 1 per giorno 0.61 (0.42-0.90) > 1 per giorno 0.39 (0.27-0.56)

  35. Apporto di pesce Mai o quasi mai 1.0 1 per settimana 0.66 (0.53-0.82) 2 per settimana 0.51 (0.41-0.64) > 2 per “ 0.43 (0.33-0.56)

  36. Assunzione di olio di oliva Mai o quasi mai 1.0 Qualche volta 0.65 (0.36-1.16) Spesso 0.55 (0.32-0.95) Regolarmente 0.41 (0.24-0.69)

  37. Altri olio vegetali Mai o quasi mai 1.0 Qualche volta 0.82 (0.71-0.95) Spesso 0.79 (0.62-1.02) Regolarmente 1.54 (1.12-2.11)

  38. Assunzione di burro Mai o quasi mai 1.0 Qualche volta 0.83 (0.71-0.95) Spesso 1.18 (0.78-1.77) Regolarmente 2.65 (1.20-5.87)

  39. Assunzione di vino Mai o quasi mai 1.0 < 0.5 L/giorno 0.75 (0.65-0.87) < 1 L/giorno 0.85 (0.64-1.12) > 1 L/giorno 0.83 (0.38-1.82)

  40. A >12 B 11-12 C 9-10 D <=8 Punteggio per la dieta Frutta Quasi mai 0Pesce Quasi mai 0 2-3 per sett 1 1 per sett 1 1 per giorno 22 per sett 2 > 1 per giorno 3 >=3per week 3 Verdure Quasi mai 0 Olio di oliva Quasi mai 0 Fresche 2-3 per sett 1Qualche volta1 1 per giorno2 Spesso 2 > 1 per “ 3Regularly 3 Verdure Quasi mai 0Vino Quasi mai 0 Cotte 2-3 per sett 1Moderato 1 1 per giorno2 > 1 per “ 3

  41. Punteggio per la dieta A 1.0 B 1.54 (1.20-1.98) C 2.06 (1.60-2.64) D 3.44 (2.66-4.44)

  42. No LVD Yes LVD Females Males Females Males Score >10 6-10 1-5 0 >10 6-10 1-5 0 Yes Ischaemia >10 6-10 1-5 0 >10 6-10 1-5 0 No 70 years Score >10 6-10 1-5 0 >10 6-10 1-5 0 Yes Ischaemia >10 6-10 1-5 0 >10 6-10 1-5 0 No 60 years Score >10 6-10 1-5 0 >10 6-10 1-5 0 Yes Ischaemia >10 6-10 1-5 0 >10 6-10 1-5 0 No Score of Risk Factors Hypertension2 Diabetes 3 Cardiac Rate >75 3 Smoking 4 C-HDL <40 4 Fibrinogen >400 5 Leukocytes >8x109 5 Claudication 6 50 years Score >10 6-10 1-5 0 >10 6-10 1-5 0 Yes Ischaemia >10 6-10 1-5 0 >10 6-10 1-5 0 No No Yes No Yes No Yes No Yes Arrhythmia Arrhythmia Arrhythmia Arrhythmia Deaths/Patients 544/2236 (24.3%) >13.6% 262/2235 (11.7%) 7.5-13.6% 153/2306 (6.6%) 4.4-7.5% 76/2291 (3.3%) 2.5-4.4% 36/2181 (1.7%) <2.5% Total Deaths/Patients 1071/11249 (9.5%)

  43. Maschi NO LVD LVD NO LVD LVD Femmine Aritmie Arrhythmia Aritmie Aritmie Aritmie NO NO NO NO NO YES YES YES YES YES >10 >10 SCORE 6-10 6-10 SI 1-5 1-5 0 0 Ischemia >10 >10 6-10 6-10 1-5 1-5 NO 0 0 70 years >10 >10 SCORE 6-10 6-10 SI 1-5 1-5 0 0 Ischemia >10 >10 6-10 6-10 NO 1-5 1-5 0 0 60 years Rischio a 4 anni >10 >10 SCORE SI 6-10 6-10 1-5 1-5 0 0 Ischemia >10 >10 22.3% 6-10 6-10 NO 1-5 1-5 11.9% 0 0 50 years >10 >10 SCORE 7.9% SI 6-10 6-10 1-5 1-5 0 0 3.7% Ischemia >10 >10 6-10 6-10 NO 1.9% 1-5 1-5 0 0 B C D A B C D B C D A B C D A B C D A B C D A B C D A A B C D A DIETA DIETA DIETA DIETA

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